院前急救護(hù)理工作中常見(jiàn)隱患及防范措施

院前急救，也稱(chēng)院外救護(hù)是傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前得到的最快、最有效的醫(yī)療救護(hù)，是急診醫(yī)療體系重要組成部分。高水平院前救護(hù)，可以為院內(nèi)急救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，創(chuàng)造有利條件，相反如果院前急救處理不妥，使傷病員不能及時(shí)救治轉(zhuǎn)運(yùn)，不但會(huì)產(chǎn)生各種醫(yī)療糾紛，而且有損群眾對(duì)醫(yī)院信任度。

筆者就我市\(zhòng)"120\"第三急救站工作，院前急救護(hù)理工作中存在各種隱患及防范措施報(bào)道如下。

1 接診中容易出現(xiàn)隱患

1.1\"120\"呼救電話接聽(tīng)不詳，方言理解障礙，導(dǎo)致接線員誤聽(tīng)、錯(cuò)聽(tīng)地址。

1.2未詢(xún)問(wèn)清楚病情，現(xiàn)場(chǎng)狀況不明確，下達(dá)任務(wù)指令偏差，導(dǎo)致救護(hù)車(chē)空跑，浪費(fèi)人力、財(cái)力、醫(yī)療資源。

1.3城市及城郊道路發(fā)展迅速，救護(hù)車(chē)載GPS導(dǎo)行系統(tǒng)滯后，司機(jī)對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)路線不熟，易錯(cuò)路彎路，患者或家屬心理焦急，心情緊迫，對(duì)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)延時(shí)，常有不滿情緒，直接發(fā)生言語(yǔ)過(guò)激行為沖突。

2 接診防范措施

2.1出診護(hù)士接到\"120中心\"下達(dá)指令單，第一時(shí)間應(yīng)與呼救人取得聯(lián)系，核對(duì)命令單，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)對(duì)方需要，問(wèn)清患者病情、性別、年齡、詳細(xì)地址位置，及附近明顯標(biāo)志、特征、建筑物、安撫患者告知大概到達(dá)時(shí)間。

2.2通過(guò)詢(xún)問(wèn)病情，評(píng)估患者大概情況，備好搶救物品，做到心中有數(shù)。

2.3出診護(hù)士應(yīng)有良好思想素質(zhì)，飽滿工作熱情，舉止端莊大方、語(yǔ)言親切，具備良好的溝通能力、應(yīng)變能力、觀察能力、正確解釋、文明用語(yǔ)，樹(shù)立良好的\"窗口\"形象。

3 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中的隱患

3.1患者本人及家屬不能準(zhǔn)確表達(dá)病情，發(fā)病情況，現(xiàn)場(chǎng)也不可能有B超，CT、X線等專(zhuān)業(yè)檢查設(shè)備，因醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)病因診斷難以明確，可能造成醫(yī)療糾紛。

3.2現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的環(huán)境，大多數(shù)差，采光不足，視線受影響，護(hù)士技術(shù)操作不過(guò)硬，操作動(dòng)作慢，如靜脈穿刺數(shù)次未成功，直接影響院前搶救質(zhì)量。

3.3出診攜帶急救藥品、物品、器械準(zhǔn)備不充分、齊全、不適用。到現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)搶救物質(zhì)該帶未帶，護(hù)士手忙腳亂，易引起患者家屬不悅，甚至出現(xiàn)爭(zhēng)吵、投訴。

3.4護(hù)士身體體質(zhì)單薄，因暈車(chē)或其他原因（情緒不穩(wěn)定）不能勝任高強(qiáng)度緊張的院前急救工作，從而造成各種隱患。

3.5護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，與醫(yī)生之間協(xié)調(diào)不夠，醫(yī)護(hù)溝通較少，對(duì)某個(gè)搶救程序有分歧時(shí)，醫(yī)護(hù)之間的矛盾容易轉(zhuǎn)換患者和醫(yī)護(hù)之間的矛盾發(fā)生糾紛。

3.6當(dāng)遇突發(fā)事件時(shí)，如現(xiàn)場(chǎng)化學(xué)毒氣、現(xiàn)場(chǎng)火災(zāi)、房屋倒塌、爆炸物險(xiǎn)情對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身安全構(gòu)成一定的危險(xiǎn)。

3.7搶救工作中，難免會(huì)直接接觸傷病員開(kāi)放性傷口血液、體液、分泌物等污染物，易導(dǎo)致潛在血液傳播的疾病。

4 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中的防范措施

4.1搶救過(guò)程中的口頭醫(yī)囑，向醫(yī)生復(fù)述兩遍，核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí)行；護(hù)士必須熟練掌握急救藥品劑量、作用、觀察藥物療效，保存用藥后安瓿瓶，以便事后查對(duì)，使用后的注射器，醫(yī)療廢棄物，裝入備用黃色醫(yī)療垃圾袋一并從現(xiàn)場(chǎng)帶回院內(nèi)銷(xiāo)毀，及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)搶救記錄。

4.2院前急救護(hù)士應(yīng)具備良好業(yè)務(wù)素質(zhì)，接受專(zhuān)門(mén)急救培訓(xùn)，掌握內(nèi)、外、婦兒全面專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練掌握急救技術(shù)，熟使用各種搶救儀器設(shè)備，有敏銳的觀察力和準(zhǔn)備的判斷力。

4.3落實(shí)交接制度，保證出診急救車(chē)內(nèi)搶救藥品，物品齊全，搶救儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。

4.4急診工作常處于高度緊張，連續(xù)工作狀態(tài)，每一環(huán)節(jié)需要付出體力，急診護(hù)士應(yīng)具備良好的身體和心理素質(zhì)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理配置，年富力強(qiáng)、有精力、有能力護(hù)士擔(dān)當(dāng)院前急救工作。

4.5堅(jiān)持常年不懈對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、電擊除顫、各種中毒搶救、深靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)出診醫(yī)護(hù)之間默契配合，齊心協(xié)力的團(tuán)隊(duì)精神。

4.6每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，針對(duì)公共衛(wèi)生事件和大型災(zāi)害事故發(fā)生制定相應(yīng)急救預(yù)案。

4.7加強(qiáng)出診護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)；搶救患者同時(shí)也注意保護(hù)自身安全和健康，操作中戴手套口罩；車(chē)內(nèi)配備快速醫(yī)用消毒洗手液。

5 轉(zhuǎn)送過(guò)程中的隱患

5.1轉(zhuǎn)送過(guò)程中，如不正確的搬運(yùn)或救護(hù)車(chē)速過(guò)快，減震系統(tǒng)穩(wěn)定性能不良，可導(dǎo)致患者因劇烈震動(dòng)，加重出血，腦卒中患者病情加重，骨折患者傷情加重，增加痛苦，嚴(yán)重導(dǎo)致二次損傷。

5.2途中轉(zhuǎn)運(yùn)交待不詳，沒(méi)有認(rèn)真履行告知義務(wù)，如在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，未向患者或家屬相關(guān)人員交待途中出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如窒息、休克、血壓下降、呼吸心跳驟停等，未簽轉(zhuǎn)診通知單，引發(fā)的糾紛。

5.3未及時(shí)與急救中心和醫(yī)內(nèi)聯(lián)系，通報(bào)病情，導(dǎo)致入院后綠色通道受阻，延誤搶救時(shí)機(jī)。

5.4未取得病患及家屬的同意，強(qiáng)制收治患者入院，引發(fā)的糾紛。

5.5現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效死亡的患者，善后處理欠妥，引發(fā)的投訴和糾紛。

6 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的防范措施

6.1根據(jù)病情選擇合適的搬運(yùn)方法和搬運(yùn)工具，在不影響治療情況下，協(xié)助患者采取安全舒適的體位，上車(chē)時(shí)患者頭部向車(chē)前部。

6.1.1顱腦損傷：針對(duì)病情，平臥位頭偏向一邊，保持呼吸道通暢。

6.1.2頸椎損傷：使用頸托，用兩軟枕固定頭左右兩側(cè)，一人托頭部，其余3人協(xié)調(diào)一致將患者抬到擔(dān)架上。

6.1.3脊髓、脊椎、骨盆損傷：傷者身下墊硬木板，搬運(yùn)時(shí)3～4人同時(shí)用力平抬傷員置硬擔(dān)架上，切忌拖、拉、推。

6.1.4休克、昏迷患者搬運(yùn)過(guò)程中使用保護(hù)帶，防止患者從擔(dān)架上翻落發(fā)生意外。

6.1.5開(kāi)放性氣胸，包扎后取坐位；呼吸困難、哮喘發(fā)作、急性肺水腫患者均采取坐位。

6.1.6四肢骨折、關(guān)節(jié)損傷等，應(yīng)夾板固定好上下兩個(gè)關(guān)節(jié)后再搬運(yùn)，以免繼發(fā)性損傷。

6.2根據(jù)患者病情，對(duì)司機(jī)提出行車(chē)要求。

6.3利用救護(hù)車(chē)上設(shè)備給氧、吸痰、保持呼吸道通暢，保持靜脈通道給藥，密切觀察生命體征，不間斷有效救護(hù)，給予持續(xù)生命監(jiān)護(hù)。

6.4配備必要的無(wú)線通訊工具，及時(shí)與院內(nèi)急診科值班人員聯(lián)系，告知傷病員情況，送達(dá)時(shí)間，請(qǐng)急診值班人員聯(lián)系相關(guān)科室接診。

6.5出診護(hù)士應(yīng)具備同情心，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的患者家屬予心理安撫，同時(shí)配合醫(yī)生作簡(jiǎn)單的尸體料理，清理?yè)尵葟U棄用物，做好善后處理。對(duì)不能用救護(hù)車(chē)運(yùn)送遺體事項(xiàng)，婉轉(zhuǎn)向家屬交待，取得家屬諒解，幫助家屬聯(lián)系殯儀館，給予患者及家屬于人文關(guān)懷。

6.6提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，對(duì)非正常死亡患者，涉及法律問(wèn)題的傷者，除應(yīng)積極救治外，還應(yīng)將嘔吐物、排泄物、分泌物留取標(biāo)本，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)狀態(tài)，及時(shí)與\"110\"聯(lián)動(dòng)。做好各種醫(yī)療護(hù)理?yè)尵扔涗?，?shí)事求是，準(zhǔn)確及時(shí)書(shū)寫(xiě)，妥善保管，以備法律依據(jù)。

6.7通過(guò)晨會(huì)交班，固定每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，讓醫(yī)護(hù)人員熟悉相關(guān)醫(yī)療法律知識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高安全防范。對(duì)危重患者病情變化有預(yù)見(jiàn)性，維護(hù)患者及家屬知情同意權(quán)，尊重患者及家屬意愿，安全送達(dá)患者想選擇的醫(yī)院，不埋怨、不欺騙、不推諉，完善搶救流程。

6.8患者入院后，要與接診科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病史、病情和搶救治療護(hù)理過(guò)程交接，保證患者治療和護(hù)理的連續(xù)性，出診護(hù)士要認(rèn)真填寫(xiě)出診護(hù)理記錄單，并與病房交接護(hù)士行雙簽名。

參考文獻(xiàn)：

[1]王庸晉，主編.急救護(hù)理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：9.

[2]周繼如，主編.實(shí)用急診急救學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：9.

[3]周麗萍.院前急救護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生，200，23（18）：2820.

編輯/哈濤