腦癱兒童的家庭與社會(huì)支持干預(yù)

摘要：目的 觀察腦癱兒童的家庭與社會(huì)支持干預(yù)方法和效果。方法 64例腦癱兒童根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各32例，所有患兒都給予常規(guī)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上治療組給予積極的家庭與社會(huì)支持干預(yù)，干預(yù)周期為3個(gè)月。結(jié)果 干預(yù)后治療組與對(duì)照組的有效率分別為93.8%和75.0%，對(duì)比差異明顯（P<0.05），表明治療組兒童的總體恢復(fù)效果更好。兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分都有明顯差異，都呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)（P<0.05），同時(shí)干預(yù)后治療組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腦癱兒童的家庭與社會(huì)支持干預(yù)能促進(jìn)患兒的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦癱；兒童；家庭與社會(huì)支持干預(yù)

腦性癱瘓是我國(guó)兒童臨床上的常見(jiàn)神經(jīng)科疾病，當(dāng)前在我國(guó)的發(fā)病率為2/‰左右，嚴(yán)重威脅著兒童的健康，也給家庭與社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)面影響[1]。具體來(lái)說(shuō)，腦性癱瘓是指發(fā)生在產(chǎn)前或圍產(chǎn)期由多種原因引起的非進(jìn)行性、中樞性的運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病[2]。其臨床癥狀包括大腦或小腦受損引起的智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙等。當(dāng)前對(duì)于腦癱兒童的干預(yù)方法主要為藥物治療、物理療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、矯形器和各種輔助器械等中醫(yī)療法，還有部分手術(shù)治療，都有一定的效果，但是持續(xù)效果不好，特別對(duì)腦癱兒童的康復(fù)治療效果并不理想。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦癱兒童的院外干預(yù)得到了廣泛的重視[3]。本文為此具體探討了腦癱兒童的家庭與社會(huì)支持干預(yù)方法和效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年9月～2011年2月選擇64例腦癱兒童，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為6個(gè)月～14歲；排除合并有肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；監(jiān)護(hù)人知情同意。其中男34例，女30例；年齡6個(gè)月～14歲，平均年齡（5.33±2.11）歲；疾病類(lèi)型：痙攣型42例，弛緩型12例；合并智力低下7例，語(yǔ)言障礙10例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各32例，兩組兒童的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患兒都給予按摩、針灸、氣泡浴、渦流浴、營(yíng)養(yǎng)腦組織藥物等綜合干預(yù)。在此基礎(chǔ)上治療組給予積極的家庭與社會(huì)支持干預(yù)，首先根據(jù)患兒的傷殘情況，做出傷殘?jiān)u估，劃分出等級(jí)，分劃好班級(jí)。然后針對(duì)不同等級(jí)的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行漸進(jìn)性的簡(jiǎn)單培訓(xùn)，根據(jù)其兒童的情況讓其進(jìn)行上田法干預(yù)，該方法簡(jiǎn)單，基本手法有頸部法、肩-骨盆法、肩胛帶法、上肢法、下肢法等，促進(jìn)立直反射與平衡反射，形成自動(dòng)反射，促進(jìn)肌系統(tǒng)協(xié)調(diào)發(fā)展，使患兒能不斷地獲得正常運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)。而在社區(qū)干預(yù)中，可以為腦癱兒童的家庭營(yíng)造一個(gè)輕松關(guān)懷的壞境，通過(guò)一些社會(huì)性的集體活動(dòng)，讓腦癱兒童和正常孩子一起學(xué)習(xí)、一起生活，解除心理障礙，降低對(duì)肢體殘疾的重視和擔(dān)憂，讓家屬了解有個(gè)殘疾兒童不是恥辱，讓他們能夠和社區(qū)居民更加熟知，在引導(dǎo)腦癱兒童與相關(guān)家屬敞開(kāi)心扉傾訴內(nèi)心的想法與感受，協(xié)助家屬初步建立社區(qū)支持系統(tǒng)。利用國(guó)家對(duì)殘疾人的關(guān)愛(ài)和支持，積極組織社區(qū)聯(lián)歡會(huì)中，讓腦癱兒童及其家屬和社區(qū)居民通過(guò)娛樂(lè)游戲和節(jié)目表演，增加相互之間的信任和理解，進(jìn)一步增加腦癱兒童家庭的社區(qū)支持。比如在小兒能站卻不會(huì)走路的訓(xùn)練中，家庭干預(yù)人員用手握住仰臥位小兒膝蓋，練習(xí)交互的股、膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展動(dòng)作，也有利于爬位的手足交互運(yùn)動(dòng)的完成。走路不穩(wěn)時(shí)可以利用平衡桿練習(xí)邁步，也可以搭兩個(gè)竹桿，或拴兩個(gè)繩扶著走，高度要合適，不過(guò)家庭康復(fù)一定要在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。兩組的干預(yù)周期為3年。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：運(yùn)動(dòng)發(fā)育、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)功能等各種狀況與同齡正常兒童接近；有效：運(yùn)動(dòng)發(fā)育、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)功能等各種狀況均較干預(yù)前有明顯進(jìn)步；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)兩組患兒在干預(yù)前后使用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，嚴(yán)格按量表的項(xiàng)目進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。此功能評(píng)估3個(gè)月1次，前后對(duì)照。根據(jù)后1次的評(píng)估，改進(jìn)后續(xù)的治療方案，如此循環(huán)，在干預(yù)后3年進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比涉及的統(tǒng)計(jì)方法包括χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)與方差分析，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效對(duì)比 干預(yù)后治療組與對(duì)照組的有效率分別為93.8%和75.0%，對(duì)比差異明顯（P<0.05），表明治療組兒童的總體恢復(fù)效果更好，見(jiàn)表1。

2.2運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分都有明顯差異，都呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)（P<0.05），同時(shí)干預(yù)后治療組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

腦癱已成為我國(guó)兒童最主要的致殘性疾病，其不僅給兒童帶來(lái)痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。小兒腦癱并非不治之癥，除了常規(guī)治療外，積極采取早期干預(yù)、早期康復(fù)治療，不僅能促進(jìn)中樞神經(jīng)的正常發(fā)育，改善異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，也能大力降低致殘率[4]。

由于我國(guó)的人口基數(shù)龐大，因此腦癱兒童的絕對(duì)值也相當(dāng)大，為此對(duì)于其干預(yù)應(yīng)該不能僅僅局限于醫(yī)院，應(yīng)該放眼到家庭與社區(qū)。鼓勵(lì)家屬帶著兒童走出去，勇敢自信的迎接外界異樣的眼光，把自己積極樂(lè)觀的心態(tài)也帶給兒童。同時(shí)在社區(qū)進(jìn)行普及性健康教育，普及腦癱的基本知識(shí)，讓社區(qū)居民拿掉有色眼鏡，共同幫助兒童成長(zhǎng)，使兒童逐步適應(yīng)社區(qū)和社會(huì)，滿足兒童及其家屬全面發(fā)展的需求[5]。本文干預(yù)后治療組與對(duì)照組的有效率分別為93.8%和75.0%，對(duì)比差異明顯（P<0.05），表明治療組兒童的總體恢復(fù)效果更好。

在社會(huì)支持中，要積極幫助家屬緩解心理負(fù)擔(dān)，有效利用國(guó)家的優(yōu)惠政策，給于一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，物質(zhì)幫助，引導(dǎo)家屬運(yùn)用優(yōu)勢(shì)視角接納兒童，協(xié)助腦癱兒童家庭尋找安全感和強(qiáng)化歸屬感，并協(xié)助他們建立社區(qū)的社區(qū)支持系統(tǒng)，為兒童的成長(zhǎng)創(chuàng)建一個(gè)健康的空間[6]。積極與專(zhuān)業(yè)人員聯(lián)系，或者簽訂家庭醫(yī)生合約，在社區(qū)建立社工團(tuán)隊(duì)，社工團(tuán)隊(duì)要對(duì)已結(jié)束的服務(wù)進(jìn)行反思和評(píng)估，回訪，可以每周或者每月定期前往社區(qū)追蹤、評(píng)估服務(wù)的后期效果，實(shí)現(xiàn)干預(yù)的可持續(xù)發(fā)展[7-8]。本文兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分都有明顯差異，都呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)（P<0.05），同時(shí)干預(yù)后治療組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

總之，腦癱兒童的家庭與社會(huì)支持干預(yù)能有效促進(jìn)患兒的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/張燕