探討使用靜脈留置針常見問題及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討使用靜脈留置針常見問題及護(hù)理干預(yù)。方法 對靜脈留置針留置期間常見問題：皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、靜脈炎等進(jìn)行留置針的選擇，注射部位的選擇，封管技術(shù)，留置針的固定方法，穿刺技術(shù)，無菌技術(shù)，健康教育等護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)明顯降低了留置針非計(jì)劃拔管率，減少了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。結(jié)論 為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，可提高術(shù)后靜脈留置針留置效果，延長留置時(shí)間，提高滿意度。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；常見問題，護(hù)理干預(yù)

Abstract：Objective To study the use of intravenous indwelling needle common problems and nursing intervention. Methods The indwelling venous indwelling needle during common problem： ecchymoma， liquid leakage， catheter jam， catheter shedding， phlebitis of needle selection， the choice of the injection site， seal tube technology， fixed method of indwelling needle， the puncture technology， aseptic technique and nursing intervention of health education. Results The nursing intervention obviously reduces the rate of indwelling needle unplanned extubation， reduce the repeated puncture to the pain of patients. Conclusion To provide effective nursing intervention for patients， can improve the effect of postoperative indwelling venous indwelling needle， extend the indwelling time， improve the degree of satisfaction.

Key words：Venous indwelling needle； Common problems；Nursing intervention

靜脈留置針又稱為套管針，是由先進(jìn)的生物材料制成，于1958年應(yīng)用于臨床，30年前在歐美國家普遍使用[1]，近年來，隨著新技術(shù)、新方法的不斷引進(jìn)，為了更好地將護(hù)理行為實(shí)施于患者，我院現(xiàn)已將靜脈留置針廣泛應(yīng)用于臨床。靜脈留置針留置時(shí)間為3～4 d，既可保護(hù)血管、減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛、減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，還可以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且由于隨時(shí)都保持靜脈管路的通暢，更方便隨時(shí)用藥及搶救[2]。然而在靜脈留置針使用過程中也帶來了一些不良影響，現(xiàn)將常見問題及護(hù)理干預(yù)總結(jié)如下。

1常見問題及對策

1.1皮下血腫準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管技術(shù)不熟練、技巧掌握不好、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁形成落傘血腫。護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)該選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇部位進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)動作應(yīng)輕巧，穩(wěn)準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

1.2液體滲漏血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，患者躁動不安，外套管未能完全送入管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹，疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死[3]。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對能下床活動的患者，應(yīng)避免在下肢穿刺。

1.3導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因比較多，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有 關(guān)[4]。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快，盡量避免肌體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。

1.4導(dǎo)管脫落因置管時(shí)間長，患者下床走動，加上患者出汗后所用的貼膜粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落，因此，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

1.5紅腫為最常見癥狀，表現(xiàn)為穿刺部位血管出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，長期輸液的患者，要有計(jì)劃地更換輸液部位，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激性強(qiáng)的藥應(yīng)充分稀釋后再用，輸注速度應(yīng)慢，前后用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生[5]。

2護(hù)理干預(yù)

2.1留置針的選擇在不影響病情需要的前提下，應(yīng)盡量選擇細(xì)、短的留置針。

2.2注射部位的選擇選擇相對粗、直、富有彈性、充盈良好且不易滑動的血管，避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶、靜脈瓣及患肢等。

2.3封管技術(shù)取3～5 mL封管液正壓封管，均勻緩慢推人，當(dāng)封管液推人到最后0.5～1 mL時(shí)，夾閉留置針延長管上的夾子，然后一邊推注一邊退針。

2.4留置針的固定方法固定不妥，常常導(dǎo)致留置針滑脫、穿刺部位皮膚受損，從而影響到留置針的留置時(shí)間，因此，留置針應(yīng)妥善、規(guī)范固定。

2.5穿刺技術(shù)熟練的操作技巧和穿刺方法能明顯提高穿刺成功率。

2.6無菌技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)行穿刺時(shí)消毒范圍8～10 cm，更換透明敷料2次/w，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，勿用手觸摸穿刺部位以防感染，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)立即重新消毒，更換敷貼。

2.7健康教育靜脈置管前，告知患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，讓其了解常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施，以及有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理常識。

3結(jié)果

我科自2014年1月～4月在使用靜脈留置針期間收集了相關(guān)資料，1月～2月為未采取護(hù)理干預(yù)前的結(jié)果，3～4月為采取上述護(hù)理干預(yù)，留置針非計(jì)劃拔管率顯著降低，減少了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，見表1，表2。

4討論

留置針非計(jì)劃性拔管：是指由于出院以外的其他原因?qū)е铝糁脮r(shí)間在3 d以內(nèi)的拔管[6]。

留置針非計(jì)劃拔管率%=非計(jì)劃拔管的留置針數(shù)/有效留置針的留置次數(shù)×100%。通過我們采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，從上表中可見，明顯降低了留置針非計(jì)劃拔管率，減少了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，同時(shí)降低了患者的經(jīng)濟(jì)成本，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率，從而使患者滿意、醫(yī)院滿意、護(hù)士滿意，大大提高了患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]時(shí)玉芝，南松芹.靜脈留置針留置時(shí)間及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，（01）：209.

[2]廖靈敏，凌鳳蔓，彭素瓊等.靜脈留置針輸液過程中的常見問題分析與護(hù)理對策[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（4）：129-131.

[3]曾小麗，李玉梅，張秀霞.留置針固定方法的改進(jìn)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，（02）：128.

[4]趙素新，王翠云，劉靜雯，等.靜脈留置針應(yīng)用常見問題分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（7）：69-70.

[5]張敬華.靜脈留置針在腫瘤內(nèi)科使用中的常見問題及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（1）：363.

[6]高雅文，鄺軍.靜脈留置針臨床常見護(hù)理問題及對策[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（4）：125-125.

編輯/張燕