摘要:目的 觀察MEBT/MEBO(燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)/ 美寶濕潤燒傷膏)聯(lián)合內(nèi)補(bǔ)黃芪湯對(duì)皮膚潰瘍的臨床療效。方法 隨機(jī)入選皮膚潰瘍患者62例,采用MEBT/MEBO聯(lián)合中藥內(nèi)補(bǔ)黃芪湯治療32例為治療組,與不加用中藥內(nèi)服治療的30例(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)照觀察。結(jié)果 治療組與對(duì)照組療效、療程比較差異有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論 MEBT/MEBO聯(lián)合內(nèi)補(bǔ)黃芪湯治療皮膚潰瘍臨床療效顯著。
關(guān)鍵詞:MEBT/MEBO;中醫(yī)治療;皮膚潰瘍;療效觀察
皮膚潰瘍是臨床中最常見的慢性損傷,其創(chuàng)面有遷延難愈、易復(fù)發(fā)、影響美觀等特點(diǎn),以快捷有效而的治療方法為主要的研究方向。前期研究結(jié)果表面,中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)是一種療效確切的治療方法。因此,我們?cè)O(shè)計(jì)了MEBT/MEBO聯(lián)合中醫(yī)辯證使用內(nèi)補(bǔ)黃芪湯治療皮膚潰瘍,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇自2010年2月~2012年8月在防城港市中醫(yī)醫(yī)院外科及骨科住院或門診患者,符合皮膚潰瘍?cè)\斷的62例,按隨機(jī)方法分為兩組。治療組32 例,男 18 例,女 14 例,平均年齡(62.72±13.59)歲;對(duì)照組30例,男 19 例,女 11 例,平均年齡(63.36±14.21)歲。其中外傷性潰瘍27例、缺血性潰瘍20例, 靜脈瘀血性潰瘍15例。潰瘍面積2cm×1.5cm~11cm×8cm。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病部位、發(fā)病原因方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)外科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·鐮瘡》、衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指南》制訂:凡皮膚潰瘍,病程在l個(gè)月以上,遲遲不愈。潰瘍面呈灰白色或暗紅色,表面附有黃色膿苔,膿水穢臭難聞,易出血,病久潰瘍邊緣高起,四周皮色暗黑,漫腫或伴有濕疹,易反復(fù)發(fā)作。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①創(chuàng)面有骨質(zhì)壞死者,病情極嚴(yán)重者,需截肢治療等患者;②特殊人群:孕婦、嚴(yán)重的心肺疾病、艾滋病患者,合并精神病患者;③皮膚潰瘍創(chuàng)面不同類型及程度者,患者依從性差,不能接受隨訪。
1.2.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·臁瘡》及衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指南》制定療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)面損傷情況分為輕、中、重度,分別計(jì)1、2、3分,計(jì)算療效指數(shù): 療效指數(shù)(%)=[(治療前積分-治療后積分)×治療前積分]×100%。①痊愈:創(chuàng)面完全愈合,療效指數(shù)為100%;②顯效:創(chuàng)面無異味、干燥,皮膚潰瘍愈合,療效指數(shù)為60%~99%;③好轉(zhuǎn):創(chuàng)面無異味、干燥,腫脹消退,可見創(chuàng)面豐富毛細(xì)血管再生,肉芽組織增生良好,療效指數(shù)為30%~59%;④無效:創(chuàng)面仍有異味,肉芽無明顯增生,有膿性分泌滲出,皮膚潰瘍未愈合,療效指數(shù)﹤30%。
1.2.4觀察指標(biāo)
1.2.4.1止痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)用藥后疼痛緩解程度,分為3個(gè)級(jí)別,3分:用藥10min內(nèi)創(chuàng)面疼痛緩解;2分:用藥10min內(nèi)創(chuàng)面疼痛減輕,30min內(nèi)緩解;1分:用藥30min內(nèi)創(chuàng)面疼痛無減輕。
1.2.4.2創(chuàng)面滲液情況 創(chuàng)面干燥:0分;創(chuàng)面滲液少量:1分;創(chuàng)面較濕潤,滲液較多:2分;創(chuàng)面濕潤,滲液嚴(yán)重:3分。
1.2.4.3肉芽生長情況 良好、潰瘍面基本愈合:0分;肉芽生長旺盛,創(chuàng)面鮮活:1分;肉芽生長旺盛,創(chuàng)面平坦、淡紅:2分;肉芽生長緩慢,創(chuàng)面凹陷、灰暗:3分。
1.3研究方案
1.3.1隨機(jī)分組 將符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)的62例患者按照隨機(jī)的方法分為兩組,治療組(32例),采用MEBT/MEBO(燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)/美寶濕潤燒傷膏)聯(lián)合內(nèi)補(bǔ)黃芪湯治療;對(duì)照組(30例),單純使用MEBT/MEBO治療。
1.3.2治療組治療方法
1.3.2.1常規(guī)治療 針對(duì)病因及合并癥予以相應(yīng)治療,對(duì)合并感染的患者予抗生素靜點(diǎn),糖尿病患者予監(jiān)測(cè)并調(diào)整血糖,高血壓、冠心病患者監(jiān)測(cè)控制血壓及對(duì)癥基礎(chǔ)治療,兩組均采用此法。
1.3.2.2局部治療 嚴(yán)格按濕潤暴露療法進(jìn)行治療,入院患者創(chuàng)面有壞死組織或異物殘留的先行清創(chuàng)處理,清除無活力、無生機(jī)的壞死組織和纖維環(huán),最大限度的保存間生態(tài)組織。清創(chuàng)后創(chuàng)面常規(guī)給涂MEBO(濕潤燒傷膏,北京美寶燒傷創(chuàng)瘍研究所研制,汕頭美寶藥廠生產(chǎn),40g/支)1mm厚,每4~6h給藥1次。遵循\"三個(gè)及時(shí),三不積留\"原則:即及時(shí)清理液化物,及時(shí)清理壞死組織,及時(shí)供藥;不積留液化物,不積留壞死組織,不積留多余的MEBO藥膏。
1.3.2.3辨證使用中藥治療內(nèi)補(bǔ)黃芪湯的基本方為:黃芪30g、丹參20g、白術(shù)10g、當(dāng)歸15g、黃柏10g、白芷5g、川芎12g、懷牛膝15g。中醫(yī)辨證論治,隨證加減,水煎內(nèi)服,1劑/d。
1.3.3對(duì)照組治療方法 常規(guī)治療及局部治療均同治療組,不加用中藥內(nèi)服治療。
1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)主要采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用Ridit分析,以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1臨床療效及不良反應(yīng) 在整個(gè)臨床觀察過程中所有患者未見明顯不良反應(yīng),所有病例均持續(xù)用藥治療,直至創(chuàng)面愈合。兩組療效及對(duì)比,見表 1。
2.2平均愈合時(shí)間的對(duì)比情況 見表2。
3 討論
皮膚潰瘍是一種多因素作用下所致的難治性疾病,它主要包括靜脈瘀血性潰瘍、外傷性及缺血性潰瘍等類型,具有病程長、影響美觀、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)體表潰瘍積累了極其豐富的理論和經(jīng)驗(yàn),提出\"煨膿長肉\"、\"祛腐生肌\"、\"肌平皮長\"等理論,遵循辨證論治的原則,局部治療的同時(shí)兼顧整體調(diào)理,內(nèi)外合治,標(biāo)本兼顧。
有研究表明,慢性皮膚潰瘍的病理特點(diǎn)是血液循環(huán)不良,肉芽組織血氧供應(yīng)不足,靜脈回流受阻,肉芽增生老化、水腫明顯,導(dǎo)致創(chuàng)面愈合困難,這些病理性改變不僅影響新生肉芽組織的生長,同時(shí)也阻礙了新生上皮修復(fù)創(chuàng)面的能力[1]。徐榮祥教授創(chuàng)立的燒傷濕潤醫(yī)療技術(shù)為典型代表,燒傷濕潤醫(yī)療技術(shù)是一種順應(yīng)生命規(guī)律,主要通過液化排出壞死組織,培養(yǎng)再生,最終修復(fù)愈合潰瘍創(chuàng)面,實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面環(huán)境為生理濕潤的全新治療技術(shù)和方法[2],其局部治療由燒傷濕性醫(yī)療暴露療法和濕潤燒傷膏配合完成,療效顯著。在我們的研究中,兩組病例均采用了此方法,總有效率達(dá)到90%以上。但是在治療組中,我們采用中醫(yī)辯證論治,局部換藥結(jié)合整體調(diào)理的治法,在美寶局部換藥基礎(chǔ)上加用內(nèi)補(bǔ)黃芪湯,該方以益氣活血,化瘀生新的中藥為主,故治療組的治愈率及顯效率均高于對(duì)照組,且縮短了住院時(shí)間,一定程度上減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),說明MEBT/MEBO聯(lián)合內(nèi)補(bǔ)黃芪湯治療不失為治療皮膚潰瘍的又一種好方法,值得應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]唐乾利,李杰輝,付軍.皮膚潰瘍創(chuàng)面的中西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床研究近況[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2011,23( 6):495-500.
[2]徐榮祥,主編.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書(第1卷)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:41-42.
編輯/哈濤