手背淺靜脈逆行穿刺的臨床應(yīng)用和體會(huì)

摘要：隨著我國(guó)人口老年化，老年患者越來(lái)越多。由于老年患者長(zhǎng)期反復(fù)住院，長(zhǎng)期靜脈輸液治療，正常血管多數(shù)被破壞，甚至在短期內(nèi)難以重復(fù)使用，加之老年患者血管脆、血管壁薄、彈性差；另外長(zhǎng)期輸液患者、肢端肥胖及動(dòng)脈硬化患者等在常選部位行靜脈穿刺很難達(dá)到一針見(jiàn)血。反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)了痛苦，增加了護(hù)士的工作量。經(jīng)長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)手背掌指關(guān)節(jié)處淺靜脈逆行穿刺比向心性穿刺更有利于穿刺針的妥善固定，從而減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護(hù)士的工作量。

關(guān)鍵詞：手背淺靜脈；逆行穿刺；臨床應(yīng)用和護(hù)理觀察

靜脈輸液是最常用的臨床給藥方式之一，一般情況下，優(yōu)先考慮順行穿刺，即沿向心方向穿刺。但對(duì)于一些長(zhǎng)期輸液的老年患者，因長(zhǎng)期反復(fù)穿刺、給予刺激性藥物治療后，致使一些常用的靜脈遭受?chē)?yán)重的破壞，會(huì)使患者產(chǎn)生急躁情緒，對(duì)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度也會(huì)表現(xiàn)生硬、不滿。順行穿刺成功率低，影響輸液效果，加重了患者的痛苦和增加了護(hù)士的工作量。通過(guò)觀察手背掌指關(guān)節(jié)處淺靜脈順行穿刺及逆行穿刺的兩組靜脈穿刺成功率、穿刺針固定的穩(wěn)妥性、液體流速等情況[1]。結(jié)果穿刺成功次率、穿刺針固定的穩(wěn)妥性，兩組差異明顯；液體流數(shù)，兩組差異不明顯?，F(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2013年12月我科靜脈輸液患者100例，隨機(jī)分成對(duì)照組50例（順行穿刺靜脈）和觀察組50例（逆行穿刺靜脈），其中男性55例，女45，年齡58～88歲，平均年齡73歲。穿刺操作者均為工作5年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。筆者記錄輸液總例次、成功例次、失敗例次，直到用順行、逆行兩種方法分別穿刺靜脈各50例次。

1.2方法

1.2.1選用江西洪達(dá)醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司出品的一次性輸液器，針頭為6號(hào)，患者的靜脈穿刺部位均在手背部掌指關(guān)節(jié)的近側(cè)。

1.2.2 逆行穿刺時(shí)，穿刺者背向患者頭端與患者同向，輸液器一次排氣成功后，選擇血管，常規(guī)消毒，距穿刺點(diǎn)5～6 cm處扎止血帶，囑患者半握拳，右手持針柄，再用左手拇指食指在穿刺點(diǎn)近心端繃緊皮膚，向手指方向快速進(jìn)針，見(jiàn)回血后一般即可，松開(kāi)止血帶，固定。

1.2.3對(duì)照組采用順行靜脈穿刺方法，由遠(yuǎn)心端向近心端方向刺入。

1.3觀察指標(biāo) 一次穿刺成功次數(shù)、穿刺針柄穩(wěn)妥數(shù)、輸液流速。

1.4結(jié)果 逆行靜脈穿刺組50穿刺一次成功率90%，輸液流速195ml/h，穿刺針固定的穩(wěn)妥性88%。順行靜脈穿刺組50例，穿刺一次成功率70%，輸液流速215ml/h，穿刺針柄固定的穩(wěn)妥性65%，觀察組與對(duì)照組患者輸液流速無(wú)明顯差異，但穿刺針柄的穩(wěn)妥數(shù)增加了23%，利用逆行穿刺掌指關(guān)節(jié)處的淺靜脈一次穿刺成功率高、好固定，且輸液流速不受影響。兩種穿刺方法留置靜脈輸液對(duì)同種液體滴數(shù)、留置時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)一次性穿刺成功率、關(guān)節(jié)活動(dòng)和局部外滲情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2討論

2.1解剖學(xué)依據(jù) 每個(gè)手掌背面，都有指尺側(cè)靜脈和指橈側(cè)靜脈分布，并相互吻合成靜脈弓，并在手背中部相互連接組成手背靜脈網(wǎng)，含有深淺兩套靜脈系統(tǒng)，兩者借交通支相互連接。因此采用逆向靜脈穿刺不影響輸液流速，液體點(diǎn)滴順利。

2.2逆行穿刺法可提高穿刺困難者的成功率。長(zhǎng)期輸液的患者，因手背多次穿刺，手背中部血管塌陷，彈性及充盈度差，不易看清或摸清，這類(lèi)患者往往在靠近掌指關(guān)節(jié)端有一段1.0～1.5cm未被穿刺過(guò)的血管，充盈明顯，可選擇穿刺[2]。臨床采用傳統(tǒng)順向法穿刺時(shí)，患者握拳后掌指關(guān)節(jié)高于手背，血管位于兩骨縫之間皮下深處，不易看清而影響穿刺，半握拳時(shí)掌指關(guān)節(jié)處皮膚松弛妨礙進(jìn)針角度，影響穿刺成功率，即使穿刺成功也影響固定。逆行穿刺采用半握拳時(shí)，遠(yuǎn)端血管顯露于皮膚表面，可以選擇進(jìn)針角度，再之，逆行穿刺針尖斜面迎著血流方向，容易見(jiàn)到回血，降低了穿透血管的概率，穿刺成功后，易于固定。

2.3逆行穿刺法固定的穩(wěn)定性明顯高于順行穿刺法，順行穿刺由于針梗進(jìn)人血管的長(zhǎng)度短，使穿刺針的針梗與針柄位于掌指關(guān)節(jié)處，處于懸空狀態(tài)，不易固定，有時(shí)要將手指一起固定影響手指的活動(dòng)度。逆行穿刺針柄可避開(kāi)掌指關(guān)節(jié)，在手背的平面上易于固定，不影響手指的運(yùn)動(dòng)，保證了液體的順利進(jìn)行。

2.4省了工作時(shí)間，提高了護(hù)士的工作效率 長(zhǎng)期輸液的患者，由于血管的損傷，護(hù)士不易選擇血管和穿刺，為了盡量一次穿刺成功，護(hù)士每次都需要花費(fèi)大量時(shí)間去尋找血管再進(jìn)行穿刺靜脈。采用逆向靜脈穿刺法多了一條穿刺途徑，減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士的操作效率，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任感[3]。

3體會(huì)

通過(guò)手背掌指關(guān)節(jié)處淺靜脈逆行穿刺及順行穿刺的觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組可提高靜脈穿刺成功率、使穿刺針固定的穩(wěn)妥性增強(qiáng)，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，提高護(hù)士工作效率。逆行穿刺使順行靜脈穿刺一般不選用的掌指關(guān)節(jié)處淺靜脈得到充分的利用，不僅提高了手背掌指關(guān)節(jié)處淺靜脈的利用率，而且讓其他穿刺受損的靜脈有了更多的恢復(fù)時(shí)間[4]。介于上述優(yōu)點(diǎn)，逆行靜脈輸液法值得在順行穿刺困難時(shí)使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵桂敏，楊建美.手背遠(yuǎn)端靜脈逆行穿刺在老年患者中的應(yīng)用[J].中華綜合醫(yī)學(xué)雜志，2005，3：281.

[2]馮桂秀.逆行穿刺在手背淺靜脈輸液中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，09B：29.

[3]于拼.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：215-216.

[4]陳慕芳，黃秀英.離心靜脈輸液穿刺在門(mén)診患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005（15）：35-37.編輯/申磊