58例小兒高熱驚厥的臨床治療體會(huì)

摘要：目的 小兒高熱驚厥的臨床治療。方法 我院兒科2010.3～2012.3收治住院FC患兒58例的診治體會(huì)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)有效治療58例患兒均痊愈出院，隨訪1年，1例出院后反復(fù)多次抽搐腦電圖診斷為癲癇，1例抽搐持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)半小時(shí)以上，出院后38攝氏度以內(nèi)發(fā)生多次抽搐出現(xiàn)智力低下，余預(yù)后良好。結(jié)論 在小兒發(fā)熱還未引發(fā)驚厥之前，要密切觀察，及時(shí)控制體溫，防患于未然，一旦出現(xiàn)高熱驚厥，給予最及時(shí)的搶救，將疾病對(duì)小兒大腦的損傷降到最低限度。

關(guān)鍵詞：小兒；高熱驚厥；治療；預(yù)防

Abstract：Objective The clinical treatment of children with febrile convulsion. Methods The diagnosis and treatment of 58 cases of FC patients who were admitted to pediatric 2010.3～2012.3. Results After treatment 58 cases were cured， 1 cases were followed up for 1 years， after repeated convulsions EEG in diagnosis of epilepsy， 1 cases with convulsions of longer duration more than half an hour， after 38 degrees Celsius occurred repeatedly convulsive mental retardation， Yu good prognosis. Conclusion In children with fever has not initiated before the convulsion， to close observation， timely control of temperature， nip in the bud， once appear， febrile convulsion， to rescue the most timely， the disease on children with brain damage to a minimum.

Key words：Children with febrile convulsion； Treatment；Prevention

小兒驚厥為兒科常見病及多發(fā)病之一，為兒科急癥，約有5～6%小兒曾有1次或多次驚厥，其中以熱性驚厥即高熱驚厥最多見[1]。高熱驚厥目前較嚴(yán)格的定義認(rèn)為初次發(fā)作在3月～5歲，在上呼吸道感染或其他傳染病的初期，當(dāng)體溫38℃以上突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，既往未發(fā)生無(wú)熱驚厥史，即可診斷[2]。現(xiàn)將我院兒科2010.3～2012.3收治住院FC患兒58例的臨床診治體會(huì)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 58例FC患兒中，男，37例；女，21例；發(fā)病年齡5月～6歲4月，5月～3歲48例，3～5歲7例，大于5歲3例。上呼吸道感染42例，支氣管肺炎8例，腹瀉病4例，皰疹性咽峽炎2例，急性扁桃體炎1例，中耳炎1例。首次發(fā)病47例，復(fù)發(fā)11例。父母有高熱驚厥病史15例，有癲癇家族史2例。體溫在38～38.5℃ 9例；38.5～39℃ 32例，大于39℃ 17例。以上病例均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ①首次發(fā)病年齡多為4個(gè)月～3歲，復(fù)發(fā)年齡不超過(guò)6～7歲。②患兒發(fā)熱38℃以上，現(xiàn)發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生在急性發(fā)熱24h內(nèi)。③驚厥多為全身性抽搐，伴有意識(shí)喪失持續(xù)數(shù)分鐘后清醒。④無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。⑤可伴有呼吸道及消化系統(tǒng)等急性感染。⑥有遺傳傾向。

1.3臨床表現(xiàn) 發(fā)熱與驚厥發(fā)生時(shí)間：<24h 52例，24～48h 6例；發(fā)作形式：全身性發(fā)作55例，部分性小發(fā)作3例；發(fā)作次數(shù)：1次54例，大于等于2次4例。持續(xù)時(shí)間<5min 42例，5～10min14例，10min以上2例。

1.4病因 上呼吸道感染42例，支氣管肺炎8例，腹瀉病4例，皰疹性咽峽炎2例，急性扁桃體炎1例，中耳炎1例。

1.5方法 保持呼吸道通暢，維持生命體征平穩(wěn)，避免嘔吐物誤吸入氣道，及時(shí)有效的控制驚厥；吸氧；避免不必要的刺激；控制體溫；控制感染，較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作者給予甘露醇降顱壓，果糖二磷酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥處理；嚴(yán)密觀察病情變化，觀察生命體征：體溫、心率，神志，緩解時(shí)間，并發(fā)癥等。

1.6療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] ①痊愈：患兒經(jīng)過(guò)治療后原發(fā)病癥消失，患兒神志恢復(fù)正常，臨床無(wú)復(fù)發(fā)。②顯效：患兒經(jīng)治療后原發(fā)病癥基本消失，偶有驚厥發(fā)作。③好轉(zhuǎn)：患兒經(jīng)治療后原發(fā)病癥有所改善，驚厥間隔時(shí)間延長(zhǎng)，驚厥次數(shù)減少。④無(wú)效：患兒經(jīng)過(guò)治療后，原發(fā)癥狀無(wú)改善或加重，患兒驚厥無(wú)改善或加重。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)有效治療58例患兒均痊愈出院，隨訪1年，1例出院后反復(fù)多次抽搐腦電圖診斷為癲癇，1例抽搐持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)30min以上，出院后38℃以內(nèi)發(fā)生多次抽搐出現(xiàn)智力低下，余預(yù)后良好。

3討論

中樞系統(tǒng)疾病不是高熱驚厥的原因，高熱驚厥是由于小兒大腦皮層下的中樞神經(jīng)興奮性比成年人高，平層發(fā)育沒有成年人成熟，如果遇到了很強(qiáng)的刺激如高熱時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)驚厥的各種臨床癥狀?；純喊l(fā)病時(shí)家長(zhǎng)較為緊張，驚恐不安，大聲叫喊，或搖晃患兒，這就造成了不必要的刺激，致使患兒驚厥的各種臨床表現(xiàn)更為嚴(yán)重。高熱驚厥為兒內(nèi)科常見急癥，搶救需及時(shí)迅速，醫(yī)護(hù)人員迅速全力搶救之外，需加強(qiáng)疾病宣教，提前告知患兒家長(zhǎng)。雖然高熱驚厥大都不是神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，但驚厥多次發(fā)生會(huì)增加癲癇的發(fā)生率，影響患兒智力，對(duì)于有驚厥史尤其有多次高熱驚厥病史患兒更密切觀察。高熱驚厥是否轉(zhuǎn)為癲癇與以下因素有關(guān)：6個(gè)月以內(nèi)或6歲以后起病、有癲癇家族史、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常、復(fù)雜性熱性驚厥、發(fā)作后有神經(jīng)系統(tǒng)異常如Todd麻痹、熱退1w后有癲癇樣腦電圖異常

熱性驚厥一般發(fā)作短暫。大多數(shù)不需特殊用藥用藥。對(duì)單純性FC，僅需積極治療原發(fā)病，可予退熱和其他物理降溫措施即可。在熱性驚厥小兒中，約1/3有第二次驚厥，9%的熱性驚厥小兒復(fù)發(fā)3次或更多。熱性驚厥轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的發(fā)生率，各報(bào)道差異較大，大部分在2%～57%，可能與觀察時(shí)間及病例來(lái)源不同有關(guān)。無(wú)論是單純型還是復(fù)雜型熱性驚厥，已有神經(jīng)系統(tǒng)異常之后再出現(xiàn)熱性驚厥則癲癇的發(fā)生率明顯上升。家長(zhǎng)在家中應(yīng)備好體溫計(jì)、退熱劑、止痙藥等急救物品和藥品。如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)測(cè)量體溫，肛溫在38.5℃左右即應(yīng)予以降溫治療，可口服百服嚀、美林等降溫，多喂水，溫水或酒精擦浴或置冰袋物理降溫。按季節(jié)及天氣變化及時(shí)添減衣服，防受涼，上感流行季節(jié)避免到人多的公共場(chǎng)所活動(dòng)，接觸的人有上呼吸道感染感染者要注意隔離，多喂水。作為醫(yī)護(hù)人員及孩子的家長(zhǎng)，在小兒發(fā)熱還未引發(fā)驚厥之前，要密切觀察，及時(shí)控制體溫，防患于未然，一旦出現(xiàn)高熱驚厥，給予最及時(shí)的搶救，將疾病對(duì)小兒大腦的損傷降到最低限度。地西泮抗驚厥療效肯定、效果好，但可引起呼吸抑制，應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格掌握劑量并密切觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].第2版.北京人民出版社.2002：424-443.

[2]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：425-427.

[3]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].第2版北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：424-434.

[4]莫繼芳.小兒高熱驚厥65例臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2010.8（7）：155.

[5]王恩偉.小兒高熱驚厥125例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（17）：78-80.

[6]馮小毛. 小兒高熱驚厥68例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（17）：66-67.

編輯/許言