芒硝外敷在治療腹部外科患者的應(yīng)用觀察及護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討芒硝外敷用于炎性腸梗阻及腹水患者所致腹脹的療效及護(hù)理體會(huì)。方法 將30例腹脹患者采用芒硝外敷臍腹部進(jìn)行治療，觀察療效。結(jié)果 30例患者中，闌尾膿腫6例，重癥闌尾術(shù)后炎性梗阻5例，胃腸術(shù)后炎性腸梗阻8例，腫瘤腹水患者11例，均于外敷后第2d～第3d起明顯有效，表現(xiàn)為腹痛腹脹緩解，排氣排便增多，體溫下降。結(jié)論 芒硝外敷在炎性腸梗阻患者的應(yīng)用合理，且副作用少，操作方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可以有效提高患者治愈率，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：芒硝；炎性腸梗阻；腹脹；腹水

芒硝，是一種呈晶狀體的中成藥，化學(xué)式為Na2SO4·10H2O（硫酸鈉與水分子結(jié)合形成的結(jié)晶），晶體短柱狀，集合體呈致密塊狀或皮殼狀等，無(wú)色透明，有時(shí)帶淺黃或綠色。主要的藥理作用是具有瀉下與清熱作用。

我科從2013年1～12月使用芒硝外敷消除腹部疾病引起的各種炎癥及腹脹癥狀，如胃腸術(shù)后炎性腸梗阻患者、腫瘤腹水患者、腹腔膿腫（闌尾膿腫）、各種腹脹等，均取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者30例，男19例，女11例，年齡45～65歲，平均55 歲，其中闌尾膿腫6例，重癥闌尾術(shù)后炎性梗阻5例，胃腸術(shù)后炎性腸梗阻8例，腫瘤腹水患者11例。芒硝外敷時(shí)間為8～15d。其中，除兩例晚期惡性腫瘤患者效果不明顯外，其余均取得較好的療效。

1.2方法 ①用物：芒硝1000g，50×30cm左右棉質(zhì)布口袋2～3個(gè)，以便清洗更換。（在口袋的寬邊處留有一個(gè)8～10cm開(kāi)口，縫上拉鏈，以便于芒硝的傾倒）可以在中間間隔三至四格（芒硝可以均勻的平鋪在患者腹部，布袋的四個(gè)角上各縫上一條約60cm的布條，便于固定在患者的腹部；②流程：首先做好解釋工作，消除患者的顧慮，將芒硝外敷的目的和方法告知患者?；颊呷∑脚P位，將1000g芒硝裝入棉質(zhì)布袋內(nèi)，（注意宜先將芒硝碎成直徑<5mm的碎粒，以免引起刺痛不適）將芒硝在口袋內(nèi)均勻鋪開(kāi)后敷在患者的腹部，四頭在身后固定，松緊度適宜，在后背可以墊上治療巾或小毛巾，以免滲出液污染衣物。床上可以墊中單或一次性尿墊，以免滲出物浸濕床單元。

2 結(jié)果

患者外敷芒硝2～4d后均有自訴腹脹及腹痛均減輕，聽(tīng)診有腸鳴音，觸診腹部較前變軟，3～6d后自訴肛門(mén)有排氣排便，自覺(jué)腹痛、腹脹明顯好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理

3.1注意觀察 臨床護(hù)士應(yīng)每班觀察芒硝袋2～3次，觀察芒硝包布有無(wú)潮濕，并將袋內(nèi)的芒硝重新鋪均勻，或者將布袋翻轉(zhuǎn)再敷到患者的腹部。如遇到芒硝結(jié)晶明顯，外包布潮濕明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換布袋及芒硝，系帶松緊度適宜。

3.2保護(hù)皮膚和傷口 每12～24h重新更換一次新的芒硝，更換前將患者腹部及背部皮膚用溫水清洗干凈，以利于藥物的吸收，動(dòng)作要輕柔，防止皮膚損傷，天氣寒冷時(shí)注意保暖，擦洗干凈后更換新的毛巾，因?yàn)槊⑾醴笤诟共亢罂沙霈F(xiàn)大量的滲出液，對(duì)患者的皮膚造成刺激，而且大量的滲出液可使芒硝袋和毛巾硬結(jié)，患者的皮膚會(huì)有不適，這時(shí)應(yīng)該更換新的芒硝袋與毛巾，重新敷蓋在患者的腹部，將用過(guò)的芒硝袋與毛巾重新洗干凈后晾干備用。腹部有手術(shù)切口的患者，要注意保護(hù)切口，傷口敷料有潮濕時(shí)，及時(shí)換藥，應(yīng)先將切口用碘伏消毒，覆蓋干凈的紗布敷料，然后再敷芒硝袋。

3.3做好康復(fù)指導(dǎo) 對(duì)于炎性腸梗阻的患者，不僅要做好芒硝外敷，更要鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)的目的，指導(dǎo)患者術(shù)后活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加。很多患者因?yàn)檠仔阅c梗阻后使病程延長(zhǎng)，腹痛腹脹又增加患者的心理負(fù)擔(dān)，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以要加強(qiáng)做好心理護(hù)理，解釋芒硝的藥理作用，使患者能夠積極配合治療，早日康復(fù)。

4 討論

胃腸術(shù)后炎性腸梗阻、闌尾膿腫、腹水均會(huì)腹脹腹痛、腸蠕動(dòng)減慢等不適癥狀，都與腹腔內(nèi)炎癥感染、手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、損傷重有關(guān)，腸壁內(nèi)血液循環(huán)不良，造成腸蠕動(dòng)減慢，從而引起腹痛腹脹，腸梗阻癥狀，所以，盡早恢復(fù)患者的胃腸蠕動(dòng)，可以早日恢復(fù)患者的飲食，增加患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)患者的康復(fù)起著很重要的作用，芒硝主要的作用就是瀉下，含有雜質(zhì)的硫酸鈉，玄明粉則系純粹的硫酸鈉，都是不易被吸引的成分，內(nèi)服后其硫酸離子不易被腸粘膜吸收，存留腸內(nèi)成為高滲溶液，使腸內(nèi)水分增加，引起機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，起到瀉下的作用。曾有試驗(yàn)用實(shí)驗(yàn)性闌尾炎和闌尾穿孔的家兔，腹部外敷大黃、芒消、大蒜加適量食醋的糊劑，對(duì)闌尾及脾臟的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯的刺激作用，使其增生現(xiàn)象與吞噬能力有所增強(qiáng)，闌尾炎癥較對(duì)照組明顯減輕。芒硝還有消腫止痛效用，及利尿的作用。芒硝外敷腹部3～6d后，患者自訴腹痛腹脹癥狀明顯減輕，并有排氣排便，體溫也有所下降，與芒硝外敷腹部吸收了腹腔滲液，從而改善腸壁血運(yùn)循環(huán)，達(dá)到消炎、止痛、預(yù)防感染、吸收腹腔炎性滲液促進(jìn)恢復(fù)消化功能。芒硝外敷吸收腹腔滲液的速度非?？欤话?～6h就開(kāi)始有明顯反應(yīng)，表現(xiàn)為芒硝袋及敷料潮濕，說(shuō)明大量的腹腔滲出物被芒硝吸收，2～3d后患者會(huì)出現(xiàn)排便現(xiàn)象，且次數(shù)較多，大便稀薄，排出大量水分。芒硝外敷能促進(jìn)炎性反應(yīng)的吸收和蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，在外科運(yùn)用于各類腹脹等均不失為一種有效可靠經(jīng)濟(jì)實(shí)用的好方法。編輯/哈濤