慢性膽囊炎行膽囊切除術圍術期的護理探討

摘要：目的 探討慢性膽囊炎行膽囊切除術圍手術期的護理措施。方法 選取2011年12月～2013年12月在我院住院治療的慢性膽囊炎患者52例，均進行膽囊切除術進行治療，聯(lián)合采取圍手術期護理措施，對患者的臨床治療效果進行分析。結果 所選取的52例患者在經(jīng)過膽囊切除術治療后，均得到了有效的治療，有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，經(jīng)過對癥治療后，所有患者均痊愈出院。結論 對慢性膽囊炎患者進行圍手術期護理，可以有效提高治療效果，促進膽囊切除術的順利進行，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床中應用。

關鍵詞：慢性膽囊炎；膽囊切除術；腹腔鏡；圍手術期；護理措施

隨著我國老齡化的不斷發(fā)展，膽囊結石的發(fā)病率也隨之升高。病情較輕的膽囊疾病使用藥物治療則可以得到改善，而占位性器質病變的膽囊疾病或者是病情較重的膽囊疾病則需要進行外科手術開展治療措施[1]。目前在膽囊疾病的外科治療中，主要以腹腔鏡膽囊手術為主，較傳統(tǒng)的開腹手術而言，腹腔鏡膽囊切除術具有恢復速度快、創(chuàng)傷面積小、住院時間短等特點，得到了廣泛患者的認可[2，3]。在膽囊切除術中，圍手術期的護理對患者的臨床治療效果和預后具有十分重要的作用，本文對慢性膽囊炎患者進行膽囊切除術圍手術期的護理措施進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年12月～2013年12月在我院住院治療的慢性膽囊炎患者52例，均符合慢性膽囊疾病的診斷標準。本組患者其中男性患者31例，女性患者21例，年齡32～78歲，平均年齡為（52.7±3.4）歲，病程6個月～28年。52例患者中，有22例患者合并伴有肝內(nèi)膽管結石病癥，有31例患者合并伴有膽管結石病癥，有48例患者合并伴有慢性結石性膽囊炎疾病。

1.2方法

1.2.1治療方法 對所選取的患者均按照病癥進行膽囊切除術進行治療。

1.2.2護理方法

1.2.2.1術前護理 所有患者在入院后，護理人員應對患者進行術前檢查，對患者的臨床資料進行分析，對患者的合并癥進行治療和控制，如患者伴有糖尿病，護理人員應對患者進行口服降壓藥或者是皮下注射胰島素對血糖進行控制，使患者的血糖維持在8mmol/L，并對患者的飲食進行安排，叮囑患者多進食含有維生素的食物；如患者伴有慢性支氣管炎，護理人員應在手術前對患者進行超聲霧化吸入和抗菌素治療；如患者伴有心臟疾病，護理人員根據(jù)心血管內(nèi)科醫(yī)生的意見進行對癥治療，可以給予β-受體阻滯劑、硝酸鹽類藥物對患者的心肌功能和冠狀動脈血流量進行改善，要求患者戒酒、戒煙；如患者伴有肝硬化疾病，護理人員應給予患者口服肌苷、肝泰樂等藥物，將轉氨酶控制在200μ/L左右，將白蛋白控制住35g/L左右；如患者伴有高血壓疾病，護理人員應給予患者口服降壓藥進行治療，使患者的血壓控制在140/90mmHg～150/95mmHg范圍內(nèi)。在進行手術前6h對患者進行禁水措施，并進行尿管、胃管置留，洗腸、奴呋卡因皮試等，在手術前30min，對患者進行0.5mg阿托品肌肉注射，使患者的腺體分泌降低，避免出現(xiàn)吸入性肺炎病癥。此外，護理人員還應對患者進行心理護理，由于疾病的折磨，病程較長，使患者出現(xiàn)緊張、恐懼、憂郁等不良情緒，護理人員應主動和患者進行溝通，將手術的方式、腹腔鏡手術的優(yōu)點講解給患者，對患者的緊張心理得到消除或者是緩解，樹立患者的治療信心，積極的配合手術治療。

1.2.2.2術后護理 由于腹腔鏡手術是在全麻情況下進行的，所以當患者手術結束后，應使患者取去枕平臥位，將患者的頭部偏向一側，使患者的呼吸道保持暢通狀態(tài)，避免出現(xiàn)呼吸不暢、誤吸等現(xiàn)象。因為在進行腹腔鏡手術時，需要使用二氧化碳，通常會引發(fā)高碳酸血癥的發(fā)生，對患者的臟器和大腦均會產(chǎn)生嚴重的影響，所以在手術完成后，護理人員應給予患者低流量吸氧護理措施，對患者的生命體征和血氧飽和度進行監(jiān)測，使患者的生命體征保持平衡狀態(tài)。手術結束后第1d，護理人員應幫助患者進行下床活動，有利于腸蠕動功能的恢復，避免出現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象。在飲食方面，護理人員可以在患者術后第1d給予流食，3～5d后可以給予正常食物，食物主要以易消化、刺激小、低脂、清淡為主。在手術結束當日和次日，護理人員應給予患者靜脈抗生素治療，防止手術操作和氣管插管引發(fā)的感染現(xiàn)象。

1.2.2.3出院指導 護理人員應叮囑患者在出院后保持良好的衛(wèi)生習慣，飲食結構以易消化、低脂、清淡食物為主，不可暴飲暴食，對糖尿病、慢性支氣管炎、冠心病、高血壓等病癥進行控制，保持穩(wěn)定、樂觀的心態(tài)，并定期的進行復檢。

2結果

所選取的52例患者在經(jīng)過膽囊切除術治療后，均得到了有效的治療，平均手術時間為38min，平均住院時間為7d，52例患者中，有2例患者出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，有2例患者出現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象，有5例患者出現(xiàn)穿刺孔出血現(xiàn)象，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)過對癥治療后均得到好轉，所有患者均痊愈出院。

3討論

膽囊疾病是目前消化系統(tǒng)疾病中較為多發(fā)的一種疾病，傳統(tǒng)的開腹手術存在痛苦大、并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大等缺陷，隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術被廣泛的應用到臨床治療中，具有恢復快、創(chuàng)傷小、苦痛小等優(yōu)點，被患者廣泛的認可?；颊咴诮邮芨骨荤R技術手術的同時，圍手術期的護理措施對患者的臨床治療效果具有十分重要的作用[4]。良好的圍手術期護理措施，不但能提高臨床治療效果，還能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的預后。

綜上所述，對膽囊切除術患者進行圍手術期護理，可以幫助手術的順利進行，提高治療的效果，值得在臨床中應用。

參考文獻：

[1]黃美蘭.老年患者腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39（6）：753-754.

[2]王敬貧.老年患者慢性膽囊炎急性發(fā)作的圍手術期護理[J].吉林醫(yī)學，2013，34（4）：764-765.

[3]茅惠英，黃健捷.腹腔鏡膽囊切除術143例護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（16）：2244-2246.

[4]程燕玲，董強.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用[J].西北國防醫(yī)學雜志，2011，32（2）：160，封3.

編輯/申磊