曼月樂治療子宮腺肌病44例臨床觀察

摘要：目的 觀察宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂環(huán)在治療子宮腺肌病中的臨床效果。方法 觀察44例子宮腺肌病患者在放置曼月樂環(huán)前后月經(jīng)情況、痛經(jīng)程度以及子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度的變化。結(jié)果 44例子宮腺肌病患者在放置曼月樂環(huán)后月經(jīng)量顯著減少（P<0.05），痛經(jīng)程度顯著減輕（P<0.05），子宮內(nèi)膜厚度明顯降低（P<0.05），子宮體積相應(yīng)減小（但差異無顯著性）。結(jié)論 曼月樂環(huán)對(duì)于治療子宮腺肌病臨床療效滿意，值得推廣。

關(guān)鍵詞：曼月樂；子宮腺肌病

子宮腺肌?。╝denomyosis）是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是生育年齡婦女一種常見而難治的疾病，約70%有臨床癥狀[1]，子宮腺肌病以進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、子宮增大、不孕等為主要臨床表現(xiàn)。子宮腺肌病過去多發(fā)生于>40歲的經(jīng)產(chǎn)婦，但近年來發(fā)病率較前明顯上升，這可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多相關(guān)。子宮腺肌病的治療較為棘手，臨床決策需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行個(gè)體化選擇[2]。近年來我院采用宮內(nèi)放置節(jié)育器曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2012 年8月我院子宮腺肌病患者44例，年齡26～45歲，平均（34.5±8.9）歲，均為已婚已育，未絕經(jīng)，暫無生育要求。癥狀多為進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)過多，或兩者兼有。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無肝腎功能、凝血功能正常，近期無激素應(yīng)用史，無高血壓、糖尿病等病史。

1.2方法 選擇左旋-18甲基炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)LNG-IUS（商品名：曼月樂）。曼月樂環(huán)每日釋放20 μg的左炔諾孕酮，德國先靈公司生產(chǎn)，有效期5年。所有患者無手術(shù)禁忌證，自愿知情。放置時(shí)間為月經(jīng)第5～7 d。手術(shù)時(shí)患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸后，先以探針測(cè)量宮腔深度，將曼月樂環(huán)尾絲部分下拉，使雙臂回收于套管內(nèi)，將定位器下緣移至探針?biāo)鶞y(cè)長度處，此后按子宮屈度經(jīng)宮頸將其送入宮腔并停留30 s使雙臂張開，然后置入宮底，抽出推桿及套管，將尾絲于宮頸口處3 cm處剪斷。

1.3療效評(píng)價(jià) 放置曼月樂環(huán)3、6、12個(gè)月后進(jìn)行隨訪。觀察指標(biāo)①月經(jīng)：包括月經(jīng)量、月經(jīng)期和月經(jīng)周期，其中月經(jīng)量統(tǒng)計(jì)予以計(jì)量式衛(wèi)生巾稱重；②痛經(jīng)程度：采用問卷調(diào)查痛經(jīng)程度變化，按照慢性疼痛分級(jí)，于每次月經(jīng)后主觀評(píng)分（滿分100分，評(píng)分、評(píng)級(jí)越高，表明痛經(jīng)程度越重）；③子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度：置環(huán)前后經(jīng)陰道彩超記錄子宮3徑線，以橢圓體體積計(jì)算法計(jì)算子宮大?。挥谠陆?jīng)來潮前5 d內(nèi)行陰道彩超檢查測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1月經(jīng)變化放置曼月樂環(huán)3個(gè)月后，月經(jīng)量明顯減少，放置12個(gè)月后與置環(huán)前比較顯著減少，差異有顯著性（P<0.05）；月經(jīng)周期置環(huán)前后比較（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；月經(jīng)經(jīng)期置環(huán)前與置環(huán)12個(gè)月后比較（P<0.05）差異有顯著性，見表1。

2.2放置曼月樂環(huán)后痛經(jīng)程度、子宮體積大小、內(nèi)膜厚度變化 放置曼月樂環(huán)3個(gè)月時(shí)經(jīng)期疼痛強(qiáng)度評(píng)分減少，分級(jí)降低，至12個(gè)月后疼痛強(qiáng)度及分級(jí)顯著降低，與置環(huán)前比較差異顯著（P<0.05）；放置曼月樂環(huán)3～12月時(shí)子宮體積較放置前縮小，但差異無顯著性（P>0.05）；子宮內(nèi)膜厚度置環(huán)后逐漸降低，置環(huán)12月后與置環(huán)前療效差異有顯著性（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng) 44例患者中13例（29%）患者放置曼月樂環(huán)后有少量不規(guī)則陰道出血，3～6月11例恢復(fù)正常月經(jīng)，6個(gè)月后仍有3例（7%）不規(guī)則陰道出血，于口服小劑量雌激素后消失。所有患者均未出現(xiàn)潮熱、出汗及泌尿生殖道萎縮等雌激素低下的臨床表現(xiàn)。無1例曼月樂環(huán)脫落者。

3討論

子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識(shí)是因?yàn)樽訉m缺乏粘膜下層，因此子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周圍的肌層細(xì)胞代償性肥大增生而形成了病變。曼月樂為一個(gè)T形硅膠支架，T狀體縱臂的一端上有一小環(huán)，另一端為兩個(gè)水平臂。小環(huán)上系有取出尾絲。內(nèi)載有左炔諾孕酮激素[3]。是目前每日釋放激素量最低的避孕藥具，具有顯著的抑制內(nèi)膜作用[4-5]。因異位子宮內(nèi)膜與在位子宮內(nèi)膜的同步反應(yīng)故可使異位病灶組織的生長、發(fā)展減慢故可改善痛經(jīng)[6]。子宮腺肌病復(fù)發(fā)率較高，但進(jìn)行子宮切除及絕經(jīng)后疾病就可以得到根治。惡變率較低，與子宮腺肌病類似的疾病子宮內(nèi)膜異位癥，其惡變率國內(nèi)報(bào)道為1.5%，國外報(bào)道為0.7%～1.0%。相比之下，子宮腺肌病發(fā)生惡變更為少見[7]。

本研究結(jié)果也表明，放置曼月樂環(huán)雖然對(duì)子宮的減小作用不明顯，但能有效減少月經(jīng)量，縮短月經(jīng)經(jīng)期，減輕痛經(jīng)程度，且副作用小值得推廣。但因其價(jià)格昂貴及使用周期較短，限制了其大量的臨床應(yīng)用。另外，曼月樂環(huán)對(duì)子宮腺肌病的治療機(jī)制、適用對(duì)象及引起不規(guī)則陰道出血等副作用方面仍需進(jìn)一步研究。

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編輯/張燕