醫(yī)院感染多重耐藥菌的調(diào)查分析

摘要：目的 調(diào)查分析我院感染多重耐藥菌的現(xiàn)狀，為臨床制定針對(duì)性防治策略以及臨床醫(yī)師合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)我院自2012年6月～2013年10月臨床各科室送檢的131例多重耐藥菌感染情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，觀察醫(yī)院感染多重耐藥菌種及其構(gòu)成比、感染部位和病區(qū)分布。結(jié)果 調(diào)查的131例多重耐藥菌感染中，分離出的病原菌主要為肺炎克雷伯菌肺炎亞種和鮑曼不動(dòng)桿菌，分別占總檢出率的57.3%和33.6%；感染標(biāo)本主要為痰液和肺泡灌洗液，分別占總檢出率的55.7%和25.2%；全院檢出多重耐藥菌最多的科室為重癥醫(yī)學(xué)科區(qū)，占總檢出率的49.6%，其次為神經(jīng)外科，占17.6%。結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)規(guī)范合理應(yīng)用抗菌藥物，避免細(xì)菌多重耐藥性的產(chǎn)生；關(guān)注呼吸道、肺部等易感部位，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科區(qū)等感染高發(fā)病區(qū)的監(jiān)控管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；多重耐藥菌；肺炎克雷伯菌肺炎亞種；重癥醫(yī)學(xué)科區(qū)

Abstract：Objective To investigate the current situation of multidrug-resistant organism infections in our hospital， and provide scientific basis for the formulation of preventive strategies and clinical rational drug use. Methods 131 samples of multidrug-resistant organism hospital infections in various clinical departments from 2012 June to 2013 October were analyzed. The bacterial species and their constituent ratio， the infection sites and infected departments distribution were investigated. Results In this investigation， the most isolated pathogenic bacteria were Klebsiella pneumoniae subsp pneumonia and Acinetobacter baumannii accounting for 57.3% and 33.6% respectively； the main infection samples were sputum and bronchoalveolar lavage fluid accounting for 55.7% and 25.2% respectively； intensive care unit was most seriously infected department and it accounted for 49.6%， followed by neurosurgery department which accounted for 17.6% of all infected departments. Conclusion The hospital should standardize the rational use of antimicrobial drugs and avoid the emerge of multidrug-resistant organism， pay attention to susceptible sites such as respiratory tract and lung， and strengthen the monitoring and management of highly infected department in hospital such as intensive care unit area.

Key words：Hospital infection； Multidrug-resistant organism； Klebsiella pneumoniae subsp pneumonia； Intensive care unit area

多重耐藥菌[1]（MDRO）主要是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。近年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，在治療感染性疾病的同時(shí)，也導(dǎo)致了醫(yī)院多重耐藥菌感染現(xiàn)象的發(fā)生率顯著升高，給醫(yī)院感染防控和患者治療都帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。作者對(duì)本院自2012年6月～2013年10月臨床各科室送檢的131例多重耐藥菌感染情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 菌株來(lái)源：檢測(cè)的131株多重耐藥菌分離自我院臨床各科室2012年6月～2013年10月送檢的感染性標(biāo)本（痰液、肺泡灌洗液、腦脊液、尿液、膿液、血液等），主要來(lái)自重癥醫(yī)學(xué)科區(qū)、神經(jīng)外科、呼吸科、心胸外科、消化科和腫瘤科等。

1.2方法

1.2.1細(xì)菌分離鑒定 標(biāo)本采集、接種和培養(yǎng)均嚴(yán)格遵照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。

1.2.2藥敏試驗(yàn) 采用ATB藥敏卡和紙片擴(kuò)散法（K-B）進(jìn)行，結(jié)果判斷依據(jù)2010年版美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）規(guī)則進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1各種多重耐藥菌的檢出率 檢測(cè)的131株多重耐藥菌包括肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞種。其中，肺炎克雷伯菌肺炎亞種居第1位，占57.3%；其次為鮑曼不動(dòng)桿菌，占33.6%；還有少量的銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌，各占2.3%；另外有6株分別檢測(cè)和鑒定出肺炎克雷伯菌肺炎亞種與銅綠假單胞菌，占總檢出率的4.6%。

2.2多重耐藥菌在標(biāo)本中的檢出率 在痰液中的檢出率最高，占55.7%；肺泡灌洗液居第2位，占25.2%；其余依次為腦脊液、尿液、膿液、血液和分泌物等其他標(biāo)本。

2.3多重耐藥菌在各個(gè)病區(qū)中的檢出率 多重耐藥菌在全院各個(gè)病區(qū)中的分布構(gòu)成比見(jiàn)表3。全院檢出多重耐藥菌最多的科室為重癥醫(yī)學(xué)科區(qū)，共檢出65例，占總檢出率的49.6%；其次為神經(jīng)外科，檢出23例，占17.6%；其余依次為呼吸科、心胸外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和消化科等。

3討論

近年來(lái)，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染暴發(fā)的重要病原菌。已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)療和患者安全。本次調(diào)查結(jié)果顯示，檢測(cè)出的多重耐藥菌主要為肺炎克雷伯菌肺炎亞種和鮑曼不動(dòng)桿菌，均屬革蘭氏陰性桿菌。分析原因，主要可能與其涉及的復(fù)雜的耐藥機(jī)制有關(guān)[2-3]，致使它們對(duì)多種抗生素呈現(xiàn)多重耐藥性，所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該致病菌的耐藥機(jī)制及相應(yīng)的治療策略的研究。另外，調(diào)查結(jié)果提示醫(yī)院應(yīng)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員合理用藥管理，對(duì)沒(méi)有必要用抗菌藥物的患者，堅(jiān)決不用抗生素，避免細(xì)菌多重耐藥性的產(chǎn)生。對(duì)有感染的患者，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)采樣作細(xì)菌培養(yǎng)分析，并按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，盡量減少經(jīng)驗(yàn)性用藥[4]。

研究結(jié)果表明，多重耐藥菌主要來(lái)自呼吸道和肺部標(biāo)本，以及腦脊液、尿液、膿液、血液和分泌物等標(biāo)本，說(shuō)明以上部位為醫(yī)院感染好發(fā)部位。在醫(yī)院感染的影響因素調(diào)查研究中，使用呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)、泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、使用激素、血液透析是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。另外，應(yīng)加強(qiáng)多重耐藥菌病室的清潔與消毒工作，特別是對(duì)多重耐藥菌感染患者診療環(huán)境的清潔消毒工作，將呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、聽(tīng)診器、插管等納入衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，重癥醫(yī)學(xué)科區(qū)是多重耐藥菌感染最嚴(yán)重的病區(qū)，說(shuō)明其他科室患者是否曾轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科區(qū)病房治療與感染多重耐藥菌有明顯關(guān)系。該結(jié)果與多數(shù)報(bào)道的重癥監(jiān)護(hù)病房患者是醫(yī)院感染的高危人群相符[5-7]。除了重癥醫(yī)學(xué)科區(qū)，神經(jīng)外科、呼吸科、心胸外科和呼吸內(nèi)科的多重耐藥菌感染也占較高比例，說(shuō)明以上科室為醫(yī)院感染高發(fā)病區(qū)，建議醫(yī)院感染管理部門加強(qiáng)對(duì)以上高發(fā)病區(qū)的監(jiān)控，特別是加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科區(qū)的監(jiān)控管理，針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防和控制措施，做好消毒隔離工作，最大限度地控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障危重癥患者的安全，有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高危重患者救治成功率。

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編輯/張燕