淺析糖尿病患者社區(qū)防治與管理中全科醫(yī)生的作用效果

摘要：目的 分析糖尿病患者社區(qū)防治與管理中全科醫(yī)生的作用效果。方法 隨機(jī)選擇我中心所管轄范圍內(nèi)社區(qū)糖尿病患者137 例，所有患者均已確診為Ⅱ型糖尿病，其中70例患者由社區(qū)全科醫(yī)生指導(dǎo)管理下加以綜合治療，我們將這組患者設(shè)為試驗(yàn)組；另外67例為患者進(jìn)行自我管理，我們將這部門(mén)設(shè)為對(duì)照組。對(duì)兩組患者血糖等代謝指標(biāo)加以測(cè)定與對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)。試驗(yàn)組患者在經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生指導(dǎo)管理滯后，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0. 05） 。結(jié)論 全科醫(yī)生在社區(qū)糖尿病患者的防治與管理中，具有十分重要的作用效果，能夠幫助患者更加有效的控制血糖，對(duì)于社區(qū)糖尿病患者的健康具有重要影響意義。

關(guān)鍵詞：糖尿??； 全科醫(yī)生； 效果分析

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（ 或） 作用缺陷所引起。糖尿病引起的并發(fā)癥多且嚴(yán)重，因此怎樣防治糖尿病成為了重要問(wèn)題。就我國(guó)而言人口基數(shù)大，專(zhuān)科醫(yī)生相對(duì)較少，建立糖尿病社區(qū)管理、采用全科醫(yī)生進(jìn)行綜合防治的模式，既能充分發(fā)揮全科醫(yī)生的初篩作用，又能減輕醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對(duì)于社區(qū)人群糖尿病的防治有積極作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇我中心所管轄范圍內(nèi)社區(qū)糖尿病患者137 例，所有患者均已確診為Ⅱ型糖尿病，其中男性患者83 例，女性患者54 例，患者年齡 33 ～81 歲，平均（ 64.79±8. 63） 歲，合并高血壓病 54 例，冠心病 8 例，病程（6. 59 ±3.73） 年。

在137例所選對(duì)象中，其中70例患者由社區(qū)全科醫(yī)生指導(dǎo)管理下加以綜合治療，我們將這組患者設(shè)為試驗(yàn)組；另外67例為患者進(jìn)行自我管理，我們將這部門(mén)設(shè)為對(duì)照組，兩組年齡、性別、病情程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0. 05） ，具有可比性。

1.2方法 ①糖尿病管理體系： 全科醫(yī)生為試驗(yàn)組的糖尿病患者建立健康檔案，提供治療方案。②分級(jí)管理： 一級(jí)管理： 空腹血糖正常的患者，每 3 個(gè)月隨訪 1 次； 二級(jí)管理： 空腹血糖 < 7. 0 mmol/L，病情穩(wěn)定的患者，每 1 個(gè)月隨訪 1 次； 三級(jí)管理： 空腹血糖 > 7. 0 mmol/L 的患者，每2w隨訪 1 次。③隨訪內(nèi)容： 隨訪內(nèi)容具體包括癥狀、體征、生活方式、心理狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室檢查和藥物使用情況等。根據(jù)隨訪內(nèi)容進(jìn)行效果評(píng)估，并提供個(gè)性化健康處方。

1.3檢測(cè)項(xiàng)目 日常檢測(cè)項(xiàng)目： 血壓、血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白，每6個(gè)月檢查 1 次血實(shí)驗(yàn)室常規(guī)、心電圖等。

2結(jié)果

2.1各組代謝指標(biāo)比較 試驗(yàn)組糖尿病患者的空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)平均水平較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0. 05） ； 體重指數(shù)管理前后變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0. 05） 。見(jiàn)表1。

2.2血糖控制理想率比較 試驗(yàn)組管理 70 例，血糖控制理想的有 19 例，控制理想率 27. 14%； 對(duì)照組管理 67 例，血糖控制理想的有 10 例，控制理想率 14. 92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05） 。

3討論

建國(guó)以來(lái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表示，自改革開(kāi)放后，我國(guó)糖尿病患者呈逐年遞增的趨勢(shì)，在 2010 年已超過(guò) 9 200 萬(wàn)患者，我國(guó)擁有世界最多的糖尿病患者。由于糖尿病并發(fā)癥多，致死致殘率高，給患者本人、家庭和國(guó)家都造成了極大的社會(huì)和心理負(fù)擔(dān)。因此，如何有效防控糖尿病，成為我國(guó)目前最亟待解決的問(wèn)題。為結(jié)果這一重大問(wèn)題，國(guó)家嘗試建立糖尿病社區(qū)，以全科醫(yī)生為主體的防治模式。

由于糖尿病與生活習(xí)慣息息相關(guān)，在糖尿病社區(qū)管理中，醫(yī)生應(yīng)注意和提示患者更改日常生活習(xí)慣和生活方式。教育社區(qū)患者時(shí)，既要加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知，又要提示患者本人和家屬改變生活習(xí)慣，這樣才能達(dá)到防止的最終目的。以社區(qū)中心全科醫(yī)生為主體的糖尿病管理體系，既可以發(fā)揮全科醫(yī)生的全面初篩的作用，又可以調(diào)整患者的心態(tài)，使患者更積極地參與糖尿病的自我防控，使患者從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療，對(duì)有效控制糖尿病有十分重要的意義。全科醫(yī)生在社區(qū)糖尿病防治中的作用主要可以總結(jié)為下面幾點(diǎn)：

3.1幫助患者長(zhǎng)期地、系統(tǒng)地改善不良生活習(xí)慣 糖尿病的防治不是一朝一夕就可以完成的，而是一項(xiàng)長(zhǎng)期監(jiān)督和長(zhǎng)期進(jìn)行檢測(cè)的健康防治工作。全科醫(yī)生在糖尿病的防治上是以改善糖尿病患者的不良生活習(xí)慣為工作重點(diǎn)。糖尿病的發(fā)生是由于糖類(lèi)物質(zhì)攝入過(guò)量或是糖元積累過(guò)多造成的，糖尿病的主要誘發(fā)渠道就是飲食上的不良習(xí)慣和食物偏好。所以在社區(qū)糖尿病防治之中，全科醫(yī)生一方面在社區(qū)內(nèi)不斷地進(jìn)行糖尿病的危害和防治的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解；另一方面要努力和社區(qū)群眾搞好關(guān)系，監(jiān)督和幫助改變患者的生活習(xí)慣。兩手抓讓防治工作更加有效。想要影響居民生活習(xí)慣，則必須要有良好的群眾基礎(chǔ)、交際能力和牢固的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，只有被認(rèn)同的醫(yī)生才能真正影響到那些生活習(xí)慣不良的患者。

3.2組織社區(qū)糖尿患者培訓(xùn)講座 糖尿病的最初起源是來(lái)自于血液中的糖含量過(guò)多。眾所周知，身體每個(gè)器官都需要血液的供給，糖尿病是一種累及身體每個(gè)器官的疾病，一旦發(fā)病則可能引起其他不可預(yù)測(cè)的并發(fā)癥，糖尿病患者需要注意的方面還有很多，比如飲食、作息、運(yùn)動(dòng)量等，此時(shí)，知識(shí)全面、技藝精湛的全科醫(yī)生就是患者們最佳的咨詢(xún)對(duì)象。全科醫(yī)生在大力宣傳糖尿病知識(shí)的同時(shí)，會(huì)定期地舉辦與糖尿病有關(guān)的知識(shí)講座，在提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)的同時(shí)，傳授健康養(yǎng)生的家庭護(hù)理知識(shí)。組建社區(qū)衛(wèi)生中心糖尿病專(zhuān)項(xiàng)防治小組，對(duì)于重癥糖尿患者或咨詢(xún)者進(jìn)行家庭訪問(wèn)和生活監(jiān)督，潛移默化地改變患者生活習(xí)慣。

3.3全科醫(yī)生定期測(cè)評(píng)，保證醫(yī)學(xué)質(zhì)量 社區(qū)糖尿病防治工作中，全科醫(yī)生肩負(fù)著防治、宣傳、控制、營(yíng)造健康的生活習(xí)慣等重大責(zé)任。故而在糖尿病的知識(shí)積累上必須追逐時(shí)代步伐，時(shí)刻把握有關(guān)糖尿病的最新資訊。時(shí)代在不斷前進(jìn)，一些優(yōu)雅的生活方式帶來(lái)的可能是不健康的生活節(jié)奏，作為人們健康的守護(hù)者，必須時(shí)刻掌握時(shí)代發(fā)展的方向和居民的需求。全科醫(yī)生會(huì)定期地參加政府或是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域召開(kāi)的研討會(huì)和接受專(zhuān)家的綜合能力測(cè)評(píng)，使全科醫(yī)生豐富知識(shí)，以便應(yīng)對(duì)居民咨詢(xún)的各種疑難雜癥。提高自我修養(yǎng)，更加優(yōu)質(zhì)地為社區(qū)居民提供健康服務(wù)。

3.4減少治療成本，簡(jiǎn)化咨詢(xún)程序 社區(qū)服務(wù)站就在居民常住區(qū)域，方便居民隨時(shí)咨詢(xún)。相比于患病后到醫(yī)院接受治療，平日多加注意保持良好生活習(xí)慣無(wú)疑更會(huì)節(jié)約時(shí)間和費(fèi)用。社區(qū)工作站的全科醫(yī)生無(wú)假日，患者可選擇上門(mén)服務(wù)或是到門(mén)診處咨詢(xún)，而且免去了冗長(zhǎng)的掛號(hào)、繳費(fèi)等繁瑣程序。

在此次研究中，我們可以看到經(jīng)全科醫(yī)生管理后，患者血糖、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白和血壓等指標(biāo)得到很好地控制，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？崭寡侵狄驳玫搅私档停軌蛴行p少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，全科醫(yī)生在社區(qū)糖尿病患者的防治與管理中，具有十分重要的作用效果，能夠幫助患者更加有效的控制血糖，對(duì)于社區(qū)糖尿病患者的健康具有重要影響意義。

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