血竭生肌膏治療褥瘡驗(yàn)案

摘要：目的 觀察血竭生肌膏治療褥瘡的臨床效果。方法 對8例褥瘡患者，應(yīng)用血竭生肌膏治療，觀察其愈合時間及生長情況。結(jié)果 8例褥瘡患者在2～6個月內(nèi)痊愈，無明顯瘢痕增生。結(jié)論 血竭生肌膏治療褥瘡臨床治療效果較好。

關(guān)鍵詞：血竭生肌膏；褥瘡

褥瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。褥瘡是臨床上常見的并發(fā)癥之一。據(jù)美國國家褥瘡咨詢小組估計(jì)： 僅美國就有100萬人患褥瘡，日本住院患者中5.8%有褥瘡，褥瘡在醫(yī)院的發(fā)病率為3%～14%[1]癱瘓患者老年患者，由于長期臥床或久坐輪椅，病程長，營養(yǎng)不良，細(xì)胞再生修復(fù)能力低下，更易發(fā)生褥瘡；褥瘡一旦發(fā)生，不但會加重病情 延誤治療 降低患者的生活質(zhì)量，增加治療費(fèi)用， 還會引起嚴(yán)重的感染而導(dǎo)致患者死亡[2]據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道每年約有6萬人死于褥瘡合并癥[3]祖國醫(yī)學(xué)也認(rèn)為： 褥瘡是由于久病或癱瘓，長期臥床，肢體局部受壓后，氣血流行不暢 ，肌膚經(jīng)絡(luò)失于溫照濡養(yǎng)而成。皮膚褥瘡按形成過程共分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三個階段。紅斑期褥瘡表現(xiàn)為局部瘀血，皮膚呈現(xiàn)出大大小小的紅斑，若在此期除去壓力后，此改變在48 h內(nèi)可消失；水皰期褥瘡指受壓部位出現(xiàn)大小不等的水泡，皮膚發(fā)紅充血，創(chuàng)底發(fā)紅或紅白相間，用手指壓時不消退；潰瘍期褥瘡分為淺潰瘍和深潰瘍；淺潰瘍不超過皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應(yīng)，血液循環(huán)不良，呈蒼白色，有的成皮革狀，肉芽水腫，滲出液較多；深潰瘍涉及了深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色，因細(xì)菌的感染，病變常侵犯骨質(zhì)，形成骨膜炎或骨髓炎。

我院用血竭生肌膏制成油膏條治療潰瘍期的褥瘡，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例8例，男5例，女3例，年齡45～75歲。褥瘡面積2 cm×1 cm～4 cm×3 cm；深度已達(dá)到潰瘍期，均為淺潰瘍期，6例為腦出血后長期臥床形成，2例為骨折后護(hù)理不當(dāng)形成。病程為2～6個月，局部有膿性分泌物，無全身感染，未侵犯骨質(zhì)，無骨膜炎及骨髓炎。

1.2方法 血竭生肌膏組成及使用方法如下：左氧氟沙星 100 mg×6?！?盒；甲硝唑片劑（治療厭氧菌感染），0.2 g/片，20片。地骨皮100 g，菜籽油100 g，黃蠟50 g，血竭25 g，冰片10 g，先將地骨皮、血竭、左氧氟沙星片、冰片和甲硝唑片研末混合，然后將黃蠟加熱融化，待達(dá)到融化的最低點(diǎn)將4味入內(nèi)待攪拌，然后加入香油繼續(xù)攪拌成膏，儲瓶備用。

2治療方法及結(jié)果

2.1治療方法 局部皮膚常規(guī)消毒后，用雙氧水進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理，去除壞死組織，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，將制好的藥膏均勻涂于創(chuàng)面，用無菌紗布覆蓋包扎，換藥1次/d。將消毒紗布疊成3層，用刮板在紗布上涂血竭生肌膏，制成油膏條，盡量涂得均勻和厚實(shí)。將潰瘍創(chuàng)面用0.01%新潔爾滅消毒，用干棉球擦干后，按照創(chuàng)面的大小剪下油膏紗條，把油膏紗條貼在創(chuàng)面上，再用無菌紗布包扎。因?yàn)槿殳彎兒蠖紩霈F(xiàn)凹陷不平的創(chuàng)面，為了讓油膏條緊密的貼合創(chuàng)面，要在油膏條上面放置棉球，起加壓的作用。換藥2次/d，隨著肉芽的生長和滲出物的減少，可以減少換藥次數(shù)，減成1次/d。

血竭生肌膏的液化效果較強(qiáng)，能將褥瘡潰瘍面的痂和腐肉軟化，便于清創(chuàng)，換藥時將結(jié)的硬痂和腐爛的肉用手術(shù)剪刀剪去，清創(chuàng)盡量徹底和干凈，便于藥膏更好的和創(chuàng)面接觸以促進(jìn)肉芽和新生組織生長。換藥時在油膏條和創(chuàng)面之間滲出物會很多，有很多患者會認(rèn)為是感染或者嚴(yán)重了，這時要和患者解釋，那是創(chuàng)面液化物，是刨面好轉(zhuǎn)的必然過程，不是感染。

2.2結(jié)果 其中有3例創(chuàng)面較小的褥瘡9 d后結(jié)疤，有3例創(chuàng)面較大，病程3～4個月的褥瘡在第15 d結(jié)疤，另有2例創(chuàng)面大，病程6個月的褥瘡在第20 d結(jié)疤。

3討論

褥瘡是臨床常見并發(fā)癥之一，患病者多長久患病，體質(zhì)虛弱，創(chuàng)面常常長久難以愈合，是臨床常見的比較棘手的問題。近年來關(guān)于褥瘡治療的新方法新技術(shù)得以應(yīng)用，但由于患者基礎(chǔ)疾病病程較長，治療效果不一。我們研究發(fā)現(xiàn)，使用血竭生肌膏有利于四肢褥瘡、皮膚潰瘍好轉(zhuǎn)愈合，值得推廣。血竭生肌膏方劑中血竭有活血散瘀，定痛，止血生肌，斂瘡之功效?！度杖A子本草》：\"治一切惡瘡疥癬久不合者，敷。此藥性急，亦不可多使，卻引膿。\"地骨皮常用作用是退虛熱，但是治療瘡瘍效果非常好?！侗静輨e說》：\"治金瘡。\"《外科精義》應(yīng)效散治氣瘺疳瘡，多年不愈：地骨皮不以多少，杵為細(xì)末，每用紙燃蘸藥瘡口內(nèi)，頻用自然生肉；左氧氟沙星為廣譜殺菌劑，加入甲硝唑同時治療厭氧菌，大大加強(qiáng)治療效果；黃蠟，《本經(jīng)》：\"主下痢膿血，補(bǔ)中，續(xù)絕傷，金瘡，益氣。\" 《本草通玄》：\"貼瘡生肌止痛。\" 菜籽油配黃蠟有助于創(chuàng)口的恢復(fù)；冰片促進(jìn)藥物的吸收。本驗(yàn)方既發(fā)揮了抗生素的長處，有發(fā)揮了中藥調(diào)理的優(yōu)勢，共奏消腫排膿活血生肌之作用。雖然血竭生肌膏對褥瘡的治療愈合療效顯著，值得推廣，但仍需進(jìn)一步研究其機(jī)理。

參考文獻(xiàn)：

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[3]曹麗娟，韓寧玲，于浩.老年康復(fù)中心76 例褥瘡患者的護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（4）：315.

編輯/張燕