人性化護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 對(duì)手術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度的方法進(jìn)行探討。方法 選取在院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療的240例患者為一組進(jìn)行人性化護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查及回訪訪談。結(jié)果 將以人為本的人道精神和人性化服務(wù)運(yùn)用于手術(shù)全過程，能使患者感受到親人般的溫暖和人格的尊重，在生理、心理方面均獲得了滿足感和安全感，對(duì)手術(shù)充滿信心，可避免或減少并發(fā)癥，提高手術(shù)療效和患者及其家屬的滿意度，滿意度調(diào)查表的滿意度達(dá)98.7%。結(jié)論 手術(shù)室實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和患者滿意度。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；人性化護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的全面開展，人類對(duì)自身健康和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高[1]，對(duì)患者心理社會(huì)的評(píng)估和臨床研究受到了廣大護(hù)理工作者的高度重視。隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展，近年來人性化的概念正在深入護(hù)理的工作中，人性化護(hù)理的宗旨是\"以患者為中心\"，手術(shù)室護(hù)理工作已經(jīng)不能僅局限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)操作，而是關(guān)注生命的內(nèi)在質(zhì)量，注重人文關(guān)懷，減輕疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。近年來我院在手術(shù)室護(hù)理中融入人性化護(hù)理理念，通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全過程的精致護(hù)理，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，并保持最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療，并提高了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

選擇2011 年1月～2013 年1月，在我院接受手術(shù)治療的患者240 例，其中，男120 例，女120 例；年齡在23～74 歲，平均為（44.3±22.1）歲。其中，全麻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉102例，脊髓麻醉117例，局部浸潤(rùn)麻醉21例；普通外科手術(shù)52例，胸外科手術(shù)32例，婦科手術(shù)60例，腦外科手術(shù)21例，骨科手術(shù)32例，泌尿外科手術(shù)24例，頭頸科手術(shù)19例。

2人性化護(hù)理實(shí)施

2.1術(shù)前訪視 需要手術(shù)治療的患者，術(shù)前普遍都存在著擔(dān)憂、恐懼、睡眠不佳，食欲低下等問題，因此要重視術(shù)前訪視，術(shù)前訪視的工作重點(diǎn)為加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的病情并緩解其消極情緒反應(yīng)。在手術(shù)前1d由巡回護(hù)士到病房，仔細(xì)閱讀病歷，了解患者病情及手術(shù)方法[2]，如包括患者的病史、重要臟器功能狀態(tài)、社會(huì)背景、接受手術(shù)的態(tài)度和程度，各項(xiàng)常規(guī)檢查指標(biāo)等，以制定人性化的護(hù)理措施。在與患者交流時(shí)，首先要作自我介紹，讓患者明白你將對(duì)他（她）的手術(shù)全程實(shí)施護(hù)理，讓患者解除顧慮。同時(shí)，我們精心制作了手術(shù)室的宣教卡，文字配以有關(guān)手術(shù)室環(huán)境的彩色圖片，發(fā)放給患者，再結(jié)合口頭講解的形式。發(fā)放手術(shù)室致患者須知，介紹手術(shù)的一般流程、手術(shù)體位的擺放、 配合方法和意義，術(shù)前應(yīng)做好的準(zhǔn)備，提出術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，指導(dǎo)患者予以配合的方法，讓患者對(duì)其手術(shù)中接受的護(hù)理服務(wù)有所了解，在訪視中要注重技巧，注意鼓勵(lì)患者講出心里話，認(rèn)真回答患者提出的問題，談話要針對(duì)患者較關(guān)注的問題如手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、護(hù)理措施等方面疑問進(jìn)行詳細(xì)解答，多用激勵(lì)性語言，解除患者對(duì)手術(shù)的顧慮和恐懼感，同時(shí)引導(dǎo)患者對(duì)手術(shù)治療的正確認(rèn)識(shí)和充分的準(zhǔn)備，訪視時(shí)間也不宜過長(zhǎng)，避免引起患者的緊張和疲勞[3]。囑咐患者保持良好的睡眠，保證充足的體力，以利術(shù)后恢復(fù)。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1心理關(guān)懷 術(shù)中設(shè)立手術(shù)等待間，安排高年資專職人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，盡力完善全程無間隙人性化服務(wù)。巡回護(hù)士借助術(shù)前訪視建立的信任，與患者做好術(shù)前溝通，通過一些鼓勵(lì)性的話語減少其恐懼感，對(duì)患者手術(shù)前用藥情況、禁水禁食狀況以及帶入手術(shù)室的所有物品進(jìn)行逐一核對(duì)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間，耐心的向其介紹手術(shù)室的手術(shù)環(huán)境，消除患者的恐懼和拘束。誠(chéng)懇地安慰患者，介紹手術(shù)開始前的治療，讓患者感到手術(shù)準(zhǔn)備充分，醫(yī)護(hù)人員的工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。手術(shù)間內(nèi)要保持安靜，避免大聲喧嘩，不談與手術(shù)無關(guān)的話題，讓患者感覺到所有的醫(yī)護(hù)人員都在為他一個(gè)人服務(wù)。術(shù)中不得隨意議論患者的病情，保護(hù)患者的自尊心及個(gè)人隱私，患者對(duì)手術(shù)中身體的暴露感到羞恥，我們?cè)谧o(hù)理上做到最小范圍的暴露[4]，盡量滿足患者的要求，待患者麻醉后給患者脫去衣服，避免手術(shù)以外的地方暴露。手術(shù)結(jié)束后及時(shí)給患者穿好衣服。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)適當(dāng)播放節(jié)奏緩慢、抒情、流暢而柔和的音樂，營(yíng)造一種輕松愉快的氛圍，對(duì)患者的情緒進(jìn)行平復(fù)與穩(wěn)定，減少患者的無助感與孤獨(dú)感，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行。同時(shí)，通過適當(dāng)?shù)脑O(shè)備發(fā)布信息向患者家屬及時(shí)反饋手術(shù)的進(jìn)展。

2.2.2生理關(guān)懷

2.2.2.1加強(qiáng)患者的舒適度，如提供枕頭、毛毯等，對(duì)有關(guān)節(jié)性疾病的患者提供棉護(hù)墊，避免與手術(shù)床長(zhǎng)時(shí)間接觸引起關(guān)節(jié)損傷。做好壓瘡保護(hù)，各手術(shù)間均常規(guī)配備壓瘡保護(hù)墊。需要擺放體位時(shí)，在患者的骨隆突處關(guān)節(jié)等受壓部位要選擇大小適合的海綿墊或硅膠墊保護(hù)并用固定帶，使各肢體處于功能位置，以減輕患者不適感，同時(shí)防止壓迫神經(jīng)血管。

2.2.2.2做好患者體溫的維護(hù)，調(diào)好合適的溫濕度，術(shù)中給予局部性保暖，在患者軀體非術(shù)區(qū)，使用持續(xù)用暖風(fēng)機(jī)加熱的暖被，輸入液體加熱，術(shù)中沖洗應(yīng)用加熱后的沖洗液，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫，避免引起患者低體溫癥狀。

2.2.2.3進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，動(dòng)作輕柔嫻熟，減少疼痛刺激帶給患者的不適。為減輕痛苦，麻醉后安插胃管，尿管等管道。給氣管插管全身麻醉手術(shù)患者眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷，頭面部手術(shù)患者眼睛用保護(hù)膜保護(hù)，防止消毒液濺入眼內(nèi)燒傷角膜，耳部手術(shù)患者用棉球堵塞耳道。鑒于手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)或者術(shù)前使用藥物可造成患者出現(xiàn)口渴及嘴唇干裂，可用浸濕的棉紗置于嘴唇上保持濕潤(rùn)效果。

2.3術(shù)后護(hù)理及回訪

2.3.1 手術(shù)結(jié)束時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)用溫鹽水擦凈患者身上的消毒液及血跡，包扎好傷口，如有引流袋應(yīng)妥善固定，檢查皮膚有無受損，為患者穿好手術(shù)衣褲，蓋好被單，注意保暖，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，將患者安全的送回病房或復(fù)蘇室，和病房護(hù)士嚴(yán)格交接，同時(shí)向患者及家屬交代麻醉及術(shù)后的注意事項(xiàng)，讓患者及家屬了解并正確面對(duì)麻醉后及手術(shù)后的不適。

2.3.2術(shù)后第2d由護(hù)理患者的巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行回訪，詢問患者術(shù)后的一般情況，包括切口疼痛，腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況、有無術(shù)后并發(fā)癥等，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)和功能鍛煉，并進(jìn)行一些必要的衛(wèi)生指導(dǎo)，并向患者征求工作上的意見與建議，制訂出整改措施，以改進(jìn)手術(shù)護(hù)理工作，更好地服務(wù)于患者，提高患者的滿意度。調(diào)查結(jié)果顯示100%的術(shù)后隨訪都受到患者的歡迎，他們這種被重視和尊重的感覺，明顯的表現(xiàn)在了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感激上，這種滿足和欣慰有效促進(jìn)了患者身體的康復(fù)。

3結(jié)果

本組240例手術(shù)患者，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行回訪訪談和滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包含對(duì)操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度以及護(hù)士?jī)x表、手術(shù)室保暖工作是否滿意等內(nèi)容。回訪訪談結(jié)果表明，醫(yī)院采用人性化護(hù)理之后，患者在生理上與心理上都有了顯著改善；由于心理因素引起的血壓升高、心率增快共5例，發(fā)生率為2%；手術(shù)過程中未發(fā)生因壓力造成的神經(jīng)損傷和循環(huán)淤滯，寒戰(zhàn)癥狀減輕；發(fā)放的240份調(diào)查表都得到了回收，并且滿意度由實(shí)施前的87.6%上升到98.7%（237/240）。

4討論

4.1 手術(shù)治療本身具有創(chuàng)傷性，根據(jù)漢斯·塞利的應(yīng)激原理，手術(shù)事件、手術(shù)室的陌生環(huán)境、孤獨(dú)都是應(yīng)激源，可導(dǎo)致手術(shù)患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，不管手術(shù)大小，患者都會(huì)將其看作人生的一次痛苦經(jīng)歷，手術(shù)患者和家屬普通存在焦慮、緊張、恐懼、抵觸等負(fù)性心理反應(yīng)[5]。這些反應(yīng)不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會(huì)干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施[6]。這些反應(yīng)往往能降低患者的耐受力，導(dǎo)致機(jī)體與外部環(huán)境的不適應(yīng)性。

4.2傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理主要是在手術(shù)間內(nèi)配合進(jìn)行手術(shù)，基本上是機(jī)械的、程序化式的服務(wù)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康需求不斷擴(kuò)展，人性化護(hù)理也越來越顯示出它的獨(dú)特價(jià)值，要求手術(shù)室護(hù)士更加注重患者的心理需求，推行充滿人文關(guān)懷的整體護(hù)理，人性化護(hù)理不僅要求針對(duì)手術(shù)和麻醉對(duì)患者造成的心理、生理功能紊亂增加一些相應(yīng)護(hù)理措施，而且將服務(wù)時(shí)間延伸到整個(gè)圍手術(shù)期，地點(diǎn)從相對(duì)封閉的手術(shù)室延伸到患者床前，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)與患者及其家屬的互動(dòng)溝通，從知識(shí)層面進(jìn)行健康教育，從心理層面作疏導(dǎo)護(hù)理，從生理層面追求降低不適感服務(wù)[7]，有效緩解了患者緊張、恐懼的心理，也增加了患者對(duì)手術(shù)治療的信心度，使患者感受到親人般的溫暖，減輕患者的焦慮和恐懼情緒，使其在心理上獲得滿足感和安全感的同時(shí)，最大限度地減少軀體上的痛苦，在臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，任何先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備都不能完全取代護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中對(duì)手術(shù)患者的情感傳遞與精神支持作用[8]。同時(shí)，自開展人性化護(hù)理服務(wù)以來，護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理人員在護(hù)理過程中對(duì)工作中出現(xiàn)的各種問題也會(huì)積極的處理，這樣也激發(fā)了護(hù)理人員對(duì)工作的思考和研究，掌握了有效的人際交流和溝通技巧，加強(qiáng)了工作責(zé)任心，避免及減少護(hù)患糾紛及差錯(cuò)事故的發(fā)生，使得專業(yè)技能和護(hù)理質(zhì)量都得到提升，這是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全的保證，從而提高了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，最終達(dá)到讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙體玉，張穗，胡雪飛.患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（24）：12-14.

[2]章蓓，譚春芳，李敏.外科醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士合作態(tài)度的對(duì)比分析[J].中華護(hù)理雜志2009，44（2）：168-170.

[3]張金格.舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（14）：1791-1792.

[4]魏琳.香港糖尿病?？谱o(hù)士門診工作介紹[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（5）：25.

[5]劉玉蘭，肖霞，蔡玉珍.干部老年病科開展出入院全程陪同護(hù)理的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010， 16（ 13）：1525-1526

[6]鄒翠蘭.舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（13）：274-276.

[5]劉玉蘭，肖霞，蔡玉珍.干部老年病科開展出入院全程陪同護(hù)理的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（13）：1525-1526

[7]湯瑞華，甄儉輝.舒適護(hù)理在手術(shù)室工作中應(yīng)用的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：105-106.

[8]潮欣暢，范素紅，陳京縵.\"首訪負(fù)責(zé)制\"在手術(shù)事整體護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（1）：59-60.

[7]湯瑞華，甄儉輝.舒適護(hù)理在手術(shù)室工作中應(yīng)用的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：105-106.

[8]潮欣暢，范素紅，陳京縵.\"首訪負(fù)責(zé)制\"在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（1）：59-60.編輯/張燕