小兒發(fā)熱的護(hù)理體會(huì)

發(fā)熱是兒科臨床最常見的疾病，尤其是在夏天，個(gè)防御功能是人體對(duì)疾病的抵抗力。通常，小兒溫度波動(dòng)的個(gè)體差異，36℃～37℃，2～6時(shí)略低在早晨， 5～7時(shí)稍高在下午。臨床上常低熱37.4℃～38℃，中度發(fā)熱38℃～39℃，高燒39℃～40℃，超高超過(guò)41℃，有時(shí)孩子們暴露于高溫環(huán)境下的哭泣，和運(yùn)動(dòng)太溫暖，使溫度的短暫增加，不超過(guò)的0.5℃～1℃，為正常范圍不發(fā)熱的類別。

1 臨床資料

2013年7月，我院兒科門診196例，151例有不同程度的熱，3歲以下的嬰幼兒占2/3。在孩子發(fā)燒，最相關(guān)的不癥狀為膚色和皮膚潮紅、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、上呼吸道感染癥狀，有時(shí)伴有胃腸道癥狀。

2 發(fā)熱原因

一個(gè)恒定的體溫是一個(gè)身體的散熱和產(chǎn)熱的對(duì)立統(tǒng)一。產(chǎn)熱是大腦皮層下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)過(guò)程，并保持產(chǎn)熱與散熱平衡。一旦這種失衡會(huì)導(dǎo)致發(fā)燒。產(chǎn)熱可分為感染性和非感染性2類。發(fā)熱性傳染病是由各種病原體，如細(xì)菌、病毒、支原體及其代謝產(chǎn)物或其毒素引起。非傳染性疾病如過(guò)熱或機(jī)械，物質(zhì)生產(chǎn)，組織的化學(xué)破壞，使體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝及分解產(chǎn)物增加，或抗原抗體反應(yīng)，熱屏障，體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起的發(fā)燒[1]。

3 臨床表現(xiàn)

熱型不規(guī)則、抑郁、或精神不正常，身體和面部皮膚潮紅，伴有不同程度的頭痛、打噴嚏、流鼻涕、也有過(guò)敏、喉嚨不適的上呼吸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。

4 小兒發(fā)熱的治療、觀察及護(hù)理

4.1調(diào)整環(huán)境和健康醫(yī)學(xué)知識(shí)的飲食，家庭中相對(duì)短缺，對(duì)小兒發(fā)熱往往過(guò)分恐懼，焦慮，跑去醫(yī)院，不分晝夜，迫切要求醫(yī)生開具解熱藥。這樣做的。在健康教育發(fā)熱孩子的父母，兒科醫(yī)療工作者知識(shí)也是臨床工作。利用工作之便，在臨床工作中，健康教育的形式，盡可能多地傳授知識(shí)，發(fā)燒和家庭治療方法簡(jiǎn)單。提供父母對(duì)孩子的心理支持，和簡(jiǎn)單易操作的技術(shù)支持，關(guān)鍵。第一發(fā)熱是一種防御疾病和適應(yīng)內(nèi)部和外部環(huán)境的一種代償反應(yīng)，不是所有的熱量必須進(jìn)行冷卻，一般僅只在身體的損傷要熱處理，由于快速增長(zhǎng)和發(fā)展，各種器官和皮膚和粘膜屏障功能功能是不成熟的，6個(gè)月后，嬰兒和嬰兒喂養(yǎng)，由于缺乏母體IgG抗體，極易感染，引起發(fā)熱，小兒發(fā)熱時(shí)，愛子心切的家長(zhǎng)，特別緊張，不知所措。發(fā)熱時(shí)間短，溫度低于38.5℃可以沒有任何降溫措施[2]給些白開水口服，加新鮮水果汁，豆?jié){，也可以給予新鮮粥，忌油膩鈍難消化的食物，而不是通過(guò)厚厚的衣服，蓋了厚厚的被子，保持室內(nèi)空氣流通，臥床休息，一般調(diào)整合適的溫度和濕度（在正常溫度25℃，濕度60%）。在此期間，觀察孩子的心理狀態(tài)和飼養(yǎng)條件下，如果繼續(xù)保持良好的狀態(tài)，不需要住院治療，一般都能減輕自身。

4.2超過(guò)38.5℃小兒發(fā)熱，通常需要去醫(yī)院接受治療，一般來(lái)說(shuō)，就診前做一些簡(jiǎn)單的冷卻處理，特別是溫度高達(dá)39℃兒童。6歲以下兒童，小兒高熱容易導(dǎo)致小兒驚厥，小兒熱性驚厥患兒的年齡超過(guò)6年，更難得的是，每個(gè)器官都是新的損壞，腦組織尚未發(fā)育成熟，與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展是極為不利的，持續(xù)高熱使身體的調(diào)節(jié)功能，新陳代謝障礙，導(dǎo)致主要器官如肝臟和腎臟的嚴(yán)重?fù)p害。特別是影響兒童的正常發(fā)展。新生兒只要打開包裹冷卻可以，不能輕易使用退燒藥，因?yàn)樾律鷥后w溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度和高的溫度，環(huán)境溫度低體溫，所以孩子發(fā)高燒，不應(yīng)掉以輕心，匆匆趕去醫(yī)院是不是最好的方式，有時(shí)在醫(yī)院管理的方式，或者等待門診等對(duì)熱性驚厥的現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。在上述39℃孩子發(fā)燒，立即消散涼快，拆包著厚厚的衣服，在適當(dāng)?shù)?，舒適的，新鮮的空氣環(huán)境溫度的孩子，與32℃～34℃度溫水清洗，擦洗前可以在頭部冰袋或冷濕毛巾擦洗，防止皮膚血管收縮，血藥濃度造成擁堵的頭。具體步驟：清除兒童外套，皮帶松動(dòng)，露出一個(gè)肢體，下墊毛巾，毛巾擰干的濕手套在你的手中，根據(jù)離心方向擦頸側(cè)臂手；側(cè)胸部腋內(nèi)側(cè)臂手，刷牙和按摩，最后，用一塊大毛巾。抹在同側(cè)的方法，對(duì)擦每邊，然后在他的背上，墊毛巾，擦拭后，用大毛巾擦干，更換衣服。露出底層的毛巾。擦拭順序：髂前上棘外側(cè)腳外踝背；腹股溝大小腿內(nèi)側(cè)踝足部；下后腿，腳跟，和橡皮擦3min每邊。在腋窩，腹股溝血管豐富的地方稍微擦洗，適當(dāng)延長(zhǎng)洗滌時(shí)間，提高散熱和及時(shí)的皮膚和精神的觀察發(fā)現(xiàn)，如發(fā)冷、面色蒼白、脈搏、呼吸異常，應(yīng)停止擦洗和及時(shí)治療。最后用大毛巾包裹四肢，取代褲子，體溫監(jiān)測(cè)30min后，可行的擦洗擦洗酒精，乙醇可促進(jìn)皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血流量，和溫度下降借給乙醇揮發(fā)，具體方法和步驟同水洗。1次測(cè)量溫度后30min，也可用于冷水灌腸。

4.3其他方法的治療及護(hù)理 超過(guò)3歲高熱嬰兒和新生兒超過(guò)38.5℃，安乃近滴鼻液，可在每個(gè)鼻孔1～2滴，后輕輕揉鼻翼兩側(cè)，使藥液可在鼻粘膜吸收豐富的毛細(xì)血管，1次15min的溫度監(jiān)測(cè)，然后重復(fù)上面的操作沒有明顯下降，與物理降溫過(guò)程中，散射和冷卻，也可以給退熱小兒反復(fù)冷卻，溫度監(jiān)測(cè)，確保溫度降到38℃安全線為準(zhǔn)。尤其是那些有熱性驚厥兒童。驚風(fēng)，危險(xiǎn)的疾病，來(lái)勢(shì)兇猛，腦細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，并反復(fù)發(fā)作容易誘發(fā)癲癇，癲癇。

4.4藥物的治療及護(hù)理 對(duì)于那些嬰兒持續(xù)性發(fā)熱，高物理降溫后，溫度下降的幅度不大，可以立即建立靜脈通道，快速靜脈注射氫化可的松，8～10mg/kg劑量，或地塞米松，0.5mg/kg劑量，加入5%葡萄糖或生理鹽水50靜脈滴注，然后輔以口腔根據(jù)解熱藥物情況，為抗病毒，抗菌治療。

4.5驚厥的治療及護(hù)理 持續(xù)發(fā)熱高的孩子，由于缺乏及時(shí)的控制，任何頭，眼睛盯在轉(zhuǎn)彎或斜視，口吐白沫，全身骨骼肌不自主的強(qiáng)直性或痙攣性收縮，痙攣現(xiàn)象意識(shí)障礙，應(yīng)立即保持安靜，避免一切不必要的刺激，保持呼吸道通暢，以仰臥，頭偏向一側(cè)，吸氧，針刺百會(huì)穴，十人，宣，合谷，內(nèi)關(guān)，與此同時(shí)，安定，每次0.3～0.5mg/kg，最大劑量小于10mg，1～2mg/min，地西泮作用時(shí)間短，在必要的時(shí)候15min，重復(fù)應(yīng)用，管腔8～10mg/kg，靜脈或肌肉注射，也可以結(jié)合水合氯醛，對(duì)癥治療，同時(shí)物理降溫，然后治療藥物。

4.6飲食和環(huán)境的護(hù)理 對(duì)小兒發(fā)熱飲食和環(huán)境護(hù)理治療是非常重要的。發(fā)燒時(shí)，白開水可以增加熱損失的水分，因?yàn)槟蛄繙p少，影響體內(nèi)毒素：水可稀釋的細(xì)菌產(chǎn)生的毒素，促進(jìn)排毒。躺在床上休息作為一個(gè)孩子發(fā)燒，保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)溫度不能忽冷忽熱，保證充足的睡眠，因?yàn)樗叩纳眢w得到的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，消除疲勞，彌補(bǔ)小兒發(fā)熱損耗，降低胃腸道分泌減少，消化酶的活性，減緩胃腸運(yùn)動(dòng)，消化功能紊亂，使食欲不振，可以給一些流質(zhì)食物消化[4]并添加營(yíng)養(yǎng)豐富的蔬菜，維生素如芹菜、南瓜、豐富的豆芽、西紅柿、西瓜，補(bǔ)充維生素。

5 結(jié)論

乙醇和水澡能起到迅速退熱作用，其實(shí)這種方法由于皮膚血管擴(kuò)張時(shí)散熱，溫度和冷的血管強(qiáng)烈收縮而引起的溫度差，導(dǎo)致了孩子發(fā)冷，全身乏力，加重了孩子缺氧低氧血癥，乙醇濃度太高，不僅不能發(fā)揮發(fā)燒可能會(huì)造成兒童皮膚脫水，加重病情。除了洗刷主要是大血管分布如前額，頸部，腋窩，腹股溝，可以擦胸前區(qū)，腹部，頸部，因?yàn)檫@些零件對(duì)冷的刺激更加敏感，可引起反射性心動(dòng)過(guò)緩，腹瀉等不良反應(yīng)，所以溫水擦洗，水溫32℃～34℃，乙醇濃度25%～45%優(yōu)先。服用退熱藥必須聽從醫(yī)生的勸告，不要去藥店，因?yàn)橘?gòu)買藥品，濫用藥物的兒童，兒童會(huì)引起肝、腎功能損害，或使身體產(chǎn)生抗藥性治療[5]。許多父母發(fā)裹得太緊，在寒風(fēng)的恐懼，但不影響冷卻，而且溫度繼續(xù)升高，正確的方式不是寒冷的風(fēng)的情況下，脫下太多的衣服，或?qū)捤傻囊路?，有利于散熱?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]Pieard E，Sehlesinger Y，Goldberg S，et a1.Fatal pneumococcal sepsis following flexible bronchoscopy in an immunocompromised infant[J].Pediatr Pulmonol，1998，25（6）：390-392.

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[5]魏克倫.全國(guó)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教材兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：87-89，174-176.

編輯/哈濤