乳甲外科病房在等級醫(yī)院評審中的實踐與體會

摘要：目的 我科通過等級醫(yī)院評審，提升了護理隊伍整體素質(zhì)，推進了急診建設(shè)，從而達到了以評促建，以評促改的目的。方法 從準(zhǔn)備、自查、互查、預(yù)評審、檢查、總結(jié)的不同階段，逐步推進，計劃落實，措施得當(dāng)，緊緊圍繞評審細則達到規(guī)范要求。結(jié)果 我科通過等級醫(yī)院評審，完善了各項資料，規(guī)范了護理流程，護理隊伍得到了鍛煉和提升，科室建設(shè)成效卓著。結(jié)論 等級醫(yī)院評審體現(xiàn)了護理質(zhì)量持續(xù)改進，推進了急診護理工作的細化、量化、規(guī)范、達標(biāo)。

關(guān)鍵詞：等級醫(yī)院評審；

為進一步提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平，秘極穩(wěn)妥地推進公書醫(yī)院改革，衛(wèi)生部于2011年出臺了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》。于2012年正式啟動了新一輪的等級醫(yī)院評審丁作[1]。較等級醫(yī)院評審是以\"醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理和持續(xù)改進\"為評審的核心內(nèi)容，是衡量醫(yī)院綜合實力與整體水平的有效手段，它全方位、多角度、涵蓋各層次的評價體系。通過醫(yī)院等級評審， 乳甲外科不斷自查、補漏、提升、強化，推動了整體醫(yī)療及護理工作水平的全面提升。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領(lǐng)導(dǎo)認真研究，周密安排，對照標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準(zhǔn)備工作，全院上下掀起了迎接等級醫(yī)院評審努力工作的熱潮。

1迎接等級醫(yī)院評審工作的具體實踐

為了這次等級醫(yī)院評審，我們認真整理的相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作制度作出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規(guī)范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學(xué)習(xí)，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設(shè)、以評審促發(fā)展的目的。

三甲評審雖然給每個護士增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，可謂\"味苦效大\"。通過三甲評審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責(zé)，協(xié)調(diào)各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升我科在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。

①《標(biāo)準(zhǔn)》在制定時突出以患者需求為導(dǎo)向，更加關(guān)注患者就醫(yī)的感受。比如，在醫(yī)院服務(wù)一章中，增加了開展預(yù)約診療服務(wù)；加強我科綠色通道管理，及時救治急危重癥患者；改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，加強出院患者的健康教育和隨訪預(yù)約管理等，把\"以患者為中心\"的理念真正落實到醫(yī)院服務(wù)的各個細節(jié)中。②在護理人力資源管理上，過去強調(diào)醫(yī)護比、護床比，《標(biāo)準(zhǔn)》則是強調(diào)護患比，著重于考核每名護士負責(zé)的患者數(shù)量，以患者的實際需求能否被滿足為核心去配置護理人力，要求以臨床護理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點、護理等級比例、床位使用率對護理人力資源實行彈性調(diào)配，這也將促使護理人力資源的使用效率得到極大的提升。③\"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位\"、\"實施‘以患者為中心’的整體護理，為患者提供適宜的護理服務(wù)是護理方面的核心條款，需要我們每一位護士將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)貫穿在每一分一秒的工作中。責(zé)任制整體護理的中心思想主要體現(xiàn)\"以人為本\"的服務(wù)理念，根據(jù)護士的能力、職稱、工作經(jīng)歷和學(xué)歷。通過綜合評價和考核，將責(zé)任護士分成4個層級，層級高的護十負責(zé)危重患者護理，層級低的護士負責(zé)病情較輕患者的護理。責(zé)任護士為患者提供全方位護理工作，使患者得到全程、全面、連續(xù)性的護理服務(wù)。

護理質(zhì)量評審作為醫(yī)院評審的重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及護理內(nèi)涵的延伸，護理質(zhì)量評價視野也越來越廣闊[2]。新的標(biāo)準(zhǔn)要求質(zhì)量改進效果要用事實和數(shù)據(jù)滄證，數(shù)據(jù)至少積累3～6個，才能說明持續(xù)改進是有效和穩(wěn)定的。我科結(jié)合新的評審標(biāo)準(zhǔn)，確定護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和實施治療方案，狠抓工作質(zhì)量和崗位職責(zé)的落實，在分析改進的基礎(chǔ)上，強化追蹤驗證和評價，確保各項措施的持續(xù)改進。

2體會

新的醫(yī)院評審打破以往以任務(wù)為導(dǎo)向的分組檢查模式。而是采用橫縱交集、條塊結(jié)合的方式，每位評審員從一踏人醫(yī)院開始即進行觀察。隨機進人科室，隨機訪談各類人員，仔細尋找線索，對于發(fā)現(xiàn)的，題或現(xiàn)象將采用追蹤榆奩法一追到底。透過這些特點可以看出，醫(yī)院管理者若存在僥幸心理、希望突擊過關(guān)以及片面追求文字材料完善等在此次評審中是完全行不通的。因此，我們護理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變以往對檢查的看法與認識，強調(diào)科室的系統(tǒng)性和前瞻性，以迎接評審為契機，加強醫(yī)院日常工作與管理，形成常態(tài)機制，穩(wěn)步推進護理質(zhì)量的持續(xù)改進與提升。

等級醫(yī)院的評審不是醫(yī)院發(fā)展的終點，而是一個全新的起點，目的是為促進醫(yī)院健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。新一輪的醫(yī)院評審工作更加注重內(nèi)涵建設(shè)，淡化了硬件，減少了形式，尤為強調(diào)全員參與和長效機制，是對醫(yī)院工作的一次全面考核和檢驗。評審標(biāo)準(zhǔn)絕大部分只是提供了行動的框架和方向，而把建立質(zhì)量目標(biāo)和指標(biāo)的空間留給醫(yī)院。

參考文獻：

[1]衛(wèi)牛部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》（2011年版）的通知[S].2012.

[2]德蘭，萬長秀，劉繼芬.醫(yī)院評審對護理質(zhì)量持續(xù)改進的作用[J].護理學(xué)雜志，2007，22（11）：57-58.編輯/張燕