陳舊性股骨髁骨折合并膝關節(jié)骨關節(jié)炎一期全膝關節(jié)置換治療的可行性分析

摘要：目的 臨床分析一期全膝關節(jié)置換治療陳舊性股骨髁骨折合并膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床療效。方法 采用回顧性方法分析，選取我院自2012年1月～2014年以來收治的48例陳舊性股骨踝骨骨折合并膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的臨床資料，均實施一期全膝關節(jié)置換術，觀察治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療后患者膝關節(jié)評分（88.35±6.14）、膝關節(jié)活動度（102.3°±9.7°）均明顯高于治療前（6.63±7.01、32.5°±17.8°），其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。48例患者為中2例患者出現(xiàn)血性感染實施膝關節(jié)離斷術，治療有效率為95.83%（46/48）。結論 陳舊性股骨髁骨折合并膝關節(jié)骨關節(jié)炎一期全膝關節(jié)置換術效果好，可行性高，但需設計合理手術方案，以提升患者康復質(zhì)量。

關鍵詞：陳舊性股骨髁骨折合并膝關節(jié)骨關節(jié)炎；全膝關節(jié)置換術；可行性

陳舊性股骨踝骨骨折合并膝關節(jié)骨關節(jié)炎是骨科常見疾病，對于愈合延遲或久不愈患者給予再切開固定復位會導致骨缺損、骨質(zhì)疏松等，導致進一步手術難度增加或失敗幾率升高[1]。因此，為了提高患者生活質(zhì)量，分析陳舊性股骨髁骨折合并膝關節(jié)骨關節(jié)炎一期全膝關節(jié)置換的可行性，本文特選取48例陳舊性股骨踝骨骨折合并膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者作為此次研究對象，給予一期全膝關節(jié)置換術治療，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般材料 選取我院自2012年1月～2014年以來收治的48例陳舊性股骨踝骨骨折合并膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的臨床資料進行回顧性分析，納入研究患者均經(jīng)過臨床確診，符合納入標準，排除心肺功能障礙、活動性感染、手術耐受差、無法獨立行走者和失訪患者，簽署知情同意書。48例患者中男性患者29例，女性患者19例，年齡（35～74）歲，平均年齡（50.3±4.8）歲，右側骨折23例，左側骨折25例；膝關節(jié)骨關節(jié)炎分級Ⅲ級12例，Ⅳ37例；陳舊性股骨踝骨骨折情況：踝上骨折32例，踝間骨折16例；肢體短縮畸形3例；膝纖維性強直及輕度肌肉萎縮5例，膝關節(jié)韌帶損傷3例；感染性骨不愈合2例。患者既往均實施過切開復位內(nèi)固定手術1～3次，平均（1.3±0.2）次。

1.2方法 術前對患者做站立位CT掃描和X掃描，判斷下肢力線與解剖軸關系及急性角度，評價股骨踝間骨質(zhì)缺損情況。術前常規(guī)檢查，采用抗生素治療，圍手術期使用抗凝治療，有效預防下肢靜脈血栓，手術完成后8h內(nèi)服用利伐沙班（H20100465），并配合下肢按摩等物理療法。

假體選擇美國Zimmer生產(chǎn)的髁限制型假體。首先，從患者骨折內(nèi)固定手術的外側入手，使其與原切保持一致性。若遇到部分特殊患者，則采取正中切口方式，起于脛骨結節(jié)水平，根據(jù)患者實際固定位置及長度來決定切口止點。當切口充分顯露后，暴露骨折端、膝關節(jié)，取出固定物。在脛骨側常規(guī)截骨，截骨之前做標記，徹底清創(chuàng)后股骨干與股骨遠端游離會導致定位困難，所以根據(jù)骨踝上軸線和Whiteside線為參考進行截骨，注意保持韌帶完整性。截骨后徹底沖洗[1]，對感染者做創(chuàng)面處理，消毒后放置假體，牽引恢復肢體長度，對有骨缺損患者從股骨、脛骨截骨后做植骨。術后對患者膝關節(jié)做加壓包扎，對血檢結果異常者做輸血治療，術后常規(guī)抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、冰敷、抗凝治療。

1.3評價指標 術后對患者做定期隨訪，觀察治療效果，對比治療前后膝關節(jié)評分（HSS）、膝關節(jié)屈伸活動度評分和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析 研究所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，患者手術時間、膝關節(jié)評分、屈伸活動度評分均均采用x±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

患者手術時間52～80min，平均（64.5±5.8）min?；颊咧委熐昂笙リP節(jié)功能評分情況見表1。對比結果顯示，治療后患者膝關節(jié)評分和膝關節(jié)活動度均顯著上升，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。48例患者為中2例患者在術后8個月出現(xiàn)血性感染，清創(chuàng)無創(chuàng)后實施膝關節(jié)離斷術，其余患者均有所患者，無其他并發(fā)癥發(fā)生。治療有效率為95.83%（46/48）。

3討論

股骨踝骨骨折多數(shù)經(jīng)治療后均能保持穩(wěn)定并最終愈合，但是也有少數(shù)粉碎性骨折伴隨嚴重骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)內(nèi)固定失調(diào)，導致愈合延遲或者久久不愈。對于陳舊性股骨踝骨骨折合并膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，由于常規(guī)切開復位加內(nèi)固定治療術后功能恢復效果較差，所以必須尋找一種新的有效治療方式[2]。一期全關節(jié)置管術可在處理骨折端的同時切除病變軟骨，其能夠在處理骨折端的同時重建膝關節(jié)功能，而且從人體中取骨可減輕排斥反應，使患者早期下床活動，避免長期臥床引起的各類并發(fā)癥，此次治療中患者中也僅有2例在術后8個月出現(xiàn)血性感染，實施膝關節(jié)離斷術后好轉，其余患者未見不良反應。應用全膝關節(jié)置換術治療陳舊性股骨踝骨骨折合并膝關節(jié)骨關節(jié)炎效果好，可行性高，對于患者膝關節(jié)功能的恢復有積極意義，可顯著提升患者日后生活質(zhì)量，促使盡早康復，避免多次手術，應用價值高[3]。

綜上，陳舊性股骨髁骨折合并膝關節(jié)骨關節(jié)炎一期全膝關節(jié)置換術效果好，可行性高，但是需設計合理手術方案，以提升患者康復質(zhì)量。

參考文獻：

[1]王國偉，孫水，林永杰，等.骨關節(jié)炎患者全膝關節(jié)置換：多中心的隨機對照[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（4）：571-574.

[2]張軍，郭克斌，熊元波.全膝關節(jié)置換治療中老年膝關節(jié)炎126例[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（35）：6612-6615.

[3]熊建，付中國，張殿英，等.微創(chuàng)內(nèi)固定穩(wěn)定系統(tǒng)治療全膝關節(jié)置換術后股骨髁上假體周圍骨折[J].北京大學學報：醫(yī)學版，2011，43（5）：714-717.編輯/申磊