60例高血壓腦出血患者臨床治療體會

摘要：目的 探討并研究高血壓腦出血患者臨床治療的應(yīng)用體會。方法 選取我院自2011年12月～2013年4月收治的60例高血壓腦出血的患者作為臨床研究對象，采用顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)對患者進(jìn)行治療。結(jié)果 通過積極的治療，大部分患者都獲得了滿意的療效?；救幕颊?2例，病情明顯好轉(zhuǎn)的有28例，病情無變化的患者6例，病情惡化的患者3例，患者的總有效率為85.0%。結(jié)論 對于高血壓腦出血的患者采用顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療效果較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極低，縮短患者住院時間，值得我們在臨床上大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)

高血壓腦出血，系指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，是腦血管疾病中致殘率和病死率都很高的一種疾病，患者多為中老年人，其中又以50～60歲的高血壓患者發(fā)病率最高[1]。相比其他器官，腦小動脈的血管壁較薄，在患者情緒激動、屏氣用力或精神緊張時導(dǎo)致腦血管中血壓驟升，導(dǎo)致薄弱的管壁破裂出血，引發(fā)高血壓腦出血[2]。高血壓腦出血發(fā)病時頭部劇烈疼痛，隨即嘔吐、抽搐，嚴(yán)重者甚至?xí)裰净杳?，大小便失禁，對患者的正常生活造成了很大的不良影響[3]。在本次實驗中，筆者以高血壓腦出血患者作為臨床研究對象，對患者采用顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療?，F(xiàn)將報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2011年12月～2013年4月收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，其中男性患者41例，女性患者19例。年齡在35～82歲，平均年齡為（61.2±2.1）歲。所有患者均經(jīng)我院確診。其中小腦出血患者15例，腦干出血患者3例，基底核區(qū)出血患者42例。

1.2方法 術(shù)前行CT檢查，選取出血腫顯示的最大層面，避開大血管以及重要功能區(qū)，標(biāo)記出頭皮合理的穿刺點。在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，選用適當(dāng)長度的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺。頭皮常規(guī)消毒，局部麻醉，在鉆透顱骨以及硬腦膜，有落空感后，用塑料鈍頭針芯沿血腫中心方向推進(jìn)，拔去鉆芯，將穿刺針頂口密封，結(jié)合患者血腫情況在側(cè)孔流管用注射器緩慢抽取液態(tài)血腫，開放引流管，一般夾閉6h開放1次引流3～5d，然后復(fù)查CT血腫基本清除即可拔針。

2結(jié)果

在對高血壓腦出血患者采用硬通道微創(chuàng)穿刺手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者都獲得了理想的療效，基本痊愈的患者22例；病情明顯好轉(zhuǎn)的有28例：病情無變化的患者6例；病情惡化的患者3例。

3討論

高血壓腦出血是腦血管病中一種非常嚴(yán)重的疾患，通常在情緒激動、過度興奮以及情緒緊張時發(fā)病，因情緒不當(dāng)而血壓升高導(dǎo)致血管破裂出血?；颊邥械絿I吐、頭痛、抽搐乃至昏迷，病情嚴(yán)重者甚至?xí)職埢蛩劳鯷4，5]。因此對高血壓腦出血患者的治療顯得刻不容緩。從外科開顱手術(shù)發(fā)明至今，開顱手術(shù)使得很多高血壓腦出血患者獲救，但因其創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，病死率和致殘率較高，已經(jīng)不再適應(yīng)當(dāng)今的社會。隨著科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，鉆孔引流和CT也都開始廣泛應(yīng)用于臨床，顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)定位簡單，手術(shù)時間短，可以使血腫能得到基本乃至完全的清除，更適應(yīng)于當(dāng)今的社會，是治療高血壓腦出血的優(yōu)良方法。同時顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)不但可以較好的清除血腫，而且可以預(yù)防高血壓腦出血的血腫擴大對顱腔造成壓力而導(dǎo)致腦組織受到不可逆的損傷，降低高血壓腦出血患者的病死率和致殘率。顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)能夠快速而有效的清除大部分乃至全部血腫，降低顱腔內(nèi)的血壓，其原因有：顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)的密閉性較好，通過負(fù)壓抽取液態(tài)血腫時管腔穩(wěn)定，對血腫的抽取能力強；血腫粉碎器具有加速血腫液化從顱內(nèi)排出的作用，而采用顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)不但可以一次性的排出血腫，而且在血腫多量且呈不規(guī)則狀時也可以通過多針法進(jìn)行清除，對顱腔的減壓效果十分明顯[6]；顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)中穿刺針管前端尖銳，對各種形態(tài)的血腫都有一定的切割作用，使得血腫得到基本上的清除[7，8]。因此，采用顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血是一種較為有效的方法并且有以下優(yōu)點：穿刺管管壁密閉性較好，能夠清除大部分乃至全部血腫；避開大血管和功能分區(qū)，減少對腦結(jié)構(gòu)的深層損傷；相比傳統(tǒng)開顱手術(shù)，窗口微小，對腦組織的暴露較少，將對腦組織的損傷降到最低；減少對患者的損傷，患者術(shù)后并發(fā)癥非常少，改善患者的預(yù)后。

4應(yīng)用體會

在本次研究中，筆者對高血壓腦出血患者采用了顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療。在實驗中筆者發(fā)現(xiàn)，采用顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)對高血壓腦出血患者的總有效率為85.0%。因此，綜上所述，在對高血壓腦出血患者的治療上，本文中采用顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)對于高血壓腦出血患者的治療效果較好，對于高血壓腦出血患者治療有一定的促進(jìn)作用，減少患者的痛苦，縮短患者的病程，使患者早日恢復(fù)健康。對于臨床醫(yī)者來說，采用顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)對于高血壓腦出血患者有較高的臨床價值和臨床意義。對于患者來說可以減小術(shù)后的并發(fā)癥，可以獲得更好的治療，減少患者的住院時間以及住院費用，對患者以及患者家屬更能接受。故，采用顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)對高血壓腦出血患者治療效果較為明顯，值得我們在臨床上大力推薦。

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