46例肺結(jié)核合并精神病患者的護(hù)理（2）

摘要：分析研究46例肺結(jié)核合并精神病患者的護(hù)理要點(diǎn)：不斷強(qiáng)化護(hù)理工作者專(zhuān)業(yè)知識(shí)；咳嗽咳痰的護(hù)理；安全護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)支持以及用藥護(hù)理、動(dòng)態(tài)分析患者的病情變化情況。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；護(hù)理；精神病

所謂的肺結(jié)核實(shí)際上是一直以飛沫為主要傳播途徑的慢性傳染性疾病，該病現(xiàn)階段以及成了危害人類(lèi)健康的主要疾病[1]。而精神病患者是肺結(jié)核的主要感染對(duì)象，因?yàn)榫癫』颊呤芫癜Y狀等相關(guān)支配，患者通常缺少一定的自制力與自理能力，在治療過(guò)程中其依從性相對(duì)較差，在加上患者及其家屬對(duì)肺結(jié)核病等知識(shí)的缺乏，所以肺結(jié)核合并精神病對(duì)肺結(jié)核的疫情控制與治療而言都帶來(lái)了極大的困難。我院2011年2月～2013年2月收治了46例肺結(jié)核合并精神病患者。本文作者對(duì)此類(lèi)患者采取一定的治療護(hù)理措施，其護(hù)理效果顯著。

1臨床資料

此次選取的46例患者全部有精神病史，46例患者中，男性患者32例，女性患者14例；所有患者年齡22～44歲；患者的肺結(jié)核病史均在1～19個(gè)月；其癥狀主要有：咳痰與咳嗽患者44例，氣促以及胸悶的患者有38例，發(fā)熱患者有32例；小量咯血或者痰中帶血的患者有10例，重度貧血患者有6例。II型肺結(jié)核患者2例，III型肺結(jié)核患者38例，IV型肺結(jié)核患者6例，復(fù)治病例12例，初治病例34例。重癥10例。

2護(hù)理

2.1強(qiáng)化護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí) 精神病和肺結(jié)核病實(shí)際上需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持治療，護(hù)理工作者必須具備一定的肺結(jié)核專(zhuān)業(yè)知識(shí)和精神病等知識(shí)，為此應(yīng)該邀請(qǐng)精神患者療養(yǎng)院中的護(hù)理工作者給本科護(hù)理工作者實(shí)施業(yè)務(wù)指導(dǎo)，另外強(qiáng)化對(duì)護(hù)理工作者專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。利用晨會(huì)提問(wèn)患者床邊交接班提問(wèn)以及護(hù)理查房等不斷提升護(hù)理工作者基礎(chǔ)知識(shí)水平。

2.2專(zhuān)科護(hù)理

2.2.1咳痰咳嗽護(hù)理 對(duì)部分痰比較多的患者應(yīng)該有效排痰，霧化吸入后給予患者機(jī)械排痰機(jī)促使患者的痰液有效排出，其排痰順序是雙肺下部排于主支氣管，再雙肺外側(cè)排于主支氣管，其次是支氣管下部排于支氣管上部。當(dāng)排痰結(jié)束之后作為護(hù)理人員應(yīng)該監(jiān)督患者實(shí)施科學(xué)合理的排痰，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握科學(xué)合理的排痰方法，另外告知患者經(jīng)常性變換體位，這對(duì)于痰液的排出非常有利，對(duì)于部分因?yàn)樾赝炊桓铱人缘幕颊?，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該采取對(duì)應(yīng)的措施以防止患者因?yàn)榭人远又靥弁础?/p>

2.2.2用藥護(hù)理 仔細(xì)分析抗結(jié)核藥物和抗精神病藥物的基本毒副反應(yīng)。患者在進(jìn)行藥物的治療過(guò)程中，一定要盡可能的防止患者屯藥，保障藥物的科學(xué)治療劑量與效果，杜絕一次服藥過(guò)量，出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，在發(fā)藥過(guò)程中除了要嚴(yán)格實(shí)施\"三查七對(duì)\"的制度之外，還應(yīng)該要求相關(guān)護(hù)理人員做到發(fā)藥到手以及送藥到口，患者沒(méi)有咽下藥物千萬(wàn)不能離開(kāi)。合理的分析患者服用藥物之后的舉止，比如患者是否存在將藥物藏在口中不下咽的現(xiàn)象，或者把藥物投放至口袋的現(xiàn)象。抗結(jié)核藥物一般較容易出現(xiàn)的反應(yīng)有：肝損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害以及關(guān)節(jié)病和胃腸道反應(yīng)等，此類(lèi)反應(yīng)的出現(xiàn)如若沒(méi)有及時(shí)得到救濟(jì)，將危害患者身體健康，所以作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該分析其患者用藥之后的反應(yīng)。

對(duì)于胃腸道反應(yīng)較為強(qiáng)烈的患者，可以利用改變用藥途徑、用藥次數(shù)以及用藥劑型、用藥時(shí)間等方法來(lái)減輕患者胃腸道的反應(yīng)，比如把抗結(jié)核藥物于飯前使用改變至飯后使用，或者早上空腹使用改為晚上使用；肺部廣泛病變切缺氧以及營(yíng)養(yǎng)不良則是肝損害的主要因素。所以醫(yī)護(hù)人員要定期檢查患者肝功能以此分析患者是否存在肝損害現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)其存在異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生；分析患者是否存在神經(jīng)系統(tǒng)損害的現(xiàn)象[2]。導(dǎo)致患者神經(jīng)損害的藥物主要是TH、煙肼以及環(huán)絲氨酸等，在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)避免給患者使用以上藥物；注意觀察患者是否存在無(wú)蕁麻疹、藥物性皮炎以及藥物熱等變態(tài)反應(yīng)。如果有以上表現(xiàn)應(yīng)該即刻報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行處理。另外還應(yīng)該對(duì)患者所使用藥物實(shí)施過(guò)敏源檢查，以此分析患者致敏的主要原因。

2.2.3動(dòng)態(tài)分析患者病情變化 此次選取的46例患者基礎(chǔ)疾病較多治療相對(duì)較為復(fù)雜，再加上精神病所所致或者抗精神病的藥物抑制，其患者對(duì)自身病情的變化和不適應(yīng)感覺(jué)就就可能可以有效的表達(dá)出來(lái)，很多時(shí)候都容易沒(méi)掩蓋，這樣就增加了護(hù)理分析的難度。所以作為醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常性的觀察患者生命體征。發(fā)熱是肺結(jié)核最為普通的全身性癥狀[3]。醫(yī)護(hù)人員要盡可能的多測(cè)量患者體溫，主要觀察患者體溫的變化，分析患者呼吸變化，研究患者胸悶以及氣促程度，是否存在呼吸困難的等現(xiàn)象。檢測(cè)患者SpO2的變化，當(dāng)SpO2小于95%時(shí)應(yīng)該給予患者持續(xù)性低溫量氧氣供給；注意分析患者患者是否存在咯血癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)有咯血傾向的患者其床邊必須具備氧氣與吸引器等[4]。因?yàn)槭蔷癫』颊?，所以千萬(wàn)不能把氣管切開(kāi)包、壓舌板以及開(kāi)口器等放置在床邊，應(yīng)該放在既能夠方便于急救時(shí)使用同時(shí)有不容易讓患者拿到的位置，通常止血藥的使用和絕對(duì)臥床休息7～10h，來(lái)預(yù)防患者痰中帶血；科學(xué)合理的分析患者的精神病病情，研究其行為舉止，以此判斷患者是否存在暴力、自殺以及攻擊行為等，如若有，應(yīng)該采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)，比如避免激怒患者，必要時(shí)還可以給予約束帶對(duì)患者肢體進(jìn)行約束，避免患者出現(xiàn)供給其他患者或者醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象。

2.2.4營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 所謂的結(jié)核病實(shí)際上是慢性消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者身體康復(fù)而言有著非常重要的作用[5]。作為護(hù)理工作者應(yīng)該告訴患者和患者家屬其科學(xué)飲食的重要性。由于患者有精神病，所以其營(yíng)養(yǎng)的支持必須依賴(lài)于患者家屬及其護(hù)理人員[6]。在患者接受治療期間應(yīng)給予患者高蛋白、易消化以及高熱量、高維生素等食物，忌食用辛辣以及油炸食物；對(duì)關(guān)節(jié)痛以及尿酸升高的患者應(yīng)盡可能少食用肉類(lèi)以及海產(chǎn)品等，多食用牛奶、水果以及蛋類(lèi)等食物。

2.2.5安全護(hù)理 積極做好入院評(píng)估，對(duì)所有患者接診護(hù)理工作人員均要實(shí)施嚴(yán)格合理的入院評(píng)估，檢查分析患者是否隨身攜帶有危險(xiǎn)物品，同時(shí)檢查患者皮膚是否完整；要詢(xún)問(wèn)患者家屬患者曾經(jīng)使用過(guò)的抗精神藥物的劑量好品名；記錄好患者家屬的聯(lián)系方式，要求患者家屬必須24h陪護(hù)，一定要避免讓患者獨(dú)處的情況出現(xiàn)；把患者安置于有防盜窗的房間，定期檢查門(mén)窗，患者病房中絕對(duì)不能有刀片以及剪刀等利器；對(duì)一些較為隱蔽的場(chǎng)所應(yīng)該細(xì)致的對(duì)其進(jìn)行檢查，保證患者的所有舉動(dòng)均在護(hù)理人員或者家屬的監(jiān)護(hù)下。

3結(jié)論

經(jīng)管肺結(jié)核合并精神病患者的護(hù)理問(wèn)題比較多切難度大，不過(guò)通常護(hù)理工作者的精心護(hù)理，此次研究的患者住院期間無(wú)1例出現(xiàn)自殘、攻擊他人以及自殺、走失等護(hù)理意外事件。在46例患者中，重癥患者10例，入院接受治療時(shí)已病危，通過(guò)科學(xué)合理的治療和護(hù)理之后2例因?yàn)槿硭ソ叨劳?，其余患者均好轉(zhuǎn)出院。

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編輯/申磊