建立以醫(yī)師臨床實踐能力評估為導(dǎo)向的資質(zhì)授權(quán)管理體系探索

近年來，由于我國的職稱晉升評審體系存在重科研輕臨床的現(xiàn)象，使得很多臨床實踐經(jīng)驗豐富、科研不強(qiáng)的醫(yī)師晉升偏晚，而部分科研強(qiáng)的醫(yī)師由于課題論文多則晉升較早，但臨床實踐能力、經(jīng)驗尚存欠缺，以往我院的門診、手術(shù)授權(quán)隨職稱晉升自然變動，使得獲得專家門診準(zhǔn)入和高風(fēng)險手術(shù)授權(quán)的部分醫(yī)師可能是科研的專家，但卻不一定是臨床診治疾病的專家，在就診患者的眼里造成\"盛名之下其實難副\"的印象，給醫(yī)院的美譽(yù)度造成損害的同時，也給醫(yī)療質(zhì)量和安全帶來隱患。

鑒于此，為保證專家門診的出診醫(yī)師名副其實，獲得高風(fēng)險手術(shù)授權(quán)的醫(yī)師貨真價實，具備解決臨床疑難雜癥的能力，我院依據(jù)衛(wèi)生行政部門的政策、法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，探索建立了重視臨床實踐能力的醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)授權(quán)管理體系。包括處方授權(quán)，如抗菌藥物處方授權(quán)、麻醉和精神類處方授權(quán)；門診授權(quán)，如專家門診準(zhǔn)入和特需門診準(zhǔn)入；手術(shù)授權(quán)，如手術(shù)分級管理和特需手術(shù)準(zhǔn)入。這里重點(diǎn)介紹門診和手術(shù)準(zhǔn)入授權(quán)，現(xiàn)將主要做法匯報如下：

1嚴(yán)把準(zhǔn)入授權(quán)基本條件

在設(shè)置專家門診準(zhǔn)入授權(quán)基本條件時，我院以醫(yī)師臨床實際能力提升為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)對疑難疾病的解決能力和輔助檢查的分析能力，對申請準(zhǔn)入醫(yī)師的臨床工作年限和職稱晉升年限做了嚴(yán)格的限定。如申請副高專家門診者應(yīng)具有副高職稱，必須要有>8年本專業(yè)臨床工作經(jīng)歷，申請正高門診者應(yīng)具有正高職稱，必須要有>10年本專業(yè)臨床工作經(jīng)歷，均不包括研究生臨床培養(yǎng)的實際時間。申請?zhí)匦栝T診者除院士和終身教授外，博士生導(dǎo)師必須滿足晉升臨床正高職稱>3年的條件，正高醫(yī)師必須滿足晉升正高職稱>10年。通過準(zhǔn)入授權(quán)基本條件的設(shè)置，確保了獲得準(zhǔn)入授權(quán)的醫(yī)師均具備了豐富的臨床實踐經(jīng)驗和能力。

2調(diào)整授權(quán)架構(gòu)，加強(qiáng)組織保障

我院對門診和手術(shù)準(zhǔn)入授權(quán)管理架構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整，原來專家門診準(zhǔn)入的行政管理部門為人事科，手術(shù)準(zhǔn)入的管理部門為醫(yī)務(wù)科，調(diào)整后專家門診準(zhǔn)入和手術(shù)準(zhǔn)入授權(quán)均由醫(yī)務(wù)科擔(dān)任秘書科室，歸口統(tǒng)一清晰。準(zhǔn)入授權(quán)的原審核機(jī)構(gòu)為醫(yī)院倫理委員會，考慮到醫(yī)院倫理委員會中的部分成員非臨床專家，為保證評價的公信力，醫(yī)院專門成立了由院士擔(dān)任委員會主任，各臨床三級學(xué)科主任擔(dān)任委員的醫(yī)療技術(shù)專家委員會，負(fù)責(zé)對醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)準(zhǔn)入的審核評價和授權(quán)。

3流程堅持三公原則，關(guān)注醫(yī)療安全記錄

在門診和手術(shù)準(zhǔn)入申請流程的設(shè)置上，我院堅持\"公開、公平、公正\"的原則，由本人向臨床二級學(xué)科或三級學(xué)科提出書面申請，三級學(xué)科或二級學(xué)科核準(zhǔn)后交醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科審核申請材料是否齊全，擇期召集醫(yī)療技術(shù)專家委員會召開會議對初審?fù)ㄟ^的申請醫(yī)師材料進(jìn)行復(fù)審，采用票決制，需2/3以上專家參會方能舉行會議，需經(jīng)到會專家2/3以上同意方能通過。在學(xué)科審核和醫(yī)療技術(shù)專家委員會審核環(huán)節(jié)中，①我院強(qiáng)調(diào)院科兩級管理，充分發(fā)揮臨床學(xué)科在醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能，日常工作質(zhì)量和完成情況的評價作用。②我院將申請醫(yī)師的醫(yī)療安全記錄和授權(quán)管理掛鉤，醫(yī)務(wù)科向?qū)W科和委員會提供該申請醫(yī)師近五年的醫(yī)療安全記錄，對于存在重大醫(yī)療過失行為或事故的申請者實行一票否決，延后一年審核。

4依托信息化加強(qiáng)日常監(jiān)督，實行準(zhǔn)入授權(quán)動態(tài)管理

我院依托信息化，努力實現(xiàn)資質(zhì)授權(quán)管理由\"事后監(jiān)管\"向\"事前監(jiān)管\"的轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)科原來對手術(shù)分級的管理，主要靠工作人員核查手術(shù)室提供的手術(shù)安排表，工作量大，也不容易發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)我院在手術(shù)管理信息系統(tǒng)中將每位醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限與其本人的工號姓名匹配，很好的杜絕了醫(yī)師越級手術(shù)情況的發(fā)生。

我院醫(yī)務(wù)科每月檢查臨床科室醫(yī)務(wù)人員門診和手術(shù)是否存在不符合資質(zhì)的行為，除對于違規(guī)人員收回其相應(yīng)權(quán)限外，還將檢查結(jié)果納入科主任月度醫(yī)療質(zhì)量考核評分內(nèi)。對于重大醫(yī)療安全事件或醫(yī)療事故主要責(zé)任人經(jīng)醫(yī)療技術(shù)專家委員會認(rèn)定可取消當(dāng)事醫(yī)師相應(yīng)門診或手術(shù)權(quán)限。

經(jīng)過2年多的運(yùn)行，以醫(yī)師臨床實踐能力評估為導(dǎo)向的專家門診和特需手術(shù)準(zhǔn)入授權(quán)方案在我院取得了實效，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，降低了醫(yī)療安全風(fēng)險，得到了臨床科室醫(yī)師的支持，獲得了患者的好評。

編輯/肖慧