左氧氟沙星三聯(lián)法治療幽門螺桿菌的臨床觀察

摘要：目的 觀察以左氧氟沙星為主的三聯(lián)療法對根除幽門螺桿菌（Hp）的臨床療效及安全性。方法 收集我院2011年2月～2014年2月經(jīng)胃鏡檢查和Hp檢測陽性的慢性胃炎和消化性潰瘍患者64例，隨機(jī)均分為兩組。對照組（32例）采用奧美拉唑20mg+阿莫西林1g+克拉霉素0.5g，2次/d，連續(xù)7d，觀察組（32例）采用奧美拉唑20mg+阿莫西林1g+左氧氟沙星0.2g，2次/d，連續(xù)7d，然后再繼續(xù)單獨(dú)給予各組奧美拉唑20mg， 2次/d，連續(xù)3w。于用藥結(jié)束后第28d復(fù)查胃鏡及檢測Hp，觀察Hp根除情況，并于用藥中和用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行隨訪與評估。結(jié)果 觀察組對再次治療病例Hp根除率為87.5%，對照組為75%，兩組Hp比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 左氧氟沙星三聯(lián)治療幽門螺桿菌根除率高，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌；左氧氟沙星；療效

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染已被證明是慢性胃炎和消化性潰瘍的重要致病因素，也可能是胃癌、胃MALT淋巴瘤等的致病原因[1]。根除Hp是防治上述各種疾病發(fā)生、發(fā)展以及復(fù)發(fā)的重要途徑[2]。標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與阿莫西林和克拉霉素合用的1w療法是被推薦的根除Hp的一線方案[3]，但在具體藥物選擇特別是抗生素的選擇上各方案有所區(qū)別。筆者對Hp治療失敗的患者采用左氧氟沙星加奧美拉唑、阿莫西林7日根除Hp治療，以尋找一種療效好、患者依從性好的根除Hp治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2014年2月我院消化科收治的經(jīng)胃鏡檢查和Hp檢測陽性的慢性胃炎和消化性潰瘍患者64例，其中男38例，女26例，年齡為25～65歲，平均年齡（45.5±20.5）歲。臨床表現(xiàn)為：反復(fù)上腹部無規(guī)律隱痛、飽脹不適、嗝氣、泛酸等癥狀就診。胃潰瘍18例，十二指腸球部潰瘍22例，慢性胃炎伴黏膜糜爛和（或）慢性萎縮性胃炎24例。隨機(jī)均分為觀察組和對照組各32例。治療前1w內(nèi)未接受過鉍劑、抗生素、抗酸藥及非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，無青霉素過敏史且皮試陰性；無心、肝、腎、肺等重要器官功能不全；女性患者非妊娠或哺乳期。兩組患者一般資料，差異均不明顯（P>0.05）。

1.2治療方法 對照組采用奧美拉唑20mg+阿莫西林1g+克拉霉素0.5g，2次/d，連續(xù)7d，觀察組采用奧美拉唑20mg+阿莫西林1g+左氧氟沙星0.4g，2次/d，連續(xù)7d，然后再繼續(xù)單獨(dú)給予各組奧美拉唑20mg，2次/d，連續(xù)3w。于用藥結(jié)束后第28d胃鏡下取活檢快速尿素試驗(yàn)及14C-尿素呼氣試驗(yàn)。

Hp檢測采用胃鏡下行快速尿素酶試驗(yàn)及14C-呼氣試驗(yàn)。取距幽門口3cm處胃竇粘膜行快速尿素酶試驗(yàn)檢測Hp，兩項(xiàng)均陽性者為Hp感染。根除標(biāo)準(zhǔn)為停用抗生素4w以上，14C-呼氣試驗(yàn)為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，各組率的比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 開始治療前空腹做14C呼氣試驗(yàn)檢測Hp，治療結(jié)束后4w及8w時(shí)重復(fù)做14C呼氣試驗(yàn)，以確定Hp是否根除。如果兩次復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)均為陰性，才確認(rèn)Hp已根除。

2.2治療效果 Hp根除情況 觀察組根除率87.5%（28/32例）；對照組根除率75%（24/32例）。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3不良反應(yīng) 治療組患者無明顯不適反應(yīng)，對照組出現(xiàn)惡心2例、頭暈1例，乏力1例，腹脹1例，均在停藥或?qū)ΠY處理后消失。治療后復(fù)查未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能異常。

3討論

我國是Hp感染的高發(fā)區(qū)， Hp感染是胃炎的主要原因，與90%的消化性潰瘍有關(guān)，并且是胃癌的始動(dòng)因素之一。由Hp感染引起的慢性胃炎，特別在活動(dòng)性者，應(yīng)予以根除治療，Hp根除后，胃黏膜炎癥改善，甚至消退，部分患者癥狀得以改善，可以治愈潰瘍阻止胃癌的發(fā)展[4]，目前一般采用PPI或鉍劑加兩種抗生素治療，但根治率比較低，導(dǎo)致失敗的原因包括患者的不順從性，用藥時(shí)間和劑量不規(guī)范。根除Hp已成為臨床治療這些疾病的重要方法，而理想的Hp根除方案應(yīng)符合安全、有效（根除率>90%）、簡便、經(jīng)濟(jì)的標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或鉍劑聯(lián)合2種抗生素的三聯(lián)療法被認(rèn)為是根除Hp的一線用藥[5]。常用抗生素有克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星及阿莫西林等，其中甲硝唑、克拉霉素耐藥率呈逐漸升高的趨勢，影響根除成功率。左氧氟沙星是一種新型的氟喹諾酮類抗生素，近幾年研究發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星在體內(nèi)外對Hp均有很強(qiáng)的抗菌活性，應(yīng)用于Hp初治失敗的病例，取得了較好的療效。

由于Hp對甲硝唑和克拉霉素耐藥的廣泛流行，是導(dǎo)致Hp根除治療失敗的重要原因，故我們嘗試選用奧美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三聯(lián)療法根除Hp。其中左氧氟沙星為三代喹諾酮類抗生素，過去很少用于根除Hp治療，故很少有耐藥。

左氧氟沙星是新型的氟喹諾酮類抗生素，具有廣譜的抗菌活性，左氧氟沙星、奧美拉唑、阿莫西林三聯(lián)療法對幽門螺桿菌治療失敗后的幽門螺桿菌根除率與以鉍劑為基礎(chǔ)聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑的四聯(lián)療法療效接近，但用藥簡單，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).幽門螺桿菌共識意見（2003·安微桐城）[J].中華消化雜志，2004，24（2）：126-127.

[2]鄒軍，楊昭徐，覃卓明.左旋氧氟沙星抗幽門螺桿菌的實(shí)驗(yàn)室評價(jià)和臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83（12）：1778-1781.

[3]周殿元.幽門螺桿菌與消化性潰瘍[J].新醫(yī)學(xué)，1991，1：453-454.

[4]李國慶，夏華向.幽門螺桿菌根除治療失敗的原因及其對策[J].胃腸病學(xué)，2005，10（1）：37.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組/全國幽門螺桿菌科研協(xié)作組.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響-全國多中心臨床研究[J].胃腸病學(xué)，2007，12（9）：525-530.編輯/申磊