43例胃癌根治術(shù)聯(lián)合臟器切除的臨床體會

摘要：目的 探究與分析胃癌根治術(shù)聯(lián)合臟器切除的臨床效果及可行性。方法 回顧性分析我院自2011年8月～2013年8月收治的43例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料。對其采用胃癌根治術(shù)聯(lián)合臟器切除治療的方法及臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果 該組患者共43例，均給予胃癌根治術(shù)聯(lián)合臟器切除治療，痊愈41例，占95.35%，死亡2例，占4.65%，術(shù)后出現(xiàn)4例并發(fā)癥，占9.30%，經(jīng)過保守治療后痊愈出院，平均住院時間為13.6d，平均隨訪時間6.7個月，為隨訪期間未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病例。結(jié)果 行胃癌根治術(shù)聯(lián)合臟器切除治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效顯著，且在臨床操作中具有一定的可行性，并發(fā)癥較少，安全性較高，能夠提升患者的生存質(zhì)量，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：胃癌根治術(shù)；臟器切除；進(jìn)展期胃癌

胃癌作為臨床上一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，治療過程較為復(fù)雜，且預(yù)后效果與病變的部位，淋巴及血行轉(zhuǎn)移情況有著密切的關(guān)系，對患者的生命健康造成了巨大的威脅。為了提高該病的治愈率，我院在胃癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用臟器切除術(shù)，即將附加的臟器切除作為胃癌根治術(shù)的一部分，以此取得較好的臨床療效。筆者對我院收治的43例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院自2011年8月～2013年8月收治的43例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料。全部患者均在我院行胃鏡檢查及活檢后確診，術(shù)前并經(jīng)過胸片、心電圖、肺功能檢查，其中男24例，女19例，年齡在33～76歲，平均年齡為55.6歲。腫瘤部位及病理類型如下：原發(fā)病位于胃竇15例，占34.88%，胃體11例，占25.58%，胃底賁門9例，占20.93%，殘胃癌8例，占18.60%。其中高分化腺癌10例，占23.26%，中分化腺癌19例，占44.19%，低分化腺癌11例，占25.58%。

1.2方法 ①全部患者均采用四孔法進(jìn)行治療，利用超聲刀對胃部的大小網(wǎng)膜進(jìn)行游戲，并將解剖出來的胃周圍血管采用鈦架進(jìn)行夾閉后切斷，對于直徑在2mm以下的血管利用超聲刀直接切斷；②對于腹腔干動脈、肝動脈、胃左動脈及脾動脈極端的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃；③行遠(yuǎn)端胃大部切除或近端胃大部切除時，應(yīng)將相應(yīng)的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底處理；④對于胃體中上1/3的腫瘤的患者，在手術(shù)過程中應(yīng)判斷其是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移可直接于腹腔鏡下行近端胃大部切除術(shù)，但需保留脾臟及胰腺，若出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移則在腹腔鏡下行近端胃大部切除術(shù)時需聯(lián)合切除脾臟及胰體尾部，并保證進(jìn)行淋巴結(jié)徹底清掃；⑤對于經(jīng)過切割后的胃和十二指腸的縫合可采用腔內(nèi)切割縫合器完成，待上述步驟均完成后，于患者腹部上方做長約4～7cm的輔助切口；⑥在取出標(biāo)本過程中，應(yīng)注意利用保護(hù)膜保護(hù)切口，避免造成切口種植等并發(fā)癥；⑦借助輔助切口對經(jīng)過切割的胃和十二指腸實施胃腸吻合術(shù)，可選擇手工吻合或吻合器吻合兩種形式。

2 結(jié)果

該組患者共43例，均給予胃癌根治術(shù)聯(lián)合臟器切除治療，痊愈41例，占95.35%，死亡2例，占4.65%，術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥，占6.98%，其中切口感染1例，占2.33%，膈下積液1例，占2.33%，腸粘連1例，占2.33%，經(jīng)過保守治療后痊愈出院，住院時間在12～16d，平均住院時間為13.6d，隨訪時間在6～8個月，平均隨訪時間6.7個月，為隨訪期間未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病例。

3 討論

據(jù)臨床研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果與開腹手術(shù)無明顯差異，且術(shù)后近期療效較為突出，這就使得此種治療方法的手術(shù)指證不僅可應(yīng)用于早期胃癌中，同時擴(kuò)大到處于早期的進(jìn)展期胃癌中[1]。采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的手術(shù)難度較大，國內(nèi)外的相對病例較少，但其相關(guān)報道逐漸逐漸增多。我們發(fā)現(xiàn)，在實施腹腔鏡胃癌根治術(shù)時若嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，并根據(jù)患者的病情制定合理的手術(shù)操作方法，不僅能夠達(dá)到顯著臨床療效，同時還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，體現(xiàn)出微創(chuàng)手術(shù)的絕對優(yōu)勢，還可獲得較好的近期療效[2]。有報道指出，對于26例胃部惡性腫瘤患者實施腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床療效能夠達(dá)到與開腹手術(shù)相同的臨床效果，且具有良好的近期療效[3]。大量實驗表明，即使胃癌患者在發(fā)病時期伴有周圍淋巴結(jié)或臨近臟器受累的情況，其臨床療效也與常規(guī)開腹手術(shù)的臨床效果無明顯差異，并可在一定程度上縮短患者胃腸功能的恢復(fù)時間，傷口恢復(fù)速度也較快，體現(xiàn)出了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，但其在療效方面需要進(jìn)行更加長期的隨訪的觀察[4]。

于腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)不僅需要體現(xiàn)出微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，包括手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快等，還需與常規(guī)開腹手術(shù)一樣嚴(yán)格遵循外科手術(shù)中的根治原則與無瘤原則[5]。因此，這就要求臨床醫(yī)師在實施此項手術(shù)的過程中注意進(jìn)行淋巴結(jié)清掃工作。于腹腔鏡下實施的胃癌手術(shù)主要分為以下三類，一類是完全腹腔鏡下的胃癌根治術(shù)，一類是腹腔鏡輔助下的胃癌根治術(shù)，另一類為手助腹腔鏡下的胃癌根治術(shù)[6]。從操作技術(shù)上來看，采用完全腹腔鏡下的胃癌根治術(shù)雖可達(dá)到顯著的臨床療效，但其手術(shù)時間過長，患者所花費(fèi)用較多。另外，在取出標(biāo)本時需在患者身體表面留有長約4cm的切口，以便將腫瘤完全取出，從而避免腫瘤播散造成轉(zhuǎn)移癌等疾病。因此，國內(nèi)外臨床上現(xiàn)最常開的手術(shù)類型為腹腔鏡輔助下的胃癌根治術(shù)[7]。

在實施腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)的操作過程中，外科臨床醫(yī)師需注意其中套管穿刺孔、輔助口種植轉(zhuǎn)移等問題，而此類問題可作為評價該項手術(shù)可行性的重要標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)經(jīng)過臨床上一系列研究認(rèn)為，造成穿刺孔種植轉(zhuǎn)移的原因主要包括以下幾點：在實施腹腔鏡手術(shù)操作過程中導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞隨著二氧化碳泄露而彌散；腫瘤切除時的無瘤操作方法；手術(shù)器械受到外界污染；移除腫瘤時未能佩戴保護(hù)套。大量研究表明，若在手術(shù)操作過程中熟練掌握操作方法，且能嚴(yán)格遵循無瘤原則的實施，可降低穿刺孔種植轉(zhuǎn)移發(fā)生率，與常規(guī)開腹手術(shù)相比并無明顯差異。因此，要求臨床醫(yī)師在操作過程中應(yīng)格外注意將在腹腔內(nèi)的標(biāo)本進(jìn)行完全切除，并將取出的標(biāo)本能及時準(zhǔn)確的放入到標(biāo)本袋中[8]。另外，在取出標(biāo)本時注意對穿刺孔及輔助口的保護(hù)工作，避免因過多牽拉造成腫瘤播散。除此之外，要求相關(guān)臨床工作者按照腫瘤外科的操作原則對腹腔采用蒸餾水浸泡與沖洗。

目前，腹腔鏡下聯(lián)合臟器切除進(jìn)展期胃癌根治術(shù)尚未在世界范圍內(nèi)廣泛開展。我們在操作過程中認(rèn)識到，在實施該項手術(shù)之前需具備充分的胃腸道腫瘤治療經(jīng)驗，并熟練掌握腔鏡操作技術(shù)，以達(dá)到腹腔鏡胃癌根治術(shù)的良好效果，而在實施胃切除、配合臟器切除并配合周圍淋巴結(jié)徹底清理工作切實可行[9]。腹腔鏡輔助手術(shù)在實施全胃、近端胃部切除術(shù)或聯(lián)合相關(guān)臟器進(jìn)行切除的同時， 對周圍第10、11組淋巴結(jié)清掃具有重要的臨床意義，不僅能夠降低手術(shù)難度，還能夠縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)費(fèi)用，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展較慢或發(fā)展中國家更加適用。本次研究結(jié)果顯示，該組患者共43例，均給予胃癌根治術(shù)聯(lián)合臟器切除治療，痊愈41例，占95.35%，死亡2例，占4.65%，術(shù)后出現(xiàn)4例并發(fā)癥，占9.30%，經(jīng)過保守治療后痊愈出院，平均住院時間為13.6d，平均隨訪時間6.7個月，為隨訪期間未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病例。說明于腹腔鏡下實施胃癌根治術(shù)配合周圍淋巴結(jié)清掃，與常規(guī)開腹手術(shù)相比，所切除的淋巴結(jié)數(shù)目無明顯差異甚至更多。因此，目前有眾多的學(xué)者均推崇使用腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)[10]。但值得注意的一點是，在實施腹腔鏡下胃癌根治術(shù)之前需對患者的病情變化及個體情況進(jìn)行評價，正確判斷其是否符合腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的適應(yīng)癥，并在此基礎(chǔ)上判斷是否能夠逐步擴(kuò)大手術(shù)范圍，應(yīng)用到進(jìn)展期胃癌上[11]。

綜上所述，行胃癌根治術(shù)聯(lián)合臟器切除治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效顯著，且在臨床操作中具有一定的可行性，安全性較高，可顯著提升患者的生存質(zhì)量，將其作為今后胃癌手術(shù)治療中的重要組成部分。

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