再生器械集中回收處理存在的問(wèn)題與對(duì)策

摘要：目的 探討消毒供應(yīng)中心在回收過(guò)程中存在的問(wèn)題，加強(qiáng)質(zhì)控管理，保證無(wú)菌物的供應(yīng)，杜絕院內(nèi)感染。方法 采用科學(xué)的管理方法，對(duì)重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具集中回收、清洗、保養(yǎng)、包裝、滅菌處理，使消毒供應(yīng)中心的消毒滅菌工作走向規(guī)范化。結(jié)果 消毒供應(yīng)中心通過(guò)集中管理，改變以往對(duì)使用后的醫(yī)療器械分散在臨床各科室的無(wú)序管理狀態(tài)，加強(qiáng)質(zhì)量管理。結(jié)論 消毒供應(yīng)中心實(shí)施醫(yī)療器械集中回收處理，提高了器械滅菌質(zhì)量水平，是減少醫(yī)院感染，加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；回收處理；問(wèn)題；對(duì)策；溝通

消毒供應(yīng)中心集中式管理模式是將醫(yī)院所有需要消毒、滅菌的物品回收至消毒供應(yīng)中心集中處理，由有經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員來(lái)完成[1]。按照《ws310.1-2009消毒供應(yīng)中心的管理規(guī)范》我院自2010年5月成立集中式消毒供應(yīng)中心，對(duì)醫(yī)院所有重復(fù)使用的診療器械統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心人員下收，在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)統(tǒng)一清點(diǎn)、分類(lèi)、清洗。在這幾年的工作中，結(jié)合我院的實(shí)際情況，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)了在器械集中回收工作中的存在問(wèn)題，進(jìn)行分析，制定了相應(yīng)的對(duì)策，取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 存在問(wèn)題

1.1下收下送人員未按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行工作，工作隨意，個(gè)人防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，操作不規(guī)范，收發(fā)同時(shí)進(jìn)行，潔、污物混放，收送人員順手拿回的污物，不注意手衛(wèi)生，防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等。

1.2查對(duì)不嚴(yán)，數(shù)量有誤，臨床臨時(shí)增放污染器械，而消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范明確規(guī)定，工作人員在回收污染物品時(shí)不得在臨床清點(diǎn)，以免造成再次污染。物品與清單不符現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，有的幾個(gè)科室物品散放混裝，造成無(wú)法辨認(rèn)是哪個(gè)科室器械不齊，甚至物品未輸入電腦，清單隨意填寫(xiě)，有電腦打印的，有用小紙條的或?qū)懺谒芰洗系摹?/p>

1.3污染的一次性用物與重復(fù)使用的器械混放，去污區(qū)工作人員在清點(diǎn)回收的各種重復(fù)使用的診療器械時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些一次性的物品，比如污染紗布?jí)K、刀片、縫合針、一次性注射器針頭，空玻璃安瓿等未妥善處理。

1.4再生器械表面有機(jī)物干結(jié)、臨床醫(yī)務(wù)人員器械使用后未做預(yù)處理或器械放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致器械表面有機(jī)物干結(jié)。

1.5缺乏溝通，臨床護(hù)士忙于臨床，對(duì)消毒供應(yīng)中心工作缺乏了解，甚至存在輕視思想，在下收下送時(shí)不太理會(huì)消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員，而消毒供應(yīng)中心的收發(fā)人員不聲不響收發(fā)完畢走人，多次照成收發(fā)錯(cuò)誤。

2 對(duì)策

2.1建立建全各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、防護(hù)措施，每位工作人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行工作。杜絕安全隱患及損傷的發(fā)生。制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行預(yù)防醫(yī)源性感染的培訓(xùn)。如手衛(wèi)生的培訓(xùn)、防護(hù)用品的正確使用、銳器傷的處理等。提高了工作責(zé)任心。強(qiáng)化了個(gè)人的防護(hù)意識(shí)、規(guī)范使用防護(hù)設(shè)備、工作時(shí)按要求著裝、戴好圓帽、口罩、手套。下收下送車(chē)上配有一瓶快速手消毒劑。每到一個(gè)病區(qū)接觸到污染物品后均應(yīng)進(jìn)行手消毒。遇到被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)性原因不明的傳染性病原體污染的器械時(shí)，除戴好口罩帽子外，必須戴雙層手套，穿防護(hù)服，使用都應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱(chēng)，有消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。

2.2加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作人員的責(zé)任心，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，對(duì)回收的器械由去污區(qū)工作人員認(rèn)真清點(diǎn)、核查，如發(fā)現(xiàn)與所寫(xiě)清單有出入，及時(shí)打電話(huà)與病區(qū)溝通，并建立問(wèn)題登記本、及時(shí)記錄。對(duì)未按要求錄入電腦清單的科室、與該科護(hù)士長(zhǎng)溝通，逐步達(dá)到規(guī)范統(tǒng)一，并留存物品清單1w，以備查看。

2.3建立良好的溝通，請(qǐng)各臨床護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督科室人員做好一次性物品與再生器械的分類(lèi)處置，病區(qū)工作人員將污染器械認(rèn)真清點(diǎn)，放在專(zhuān)用容器內(nèi)，并將打印好的物品清單1式2份，1份留存，1份貼于容器外，以便與消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行核查，若有被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的病原體感染的器械，需雙層密閉包裝，單獨(dú)放置、并在包裝外注明病原體名稱(chēng)、由消毒供應(yīng)中心人員單獨(dú)回收。

2.4積極向護(hù)理部及感染管理科建議就器械的預(yù)處理及清洗方面的有關(guān)知識(shí)組織全院業(yè)務(wù)講座，使污染器械的預(yù)處理得到他們的理解和配合，保證器械的清洗效果。其次，臨床不能立即送消毒供應(yīng)中心處理的污染物品，要求他們預(yù)處理后浸泡在多酶清洗劑中保濕存放。如無(wú)多酶清洗劑也可采用清水保濕方法[2]，消毒供應(yīng)中心與臨床科室相互配合，提高工作效率。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)再生器械集中回收中存在問(wèn)題分析并采取上述措施。筆者觀(guān)察3年多來(lái)基本解決了器械表面有機(jī)物干涸及污染的一次性用物與重復(fù)使用的器械混放的問(wèn)題，而通過(guò)加強(qiáng)對(duì)科室工作人員的管理與培訓(xùn)，提高了與臨床科室的相互信任度，減少了因器械數(shù)量不一造成的矛盾。增強(qiáng)了本科人員的自身保護(hù)意識(shí)。

4 體會(huì)

4.1注重人員培訓(xùn)是進(jìn)一步做好工作的關(guān)鍵 消毒供應(yīng)中心是控制院內(nèi)感染的重要部門(mén)，污染物品回收和轉(zhuǎn)運(yùn)不僅是消毒供應(yīng)中心的重要工作之一，也關(guān)系到全院醫(yī)療物品供應(yīng)鏈的安全性和效率，所以必須加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心人員控制感染意識(shí)，定期組織、反復(fù)學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)知識(shí)，全面普及感染知識(shí)，并抓好工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，用細(xì)節(jié)的鏈條組成環(huán)節(jié)、每個(gè)環(huán)節(jié)緊緊相扣，才能真正實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心的無(wú)縫隙化管理體系。

4.2建立相互信任的工作關(guān)系是做好工作的基礎(chǔ) 實(shí)行集中供應(yīng)后，要順利開(kāi)展工作，必須與臨床科室建立相互信任的工作關(guān)系，尤其在回收工作中時(shí)，不做現(xiàn)場(chǎng)清點(diǎn)，為了避免因器械數(shù)量有誤發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)現(xiàn)象，在發(fā)生物品缺少時(shí)，消毒供應(yīng)中心首先補(bǔ)齊物品，保正臨床使用。同時(shí)與臨床科室做好溝通，在協(xié)助臨床查找，改善了與臨床科室的關(guān)系。消毒供應(yīng)中心服務(wù)的對(duì)象是醫(yī)院各個(gè)臨床科室，雖然不能直接護(hù)理患者，但通過(guò)各項(xiàng)服務(wù)工作，使患者間接得到安全適宜的護(hù)理。為確保物品安全、無(wú)菌質(zhì)量關(guān)，溝通是預(yù)防和減少醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，在與臨床科室共同分享滅菌專(zhuān)業(yè)知識(shí)中，溝通顯得至關(guān)重要[3]。同時(shí)也使供應(yīng)中心護(hù)士與臨床護(hù)士之間的人際關(guān)系更加和諧。

4.3溝通與交流至關(guān)重要，實(shí)行集中供應(yīng)后，消毒供應(yīng)中心與全院各科室的交往更加廣泛而密切，通過(guò)對(duì)以上問(wèn)題的解決我深刻體會(huì)到，要想把我們的工作做好，提高他們的滿(mǎn)意度，良好的溝通是至關(guān)重要的。我科剛開(kāi)始實(shí)施集中式管理模式時(shí)，臨床科室的工作人員大多認(rèn)為器械處理都是消毒供應(yīng)中心的事情，不再需要他們做任何處理了，也不太了解如何做好器械的預(yù)處理，又因我科每天只在規(guī)定時(shí)間段里下收兩次，有些用過(guò)的器械未經(jīng)保濕等預(yù)處理，又未能及時(shí)回收來(lái)清洗，造成器械表面污染的有機(jī)物干結(jié)嚴(yán)重，增加了器械清洗難度，影響了后期的清洗效果。醫(yī)院感染管理科及各科室護(hù)士長(zhǎng)溝通，取得她們的支持與幫助，臨床上要求對(duì)患者和藹可親、關(guān)心體貼，而我們面對(duì)護(hù)士也該態(tài)度和藹，體貼她們的辛苦，在平常的工作交往中多交流溝通，取得臨床的信任與支持。創(chuàng)造和協(xié)的人際關(guān)系。此外，利用下收下送的機(jī)會(huì)，廣泛征求臨床意見(jiàn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘秀玲，主編.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：6.

[2]黃潔，劉葆華.手術(shù)器械保濕處理對(duì)清洗效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（9）：1032-1033.

[3]張秀鸞，鐘白麗，王鮮平，等.溝通在無(wú)菌物品全程優(yōu)質(zhì)供應(yīng)服務(wù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（4）：445-446.編輯/哈濤