血型實(shí)驗(yàn)室的的質(zhì)量控制與輸血安全分析

摘要：目的 通過對(duì)血型實(shí)驗(yàn)室中控制輸血檢驗(yàn)質(zhì)量的干預(yù)措施進(jìn)行探討及總結(jié)，以保證臨床上合理的用血及安全輸血。方法 在血型實(shí)驗(yàn)室中采取對(duì)輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制的分析和有效措施，達(dá)到保障合理用血及安全輸血的目的。結(jié)果 在采取合理有效的質(zhì)量干預(yù)措施后，血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)中未有發(fā)生過輸血安全事故（如由職業(yè)暴露，輸血傳染病或交叉配血問題等因素所致）。結(jié)論 在血型實(shí)驗(yàn)室中輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制對(duì)采取合理的干預(yù)措施能切實(shí)提高輸血的安全及質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血型實(shí)驗(yàn)室；輸血檢驗(yàn)；輸血安全；質(zhì)量控制；干預(yù)措施

在臨床工作中，救治患者的關(guān)鍵措施之一就是輸血，安全輸血的前提是對(duì)血型檢驗(yàn)整個(gè)流程進(jìn)行有效的質(zhì)量把控、管理以及配備專業(yè)技能強(qiáng)的醫(yī)療人員。實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化的血液標(biāo)本采集，血型鑒定，交叉配血等方法是保障臨床輸血安全的前提，為確保臨床用血的安全，合理，有效，醫(yī)療人員需要具備對(duì)血型血清學(xué)知識(shí)有足夠的認(rèn)知和分析能力，以高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，積極做好預(yù)防各種情況的發(fā)生的準(zhǔn)備，才是臨床輸血的安全保障[1]。

1資料與方法

1.1輸血檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制 嚴(yán)控輸血適應(yīng)癥，防止醫(yī)療糾紛。救治病患的臨床關(guān)鍵舉措之一就是輸血，但也有可能是造成臨床常見嚴(yán)重的感染性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，如HCV、HBV、HIV等。為避免因輸血造成的醫(yī)療糾紛，首先要進(jìn)行明確的責(zé)任劃分，嚴(yán)格按臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目規(guī)定，對(duì)受血者所接受的血液檢驗(yàn)項(xiàng)目，在輸血前做好相應(yīng)檢查和嚴(yán)格篩查。與此同時(shí)，對(duì)受血者做輸血前檢測(cè)能查出其潛在的傳染源，不僅可以讓醫(yī)護(hù)人員及早采取有效的保護(hù)隔離措施，讓其他患者免受感染。因此，必須嚴(yán)控輸血適應(yīng)癥，對(duì)癥治療：對(duì)急需輸血的患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)某煞州斞?；?duì)擇期手術(shù)的患者可使用自身輸血方式；對(duì)無輸血必要性的患者不實(shí)行輸血等多種方式解決，方可保證輸血的安全性，及病患的生命安全[2]。

1.2輸血前的血液標(biāo)本檢驗(yàn) 根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中有關(guān)要求，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范化采集并運(yùn)輸。首先要做好資料的整理及核對(duì)，輸血申請(qǐng)單中所填內(nèi)容要與實(shí)際患者情況相符，做到資料齊全一致，在進(jìn)行血液標(biāo)本采集時(shí)要確保是患者當(dāng)前的免疫情況的體現(xiàn)，因此血液標(biāo)本采集是3d內(nèi)的才能進(jìn)行配血試驗(yàn)。為避免血液標(biāo)本出現(xiàn)稀釋或溶血等現(xiàn)象，在抽血后要迅速貼好標(biāo)簽并注明患者的詳細(xì)資料后妥善保存。血型實(shí)驗(yàn)室所查驗(yàn)并核對(duì)的受血者及輸血申請(qǐng)單等相關(guān)資料，須由指定專業(yè)人員送達(dá)。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作人員須按規(guī)范定期定時(shí)做好消毒工作，按時(shí)記錄冰箱溫度，預(yù)防停電等突發(fā)情況造成的標(biāo)本失效等異常問題。

1.3血型鑒定的質(zhì)量把控

1.3.1ABO血型鑒定 進(jìn)行交叉配血的首要先決條件是要做常規(guī)的輸血前檢驗(yàn)即ABO血型鑒定，ABO血型必須同時(shí)做正反定型。在有效期內(nèi)，并且有批準(zhǔn)生產(chǎn)文號(hào)的血清方可使用。在試驗(yàn)中須嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作，血清和血球比例需要特別注意，針對(duì)部分特殊患者，如肝病或蛋白異常等患者，采取洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行血型鑒定為佳。正反定型能在血型鑒定中達(dá)到驗(yàn)證的作用，并可以對(duì)檢測(cè)質(zhì)量有相對(duì)控制效果。ABO：血型鑒定通常會(huì)有以下幾種情況：如正反定型不合，蛋白質(zhì)或血漿異常及其它原因等，當(dāng)出現(xiàn)正反定型不合，則要及時(shí)查找原因并重新進(jìn)行試驗(yàn)[3]。

1.3.2 Rh血型鑒定 Rh血型的臨床意義僅次于ABO血型，屬于多態(tài)性血型系統(tǒng)。易引發(fā)多種狀況，可能引發(fā)免疫性抗Rh抗體的患者一般具有輸血史或妊娠史等情況，因此作為安全輸血的保障，須對(duì)患者做常規(guī)Rh血型檢驗(yàn)，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作。

1.4嚴(yán)格交叉配血 依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中相關(guān)要求，進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)時(shí)采取的方法必須有鹽水相和非鹽水相，才能確保交叉配血實(shí)驗(yàn)的結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

1.4.1交叉配血的臨床意義 為保證患者輸血的安全性，輸血前有必要進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，其中含有鹽水相和非鹽水相（酶，聚凝胺，抗體蛋白等）。血型鑒定中產(chǎn)生的任何失誤以及不規(guī)則抗體存在與否都可通過交叉配血實(shí)驗(yàn)得以發(fā)現(xiàn)。對(duì)患者是否有凝集及溶血者要注意主側(cè)、次側(cè)之分，針對(duì)有輸血史，妊娠史，短期內(nèi)需要多次輸血的患者須進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選。

1.4.2交叉配血后的注意事項(xiàng) ①在交叉配血實(shí)驗(yàn)完成之后，受血者及獻(xiàn)血者的所有資料必須仔細(xì)查核完整無誤后，包括標(biāo)本，操作程序，反應(yīng)條件，試驗(yàn)結(jié)果等，再做交叉配血報(bào)告的填寫及核對(duì)，包括受血者及獻(xiàn)血者的姓名，性別，年齡，血型，獻(xiàn)血者的采集日期，血袋編號(hào)及血量等具體內(nèi)容，在報(bào)告資料核對(duì)無誤后，發(fā)血者與取血者必須共同簽名。并及時(shí)收集和統(tǒng)計(jì)輸血反應(yīng)卡，做好分析。禁忌： 懷疑有質(zhì)量問題的血液不得發(fā)出使用； 發(fā)出的血液一律不得退回。②將受血者及獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本一起放入2～6℃冰箱保存1w以上，便于發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)復(fù)查。所有相關(guān)的原始資料要保存10年以上以確保各項(xiàng)記錄有據(jù)可查[4]。

2結(jié)果

自采用上述所講的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)并按要求做好輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量把控、加強(qiáng)血型實(shí)驗(yàn)室的管理體系并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)、提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)等多種干預(yù)措施后，由職業(yè)暴露，輸血傳染病，交叉配血問題等造成的輸血安全事故發(fā)生為零[5]。

3討論

輸血是臨床工作中的一項(xiàng)重要救治措施，輸血工作環(huán)節(jié)甚多、涉及面廣、過程復(fù)雜，任何一個(gè)環(huán)節(jié)上出問題或被忽略都會(huì)影響輸血的質(zhì)量與安全，因此只有規(guī)范輸血檢驗(yàn)的各項(xiàng)操作，及妥善保管血液標(biāo)本，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際工作采取相應(yīng)的質(zhì)量干預(yù)措施，并配合醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任劃分，就可以切實(shí)有效的做到合理用血和安全輸血。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱純剛.血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全探究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，03：373-374.

[2]武林.輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，06：687-688.

[3]劉新君.輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，20：254-255.

[4]余東.輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，22：37.

[5]李惠霞.輸血檢驗(yàn)流程及質(zhì)量控制對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，33：147-149.

編輯/申磊