規(guī)范化治療痛風(fēng)的分析

摘要：分析規(guī)范化治療對痛風(fēng)患者治療依從性的影響。普及痛風(fēng)知識，強化規(guī)范化治療痛風(fēng)，減少痛風(fēng)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)；規(guī)范化治療；依從性

痛風(fēng)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。它是由于單鈉尿酸鹽結(jié)晶（MSU）或尿酸在細胞外液形成超飽和狀態(tài)，使其晶體在組織中沉積而造成的一組異源性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點。

痛風(fēng)是一種可以治愈的難治性疾病。既然痛風(fēng)可以治愈，為什么還那么多人反復(fù)發(fā)作，久治不愈呢？有3方面原因：①部分醫(yī)師未認識到高尿酸血癥的危害，不重視降血尿酸治療；②患者缺乏痛風(fēng)治療相關(guān)知識，治療不規(guī)范。常常表現(xiàn)為：a.不重視早期治療；b.只在痛風(fēng)發(fā)作期治療；c.長期濫用止痛藥、糖皮質(zhì)激素；d.過于害怕藥物的副作用，不能堅持血尿酸規(guī)范化達標(biāo)治療；e.過度控制飲食；f.服藥依從性差，記得就吃，不記得就不吃；g.對非藥物治療（飲食、運動、復(fù)查）不重視；③健康教育宣傳不到位，認為痛風(fēng)是小病或不是病。結(jié)果就是痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、痛風(fēng)石，甚至導(dǎo)致高血壓、糖尿病、腎功能不全和尿毒癥等嚴重的不可逆的并發(fā)癥。因此，必須規(guī)范化治療痛風(fēng)，治愈痛風(fēng)，避免并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。痛風(fēng)綜合規(guī)范化治療由6個方面組成。

1 痛風(fēng)的非藥物治療

管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水。

1.1管住嘴 控制飲食，體內(nèi)20%的血尿酸來源于食物，控制飲食可在一定程度上起到降尿酸和預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作的作用[1]。①選用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、濃湯、肉汁、海鮮；②多吃新鮮蔬菜、水果；③避免酒精飲料（特別要避免飲用啤酒）；④牛奶、雞蛋、精肉等是優(yōu)質(zhì)蛋白，要適量補充。嘌呤易溶于水，肉類可煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉；⑤注意：飲食控制必須兼顧到優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、熱量的合理均衡，過度控制飲食有害健康。嚴格控制飲食只能降低70～90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否則會因為饑餓、乳酸增加，痛風(fēng)更容易發(fā)作。

1.2邁開腿 堅持適量運動，痛風(fēng)患者比較適宜有氧運動，如快走、慢跑。①運動量要適中，控制心率為：170-年齡（有氧運動最大適宜心率）；②運動要循序漸進，首次運動時間15min；保持2w增加到30min；再過2w增加到45min，可一直保持[2]；③運動5次/w以上即可。

1.3控體重 控制體重使體重達標(biāo)可有效預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生。

1.4多飲水 飲水量2000～3000ml/d，增加尿酸排泄。

2 堿化尿液

堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解。尿液pH<5.5時，尿酸呈過飽和狀態(tài)，溶解的尿酸減少；pH>6.5時，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在，尿酸結(jié)石最容易溶解并隨尿液排出體外。因此，將尿pH維持在6.5左右最為適宜。

3 積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險因素

積極控制高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和戒煙，是痛風(fēng)治療的重要組成部分。

4 避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物

4.1有些藥物會導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)避免使用。

4.2對于需服用利尿劑且合并高血尿酸癥的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持尿量在2000ml/d以上。

4.3對于高血壓合并高尿酸血癥患者，選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。

5 使用合適的藥物把血尿酸控制到目標(biāo)值

血尿酸控制在血清飽和濃度之下，而不是達到正常值即可，血尿酸>400μmol/L僅僅減慢了進展而不能逆轉(zhuǎn)病情。

國外的資料，有效的降尿酸治療可以縮小痛風(fēng)石。痛風(fēng)石下降速率與血尿酸水平密切相關(guān)，血尿酸越低，痛風(fēng)石縮小速度越快。

尿酸理想目標(biāo)值：①血尿酸 <360μmol/L能有效防止痛風(fēng)的發(fā)生及復(fù)發(fā)；尿酸理想目標(biāo)值；②血尿酸 <300μmol/L可以減少和消失痛風(fēng)石，可預(yù)防關(guān)節(jié)破壞及腎損害。

6 血尿酸達標(biāo)后的長期維持治療

6.1在血尿酸達標(biāo)、痛風(fēng)癥狀（體征）消失后，應(yīng)繼續(xù)堅持所有的治療手段，以保證血尿酸長期維持在目標(biāo)值范圍。

6.2在血尿酸達標(biāo)后，可嘗試減少藥量，如血尿酸還在目標(biāo)值范圍內(nèi)，可再次嘗試減少藥量，直到找到適合自己的最小維持劑量。

7 自我管理

自我管理和定期復(fù)查是痛風(fēng)規(guī)范治療很重要的一個環(huán)節(jié)，是提高治療效果，改善生活質(zhì)量的重要手段。

7.1自我管理 ①了解痛風(fēng)的發(fā)病機理、過程和治療方面的知識；②了解自己的綜合治療方案、措施、目標(biāo)和預(yù)后；③預(yù)防、監(jiān)測可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)和各種急慢性并發(fā)癥；④放松心情，將心理調(diào)節(jié)納入日常生活；⑤合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：低嘌呤飲食控制必須兼顧到優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、熱量的合理均衡：a.優(yōu)先選擇低嘌呤含量的食物；b.不吃動物內(nèi)臟、啤酒、肉汁、濃湯等高嘌呤含量的食物；c.盡量少吃或不吃菌類、豆類、豆制品；d.嘌呤易溶于水，肉類先煮一下再食用；e.根據(jù)自己的需要調(diào)節(jié)食物數(shù)量，保證充足的營養(yǎng)；f.使用最小劑量藥物控制使血尿酸達標(biāo)；g.勤查血尿酸，通過檢查結(jié)果反推飲食結(jié)構(gòu)和用藥是否合理，控制穩(wěn)定后就有了適合自己的食譜。

7.2疾病檔案留存與管理 保留好每一次的各種檢查報告和記錄，給以后的診斷作參考。

參考文獻：

[1]華亞芳，張雪芳.飲食治療管理對痛風(fēng)患者治療依從性的影響[J].交通醫(yī)學(xué)，2007，03：335-336.

[2]許梅，葉賢偉，張湘燕.痛風(fēng)患者治療方法選擇的分析[J].山東醫(yī)藥，2011，37.

編輯/哈濤