嬰幼兒先天性直腸肛門畸形圍手術(shù)期皮膚護理研究

摘要：對38例先天性直腸肛門畸形圍手術(shù)期皮膚護理方法進行回顧性終結(jié)和分析，探討圍手術(shù)期皮膚護理對縮短患兒住院時間減輕患兒痛苦的重要性，本組38例均可在術(shù)后7～14 d出院。

關(guān)鍵詞：先天性肛門畸形；圍手術(shù)期；皮膚護理

根據(jù)相關(guān)部門的統(tǒng)計，新生兒先天性直腸肛門畸形的發(fā)病率大約為 1/5000，在消化道畸形中居于首位?；純撼錾?，往往伴有脫水、嘔吐、腹脹等臨床表現(xiàn)，醫(yī)生可以根據(jù)病情進行不同的治療方案[1]。目前，通過手術(shù)治療，建立一個正常的肛門排便是主要的方法，現(xiàn)將圍手術(shù)期的皮膚護理介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院從2007年5月～2012年5月共收治先天性肛門畸形患兒38例，其中男23例，女15例，年齡為5個月～3歲。

1.2臨床分類 38例患兒中，肛門閉鎖會陰20例，舟狀窩漏8例，直腸會陰瘺10例。根據(jù)wingspread標準，均為低位閉鎖，需通過手術(shù)進行治療。

2護理措施

2.1術(shù)前護理 手術(shù)前7～14 d，嬰幼兒需要進行結(jié)腸灌洗，容易導(dǎo)致患兒大便增多。糞便對肛門周圍皮膚的刺激性較大，容易導(dǎo)致肛周皮膚潮紅。因此在每次結(jié)腸灌洗之后，要用溫水對臀部皮膚進行清洗。皮膚擦干之后，使用含油脂量較多的護臀霜來保護臀部的皮膚。如果患兒已經(jīng)發(fā)生了潮紅的現(xiàn)象，應(yīng)當在臀部擦干之后，使用氯鋅油來保護皮膚?；純涸谑中g(shù)之前對肛周皮膚進行護理，可以有效的降低手術(shù)之后肛周皮膚護理的難度。同時指導(dǎo)家長在喂養(yǎng)患兒時避免使用不易消化，含渣較多的食物，如水果、蔬菜等，應(yīng)盡量以牛奶、稀飯、蛋羹等少渣食物為主，是為了減少腸道內(nèi)大便殘留，盡早做好腸道準備。

2.2術(shù)中護理 嬰幼兒的皮膚較為嬌嫩，且肢體都較小，手術(shù)治療用的電極板與患兒的皮膚接觸面積較小，容易引起皮膚的燒傷。因此，手術(shù)中要防止患兒的皮膚被燙傷。一旦發(fā)生燙傷出血，護士人員應(yīng)當動作迅速，縮短腸管的暴露時間，并且準備好溫鹽水棉墊進行覆蓋[2]。

2.3術(shù)后護理 手術(shù)之后應(yīng)當按照常規(guī)給予抗感染的輸液治療，看護人員應(yīng)當注意患兒的雙手，防止其亂動拔出針頭，造成皮膚劃傷的現(xiàn)象。留置針部位皮膚出現(xiàn)紅腫時，應(yīng)當及時拔出留置針。

患兒在手術(shù)之后，均留置尿管和肛管（或有肛門填塞無）可以使用支架將被子支撐起來，不僅可以保暖，還有利于保持患兒臀部皮膚的干燥和管道的護理。由于患兒的自控能力較差，因此還需要使用約束帶將患兒的雙腿分開，系在支撐架的兩側(cè)，避免皮膚受潮。必要的時候，可在手術(shù)后使用500瓦的紅外線燈對肛門局部進行照射，距離保持在20～30 cm左右，照射1～2次/d，15～20 min/次，在照射過程中護士要全程看護避免患兒或家長燙傷。

術(shù)后患兒的排尿的護理男嬰和女嬰稍有不同。男嬰在拔除尿管后應(yīng)當使用改良后的集尿袋，也就是將集尿袋的末端剪去，連接橡皮管，再用膠布將集尿袋的和橡皮管綁在一起，下端連接飲料瓶，當每次排尿后就直接流到飲料瓶里，這樣就不會出現(xiàn)尿液過多導(dǎo)致集尿袋裝不下出現(xiàn)尿液反流的現(xiàn)象，并且還可以避免集尿袋的反復(fù)撕拉造成患兒陰囊皮膚的損傷。女嬰的尿管留置時間較長應(yīng)當進行妥善的固定，避免扭曲和打折，保持管道的暢通。一旦發(fā)生漏尿情況，應(yīng)當及時告知醫(yī)生進行處理，避免出現(xiàn)尿液污染傷口的情況。

因為患兒術(shù)后1～2 d肛門支撐管脫落而排便自控功能能力尚未形成，導(dǎo)致排便次數(shù)較多，所以在患兒在每次排便之后，應(yīng)當對肛門進行清洗，可以用含有潤膚露成分的濕紙巾擦拭或用溫水清洗，之后用0.5%活力碘消毒肛周皮膚，并且保持會陰的清潔和干燥。如肛周皮膚發(fā)生潮紅，還在使用活力碘之后用電吹風(fēng)吹干肛周皮膚使水分干燥后用凡士林涂抹保護肛周皮膚避免受到糞汁的刺激。手術(shù)后1 w內(nèi)不能對患兒的肛門進行任何操作，因此在使用活力碘消毒的時候，應(yīng)當進行按壓式的擦拭，不能直接捅入肛門，對患兒造成損傷。

2.4出院指導(dǎo) 為了防止切口痙攣導(dǎo)致肛門狹窄，術(shù)后可指導(dǎo)患兒家長進行擴肛，開始時可指導(dǎo)家長戴手套后先從小指作為擴肛器進行擴肛，逐漸過渡到擴肛器。在使用前需用油劑潤滑前段，過程中要注意動作要親柔，不可用力過猛，以免對患兒造成二次傷害。保持大便通暢，避免大便干結(jié)，引起排便困難。

3結(jié)果

38例接受手術(shù)的患兒中，經(jīng)過精心治療和護理，全部都痊愈出院。對36例患兒進行回訪，回訪率為94.7%。患兒在1～1.5年內(nèi)都可以形成良好的肛門功能和排便習(xí)慣。

4討論

圍手術(shù)期的皮膚護理對于先天性直腸畸形的手術(shù)的效果具有重要的作用，嬰幼兒的皮膚比較嬌嫩，抵抗力較差，如果護理措施不得當，往往出現(xiàn)皮膚的紅腫和破潰，影響手術(shù)的進行和術(shù)后恢復(fù)。紅外線燈的使用，可以使患兒的血管擴張，改善血液循環(huán)，促進局部滲出物的吸收，消腫消炎，并且還可以提高患兒的新陳代謝速度和免疫力。如果出現(xiàn)肛周皮膚發(fā)炎的現(xiàn)象，一定要等到炎癥消退之后進行手術(shù)，避免出現(xiàn)傷口感染的現(xiàn)象。手術(shù)后肛周皮膚的護理應(yīng)當保證傷口周圍皮膚的干燥和清潔，防止出現(xiàn)感染和復(fù)發(fā)。手術(shù)后還要加強患兒的營養(yǎng)，提高自身的免疫力，促進傷口的愈合。住院時間較前縮短3～5 d，減輕患兒家長的經(jīng)濟負擔(dān)，和精神壓力[3]。

圍手術(shù)期的皮膚護理對嬰幼兒先天性肛門直腸畸形手術(shù)的治療效果具有明顯作用。

參考文獻：

[1]陳文霞，張志云，鄭新，等.12例先天性肛門閉鎖成形術(shù)患兒的圍手術(shù)期護理[J].中華護理雜志，2008，43（5）：410-411.

[2]梁穎芳.小兒先天性直腸肛門畸形圍手術(shù)期的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（15）：135-136.

[3]吳越香，羅彩霞，王永香，等.先天性肛門閉鎖伴直腸會陰瘺患兒的圍手術(shù)期護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（21）：107-108.編輯/肖慧