顱骨缺損三維鈦網(wǎng)重建修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用探討

摘要：目的 探討顱骨缺損三維鈦網(wǎng)重建修補(bǔ)術(shù)在縣級(jí)醫(yī)院的應(yīng)用效果。方法 對(duì)我科于2010年8月～2014年3月共收治40例顱骨缺損的患者資料進(jìn)行分析，患者入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，全部應(yīng)用三維鈦網(wǎng)重建修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示患者并沒有其他并發(fā)癥。結(jié)論 全部采用三維鈦網(wǎng)重建修補(bǔ)術(shù)，痊愈出院，優(yōu)點(diǎn)：①模型模擬顯示，完全塑形，完全貼服；②手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦少；③總體效果更好。

關(guān)鍵詞：三維鈦網(wǎng)重建；顱骨缺損；完全塑形

顱骨缺損是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，多數(shù)患者是由于開放性顱腦損傷或火器穿透?jìng)?，或患者是因顱腦手術(shù)減壓或有病顱骨切除而殘留骨缺損，且多數(shù)患者缺損范圍在直徑3mm以上，特別是位于額部有礙美觀和安全的缺損，常有這樣或那樣的癥狀，如頭昏、頭痛、局部觸痛、易激怒、不安等表現(xiàn)，或者患者對(duì)缺損區(qū)的博動(dòng)、膨出、塌陷存恐懼心理，怕曬太陽(yáng)、怕震動(dòng)甚至怕吵鬧聲，往往有自制力差，注意力不易集中和記憶力下降[1]。為了探討顱骨缺損三維鈦網(wǎng)重建修補(bǔ)術(shù)在縣級(jí)醫(yī)院的應(yīng)用效果。我科于2010年8月～2014年3月份共收治40例顱骨缺損的患者，全部行三維鈦網(wǎng)重建修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例40例，男29例，女11例，年齡16～65歲，平均45.5歲。其中35例為車禍或缺損致開顱手術(shù)遺留顱骨缺損，5例為高血壓腦出血開顱術(shù)后，其中5例均為顳部顱骨缺損，35例為額顳頂顱骨缺損，術(shù)后約5個(gè)月左右返院行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后顱骨缺損12～14cm大小不規(guī)則缺損約35例，6～8cm缺損不規(guī)整為5例。研究中，兩組對(duì)其治療方案等均具有完全知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)均通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2修補(bǔ)指征 術(shù)后修補(bǔ)對(duì)象37例神志清楚，四肢活動(dòng)可，無明顯偏癱，生活能完全自理。2例患者均有手術(shù)區(qū)對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)差，拎拐行走，生活基本自理。1例女性患者，有運(yùn)動(dòng)性失語，修補(bǔ)時(shí)術(shù)后顱骨缺損區(qū)均無膨隆，腦子塌陷。

1.3方法 頭顱螺旋CT檢查加顱骨三維重建術(shù)，重建的數(shù)據(jù)用光盤采集，寄往廠家，生產(chǎn)廠家根據(jù)患者的CT重建數(shù)據(jù)，做成鈦網(wǎng)模型寄回醫(yī)院，均行顳肌下成形術(shù)。入手術(shù)室在氣管插管全麻下顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)，所有患者均行頭皮與硬腦膜分離后，保留部分顳肌，完全暴露骨緣后直接把已經(jīng)塑成形的鈦網(wǎng)直接貼服顱骨上，用鈦釘固定在顱骨上，手術(shù)完畢[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

本次研究中，40例完成康復(fù)出院，3例術(shù)后有皮下積液，經(jīng)治療后吸收，住院時(shí)間平均為8d，術(shù)后患者外觀與術(shù)前完全一致。實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示患者并沒有其他并發(fā)癥。

3 討論

顱骨缺損是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，且患者發(fā)病后癥狀較多，目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期效果不好，患者治療后并發(fā)癥較多。目前，顱骨缺損手術(shù)在顱骨缺損患者中使用較多，并取得理想效果。臨床上，對(duì)于顱腦缺損手術(shù)材料種類較多，常見的有：骨水泥、硅橡膠、自體骨、有機(jī)玻璃、鈦金屬等，這些治療材料中各有優(yōu)缺點(diǎn)。其中，鈦金屬在治療過程中最安全，這種材料使用效果較好，能夠有效的保護(hù)患者強(qiáng)度。但是，采用這種方法治療時(shí)也會(huì)存在很多并發(fā)癥，因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要，患者手術(shù)過程中應(yīng)該注意其所用的手術(shù)方法、手術(shù)技巧等[3]。

對(duì)我院而言，對(duì)于這種疾病手術(shù)過程中主要采用硅膠材料治療，這種材料雖然能夠改善患者癥狀，但是缺點(diǎn)較多，患者治療后容易存在材料塑性不完全，并且患者手術(shù)后不能完全進(jìn)行固定，患者手術(shù)后外觀恢復(fù)差，很容易松動(dòng)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者，患者手術(shù)后如果不采取積極有效的方法進(jìn)行處理，容易產(chǎn)生感染等問題。我院在2005年～2009年也采用鈦網(wǎng)修補(bǔ)，但是患者在手術(shù)治療過程中并沒有取得理想的效果，和常規(guī)手術(shù)相比該手術(shù)并沒有體現(xiàn)出其優(yōu)越性，該手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，特別是如碰到顳極缺損、額骨損較大，術(shù)中無法用人工修剪鈦網(wǎng)，不完全貼服，容易給患者造成二次傷害，給其帶來很大痛苦。近年來，隨著我國(guó)計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，患者在手術(shù)前將鈦網(wǎng)塑形成缺損前的顱骨形成，最大可能恢復(fù)傷前形象，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而改善患者癥狀[4]。

近年來，專業(yè)醫(yī)學(xué)三維重建軟件系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)界使用較多，并且取得理想效果，這種技術(shù)和常規(guī)技術(shù)相比能夠?qū)颊唢B骨缺損部位細(xì)致重建，并且患者修復(fù)體虛擬裝配校驗(yàn)，再由專用設(shè)備成型，能夠保證修復(fù)面和損傷面的精確合體，重建的鈦網(wǎng)修復(fù)體無剪口，手術(shù)時(shí)只要把預(yù)先制作好的鈦網(wǎng)安裝上即可。我院于2010年引進(jìn)16排螺旋CT后可以做三維重建后，所有顱骨缺損修補(bǔ)均采用三維重建鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)，這樣可以大大縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的痛苦，減少患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，最大程度上恢復(fù)患者的外觀和自信，提高生活質(zhì)量，并且該手術(shù)時(shí)對(duì)設(shè)備要求并不是很高，患者治療費(fèi)用也相對(duì)較低，更加適合在基層醫(yī)院推廣使用。

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于顱腦損傷患者手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)等存在很大爭(zhēng)議，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：患者顱腦損傷手術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行顱腦修復(fù)手術(shù)效果較好，能夠改善患者癥狀，提高臨床治愈率。但是，對(duì)于傷口存在感染或伴有其他并發(fā)癥，患者手術(shù)應(yīng)該選擇在傷口愈合6個(gè)月～1年進(jìn)行為宜。根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)：對(duì)于顱骨缺損患者發(fā)病后病情變化較快，患者入院后應(yīng)該立即對(duì)患者進(jìn)行檢查，對(duì)于確診患者應(yīng)該根據(jù)患者生化指標(biāo)、臨床癥狀等選擇比較合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，保證患者術(shù)后腦組織得到恢復(fù)或保持穩(wěn)定狀態(tài)。若傷口和受損腦組織尚未恢復(fù)到穩(wěn)定的水平就手術(shù)會(huì)加重腦組織的損傷，可誘發(fā)癲癇。因此，臨床上對(duì)顱腦損傷患者選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)能夠有效的預(yù)防癲癇等疾病的發(fā)生，促進(jìn)患者腦功能恢復(fù)[5]。本次研究中，40例完成康復(fù)出院，3例術(shù)后有皮下積液，經(jīng)治療后吸收，住院時(shí)間平均為8d，術(shù)后患者外觀與術(shù)前完全一致。實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示患者并沒有其他并發(fā)癥。

綜上所述，全部采用三維鈦網(wǎng)重建修補(bǔ)術(shù)，痊愈出院，優(yōu)點(diǎn)：①模型模擬顯示，完全塑形，完全貼服；②手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦少；③總體效果更好。

參考文獻(xiàn)：

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[2]雷軍榮，秦軍，李新建，等.使用有機(jī)玻璃經(jīng)顳肌上修補(bǔ)外傷性顱骨缺損[J].中國(guó)現(xiàn)代外科雜志，2005，2（13）：1212.

[3]李乾隆，徐海濤.數(shù)字化三維成形鈦網(wǎng)在顱骨缺損修補(bǔ)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，201l，16（10）：625-626.

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[5]郭永川，索新，郭宏川，等.顱骨修復(fù)體數(shù)字化塑形在顱骨成形中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2005（4）：252-253.

編輯/哈濤