燒傷創(chuàng)面早期處理及促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的臨床價(jià)值

摘要：本文的研究目的是探索對(duì)深度燒傷創(chuàng)面的早期治療和之后進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)的效果和意義。研究方法是通過隨機(jī)選取的128例臨床患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，將臨床上所有患者分為早期治療組和晚期治療組，對(duì)兩組患者的治療情況具體分析對(duì)比臨床治療方法，手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間等方面，得出研究結(jié)論是早期治療深度燒傷創(chuàng)面可明顯改善機(jī)體功能恢復(fù)，保證患者的身心健康，低畸形及疤痕的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：深度燒傷；創(chuàng)面；早期治療；修復(fù)

燒傷創(chuàng)面的患者病情變化比較復(fù)雜，處理不當(dāng)和不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，比如傷口感染潰爛，導(dǎo)致不治身亡。大量組織損傷及壞死是創(chuàng)面深度燒傷的表現(xiàn)之一，在這個(gè)部位最容易引起細(xì)菌的感染。臨床醫(yī)學(xué)為了最大限度的降低患者的死亡率，采取燒傷創(chuàng)面的早期處理，以防創(chuàng)面出現(xiàn)感染。

1資料與方法

1.1一般資料 早期深度燒傷創(chuàng)面患者一共為128例，年齡跨度為4～65歲，男性患者75例，女性患者共53例，在128例中因?yàn)榛鹧鏌齻幕颊邽?6例，化學(xué)燒傷的患者為38例，因熱壓燒傷的患者27例，其他原因燒傷的患者17例。

1.2方法 根據(jù)患者手術(shù)的時(shí)間將所有患者分為兩大組，分別為早期治療組的72例患者，晚期治療組的56例。早期治療組有35個(gè)功能部位的創(chuàng)面，傷后手術(shù)小于6d，晚期治療組有76個(gè)功能部位是創(chuàng)傷，傷后手術(shù)大于6d。對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理.采用SPSS15.O軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.1早期治療組 根據(jù)早期治療組患者創(chuàng)面燒傷情況，在手術(shù)小于6d的組內(nèi)進(jìn)行手術(shù)徹底清創(chuàng)后，每日需要2次靜脈滴注復(fù)發(fā)丹參20ml和500ml低分子右旋糖酐，對(duì)關(guān)節(jié)受損患者行關(guān)節(jié)融合術(shù)，保持患者骨的解剖連續(xù)性。對(duì)于有骨、肌腱或神經(jīng)外漏者，采用皮瓣修復(fù)手術(shù)過程中只對(duì)死骨表面實(shí)施刮除術(shù)。

1.2.2晚期治療組 當(dāng)燒傷創(chuàng)面晚期治療組患者肉芽創(chuàng)面形成后，可以采用小皮片，大張自體中厚皮移植，皮瓣移植和非手術(shù)換藥治療。術(shù)后全身應(yīng)用抗生索，而且未作神經(jīng)吻合和肌腱修復(fù)，肢體關(guān)節(jié)均固定于功能位。手術(shù)1w后觀察患者具體恢復(fù)情況。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定為優(yōu)的表現(xiàn)為技能和外觀都恢復(fù)的極好。評(píng)定為良的表現(xiàn)為，功能少部分受限，外觀比較正常。評(píng)定為差的表現(xiàn)為患者的受損部位技能同外觀恢復(fù)均不佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)文中的數(shù)字資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)深度燒傷患者進(jìn)行早期處理和促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)后，深度燒傷患者的功能恢復(fù)狀態(tài)較好者占到65.4%，外觀恢復(fù)優(yōu)異的占到了88.5%。不能采取及時(shí)治療組的恢復(fù)人數(shù)僅僅占43%，而外觀恢復(fù)良好的有61%。早期治療組恢復(fù)情況和晚期治療組恢復(fù)情況對(duì)比起來，治療效果明顯占優(yōu)勢(shì)，見表1。

修復(fù)方法對(duì)患者受損部位的影響情況見表2。

3討論

患者因燒傷后病情特點(diǎn)為傷情變化情況大，不確定性強(qiáng)，燒傷情況嚴(yán)重的患者對(duì)于傷口處理不當(dāng)而引發(fā)全身感染，甚至威脅生命。深度燒傷可以進(jìn)行\(zhòng)"一次性修復(fù)\"這樣的修復(fù)不僅大大減少了手術(shù)次數(shù)和時(shí)間，功能恢復(fù)也比傳統(tǒng)手術(shù)方法理想。目前，冷凍及脫細(xì)胞的異體肌腱已用于手部功能重建；異體闊筋膜修復(fù)腹壁缺損；神經(jīng)血管移植恢復(fù)手的感覺和血液循環(huán)，以及大關(guān)節(jié)功能重建。其中感染機(jī)幾率最高的是創(chuàng)面部位，早期的燒傷創(chuàng)面處理可以有效地防止深度燒傷導(dǎo)致大面積的組織細(xì)胞壞死從而引發(fā)的死亡率升高?？傊?，及時(shí)處理創(chuàng)面燒傷對(duì)挽救患者生命有重要意義。

3.1燙傷的治療原則 一般燙傷后處理傷口可以遵循以下原則，①保護(hù)燙傷區(qū)，盡量避免與外源性沾染。②防止患者在燙傷后引起的治療低血容量或休克[1]。③不僅僅只治療燙傷部位，要經(jīng)過檢查后治療局部防止全身的感染。④可以分別使用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面愈合，修復(fù)的過程中要防止患者有功能障礙和畸形。對(duì)于刨面嚴(yán)重感染，或兼有全身感染病例，在強(qiáng)有力的抗感染，全身支持等治療的同時(shí)，應(yīng)積授的加強(qiáng)創(chuàng)面處理，去除壞死組織，充分引流創(chuàng)面，宜用暴露療法，外用適當(dāng)?shù)挠行庥盟幬?，保持刨面清潔干燥，防止受壓，分期分批切痂植?及時(shí)控制創(chuàng)面及全身的嚴(yán)重感染。⑤清創(chuàng)時(shí)要注意保暖，室溫宜保持在30～32℃，大面積燒傷患者尤其重要；操作要迅速、輕柔，盡量減少對(duì)患者的刺激；參加人員不宜太少，同時(shí)事先要做好準(zhǔn)備工作，以縮短清創(chuàng)時(shí)間。此外，臨床實(shí)踐表明，在燒傷整形方面造詣?shì)^嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下于休克期切痂不僅安全，而且還顯示了諸多的優(yōu)越性，如：減少感染發(fā)生率，減輕感染并發(fā)癥，有利于保護(hù)內(nèi)臟器官，縮短住院日和提高治愈率等。

3.2覆蓋材料的選擇 組織工程皮膚研究的不斷深入和完善，為臨床治療大面積燒傷和修復(fù)各種皮膚缺損提供了新的途徑織工程皮膚可同時(shí)重建表皮和真皮組織，既克服了單純表皮膜片耐磨性差、瘢痕增生明顯的缺點(diǎn)，又不需增加受皮區(qū)新的皮膚缺損，因此，是緩解大面積皮膚缺損患者皮源緊張的較理想的皮膚替代物大面積燒傷患者由于大面積皮膚受損，所以要對(duì)患者盡快解決創(chuàng)面覆蓋[2]。本次試驗(yàn)應(yīng)用輻照氟銀豬皮治療各種燒傷，治療效果非常滿意。經(jīng)過反復(fù)試驗(yàn)調(diào)查顯示，臨床選用豬皮作為覆蓋材料效果最為理想。組織學(xué)觀察可見，其組織結(jié)構(gòu)與正常皮膚組織相似，具有表皮、真皮雙層結(jié)構(gòu)。

3.3大面積深度燒傷的創(chuàng)面處理 深二度和三度燒傷都是深度燒傷，深二度三度燒傷的表面有一層凝固壞死物，燒傷的深淺程度決定切痂的深度選擇，切痂的深度分為淺切痂和深切痂[3]。大面積深度燒傷要選擇大張網(wǎng)狀開孔氟銀豬皮覆蓋傷口，并進(jìn)行四肢及胸腹部創(chuàng)面切削痂，防止傷口細(xì)菌的感染。此方法對(duì)大面積深度燒傷的處理起到了促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少愈后瘢痕增生，提高了患者的治愈率。

4結(jié)論

涉及創(chuàng)面修復(fù)的主要生長(zhǎng)因子有堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（EGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-p（TGF-p）、血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）和胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）等，它們?cè)谮吇?、合成和增殖分化方面發(fā)揮各自的作用。目前臨床應(yīng)用最由于創(chuàng)傷表面發(fā)生凝固性壞死，應(yīng)因燒傷深度考慮切痂的程度。對(duì)于深度燒傷患者來說，及時(shí)的，早期的對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理有著重要的意義。對(duì)深度燒傷創(chuàng)面行早期治療可明顯改善機(jī)體功能恢復(fù)在一定程度上保全患者受損組織，減少疤痕的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王曌華.深度燒傷創(chuàng)面的皮瓣修復(fù)的臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2011（15）：12-14.

[3]閔定宏，劉上基，余於榮，等.100例功能部位深度燒傷創(chuàng)面的早期處理[J].中華燒傷雜志.2004（03）：23-25.編輯/申磊