護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量影響的觀察與研究

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量影響。方法 將我科自2013年10月～2014年3月收治的88例慢阻肺患者隨機(jī)分成觀察組44例，對(duì)照組44例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，分析比較兩組的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組生活質(zhì)量同對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善慢阻肺患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；綜合護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的以呼吸道氣流阻塞為特征，并呈進(jìn)行性加重的慢性肺部疾病，其臨床特點(diǎn)有慢性反復(fù)咳嗽、咳痰，進(jìn)行性呼吸困難，常并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病和呼吸衰竭[1]。多數(shù)患者因肺功能進(jìn)行性惡化，導(dǎo)致日常生活活動(dòng)受限，消化功能減退，體重減退，免疫功能低下等生理改變。由于病情反復(fù)發(fā)作，治療效果不理想，患者對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生較為嚴(yán)重的精神抑郁和焦慮情緒，生活質(zhì)量下降，不僅對(duì)于患者個(gè)人的軀體和心理構(gòu)成極大的影響還對(duì)社會(huì)醫(yī)療構(gòu)成沉重的負(fù) 擔(dān)[2]。因此加強(qiáng)COPD患者的綜合護(hù)理干預(yù)，努力提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要意義。我科自2013年10月～2014年3月收治的88例COPD患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～2014年3月我科收治的老年COPD患者88例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除肺癌，無嚴(yán)重的心力衰竭、全身感染、血液系統(tǒng)疾病，具有較好的理解與溝通能力，樂意接受各種問卷調(diào)查與科室組織的活動(dòng)，其中慢性支氣管炎42例，肺氣腫12例，支氣管哮喘22例，肺心病10例，年齡在60～86歲，平均78歲。

1.2方法 將研究對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，所有患者治療、護(hù)理原則相同。予以抗感染、止咳、化痰、激素應(yīng)用等。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組綜合護(hù)理。

1.2.1心理情緒干預(yù) COPD反復(fù)發(fā)病，易給患者造成極大的精神壓力，產(chǎn)生恐懼和焦慮等心理[4]。加之藥費(fèi)昂貴，子女陪護(hù)誤工，以及進(jìn)期治療效果不明顯，對(duì)治療缺乏信心，容易產(chǎn)生人格特征上的變化。住院首日，有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接待，并把治療、護(hù)理、檢查及將要開展的呼吸訓(xùn)練一一介紹，使患者精神放松，對(duì)醫(yī)院有家的感覺，把醫(yī)護(hù)人員當(dāng)親人。并讓患者充分認(rèn)識(shí)到COPD是可治可防的疾病，以增強(qiáng)生活勇氣和戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極主動(dòng)配合治療。

1.2.2飲食調(diào)節(jié)干預(yù) 老年人胃腸粘膜萎縮，消化酶分泌減少，胃腸功能運(yùn)動(dòng)減弱，常易發(fā)生消化不良，營(yíng)養(yǎng)不良是常見并發(fā)癥。因此，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食，在秋冬季節(jié)要防止和避免干燥氣候?qū)粑篮拖赖膿p 傷[5]，多食用一些滋陰潤(rùn)肺的食物如：百合、蓮藕等食物，少吃辛辣和產(chǎn)氣食物，適當(dāng)增加富含纖維素和易消化食物，保持大便通暢。

1.2.3呼吸方式干預(yù) 慢阻肺患者常伴有進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良，加之肺部過度充氣，呼吸負(fù)荷加重，呼吸肌過度疲勞，因而進(jìn)行性呼吸肌鍛煉，提高改善呼吸肌耐力十分重要：①腹式呼吸：訓(xùn)練時(shí)首先使腹部肌肉放松，并將雙手交叉放于上腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，雙手加壓做對(duì)抗練習(xí)。呼氣時(shí)腹部下陷雙手隨之下壓，并逐步減少呼吸頻率，增加最大吸氣與呼氣動(dòng)作，通過腹肌主動(dòng)舒張與收縮來加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，提高通氣量減少耗氧量，2次/d，30 min/次為宜。②縮唇呼吸：患者上體保持直立，雙腳與肩同寬，雙手放于腰部，拇指在前，其余四指在后，雙眼平視，注意用鼻子吸氣，有1數(shù)到3，呼氣時(shí)如吹口哨，通過縮唇，閉口經(jīng)鼻吸氣，慢慢向前吹氣，維持吐氣時(shí)間是呼氣時(shí)間的2～4倍，練習(xí)2次/d，30 min/次，能有效地降低呼吸頻率，增加潮氣量。

1.2.4霧化吸入及排痰干預(yù) 霧化吸入具有藥物作用直接，起效快，用藥量小，全身副作用小的特點(diǎn)，遵醫(yī)囑用霧化吸入：①吸入用布地奈德2 mL+硫酸特布他林霧化液2 mL霧化吸入6～8 L/min，2次/d。②注射用鹽酸氨溴索注射液4 mL+生理鹽水5 mL霧化吸入 6～8 L/min，2次/d，①與②交替使用，2次/d。每次吸入結(jié)束后輔助叩背，叩背時(shí)以弧形手掌叩擊患者背部，由下而上，由外向內(nèi)，時(shí)間5～10 min，促使細(xì)小支氣管分泌物受震動(dòng)液化流入中大支氣管而排出體外[6]。

1.2.5出院后干預(yù) 慢阻肺患者生活質(zhì)量的提高，不僅在住院期間，還需要出院后社會(huì)與家庭的支持配合。COPD患者在醫(yī)護(hù)人員精心治療護(hù)理之后，臨床癥狀消失，病情逐漸好轉(zhuǎn)，COPD出院患者隨時(shí)間推移或病情緩解，會(huì)逐漸淡忘，在飲食，用藥、生活習(xí)慣等方面采取不科學(xué)方式，加之二手煙及有害氣體的吸入也難以 避免。因此，護(hù)士長(zhǎng)安排專職護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪，全面了解患者出院后飲食、睡眠、活動(dòng)量各種呼吸鍛煉運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)持情況，有針對(duì)性提供醫(yī)療服務(wù)，以幫助患者采取積極健康的生活方式，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，這對(duì)與減少病情復(fù)發(fā)住院次數(shù)具有重要意義。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用呼吸系統(tǒng)疾病專用的生存質(zhì)量調(diào)查表，圣喬治呼吸系統(tǒng)問卷調(diào)查（SGRQ）：中的癥狀，活動(dòng)能力、疾病對(duì)日常生活影響3個(gè)部分。

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后療效比較 觀察組生活質(zhì)量同對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2采用綜合護(hù)理干預(yù)后觀察組癥狀改善明顯，胸悶、憋氣、呼吸困難，咳嗽次數(shù)減少，能有效的排痰。飲食量增加，大便順暢，睡眠質(zhì)量好，無頭暈、疲勞感、睡眠時(shí)間基本保證5～7 h。日常生活完全自理，并能從事輕體力勞動(dòng)如整理家務(wù)及個(gè)人衛(wèi)生等日?；顒?dòng)。出院后6個(gè)月內(nèi)無再次住院或感冒而復(fù)發(fā)比例。

3討論

慢阻肺是一種慢性進(jìn)行復(fù)發(fā)作且難以治愈的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其臨床癥狀和體征在短時(shí)間內(nèi)難以控制，不僅對(duì)患者肺功能構(gòu)成嚴(yán)重的影響，而對(duì)患者的情感、軀體和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重障礙，生活質(zhì)量下降，給家庭和社會(huì)構(gòu)成沉重負(fù)擔(dān)[7]。由于工業(yè)化進(jìn)程的加快，環(huán)境空氣污染，抗生素的不合理應(yīng)用，呼吸道致病菌耐藥性增加，加之我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，慢阻肺患者會(huì)日趨增加。因而，采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)他們進(jìn)行全程健康指導(dǎo)，使患者臨床癥狀、心理狀態(tài)、活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，再次住院率降低，生活質(zhì)量得到明顯改善，這是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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