產(chǎn)后出血致子宮切除的護(hù)理對(duì)策

摘要：產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，至今仍居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。治療產(chǎn)后出血的有效治療措施是子宮切除，這樣才能挽救患者的生命。但子宮切除手術(shù)對(duì)患者的身體及心理都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。剖宮分娩患者的發(fā)生率明顯高于陰道分娩患者。因此要加強(qiáng)患者圍生期的保健措施，預(yù)防產(chǎn)后大出發(fā)生，減少子宮切除率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；子宮切除；護(hù)理對(duì)策

胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml者，稱為產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage）。此為產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)科危癥之一，應(yīng)特別重視。發(fā)生產(chǎn)后出血后根據(jù)出血程度給以擴(kuò)容、止血藥物、促進(jìn)子宮收縮、宮腔填塞壓迫止血等措施，在上述措施失敗時(shí)，為了挽救產(chǎn)婦生命，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷采取子宮切除術(shù)[1]。子宮切除術(shù)意味著女性永遠(yuǎn)失去生育功能，產(chǎn)婦本人、家屬難以接受，特別是產(chǎn)婦本人心里留下很深的創(chuàng)傷。因此，筆者本著以人為本的仁醫(yī)思想，盡量減少患者心理創(chuàng)傷，現(xiàn)將我院1997年10月～2003年12月，因產(chǎn)后出血經(jīng)各種方法處理無(wú)效，最后行子宮切除的病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，旨在能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，盡量減輕產(chǎn)婦心理創(chuàng)傷。

1資料與方法

1.1一般資料 1997年10月～2003年12月分娩總數(shù)14689人次，發(fā)生產(chǎn)后出血586例（4.0%），經(jīng)各種止血處理無(wú)效，行子宮切除19例，占分娩總數(shù)的1.3‰；同期陰道分娩9608例（65.4%），子宮切除5例，占陰道分娩的0.5‰；剖宮產(chǎn)術(shù)5081例（34.6%），子宮切除14例，占同期剖宮產(chǎn)術(shù)的2.8‰。患者年齡24～39歲（平均29.7歲），孕周31～40+5w（平均38+1w）；初產(chǎn)婦111例（57.9%），經(jīng)產(chǎn)婦8例（42.1%）。

1.2孕產(chǎn)史 12例患者分別或同時(shí)兼有人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、清宮、剖宮產(chǎn)史等。孕次≥2次12例（最多達(dá)5次），7例患者為首次妊娠分娩。

1.3子宮切除原因胎盤(pán)因素 9例（47.4%），其中胎盤(pán)植入4例，前置胎盤(pán)4例，胎盤(pán)早剝1例；宮縮乏力6例（31.6%）；羊水栓塞4例（21.1%）。以上原因均分另4或兼有相關(guān)的高危因素，如重度妊高征、妊娠合并子宮肌瘤、巨大胎兒、子宮畸形、胎膜早破、宮內(nèi)感染、羊水過(guò)多、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史等。

1.4產(chǎn)后出血至子宮切除的時(shí)間 10例患者（52.6%）在第三產(chǎn)程結(jié)束及剖宮產(chǎn)取胎后即行子宮切除術(shù)；9例患者（47.4%）在陰道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)后，2h50min，最長(zhǎng)7h行子宮切除術(shù)；1例（5.3%）在剖宮產(chǎn)術(shù)后10d行子宮切除術(shù)。

1.5出血及輸血量出血量 600～5500ml，平均2809ml（本資料中，18例出血量超過(guò)1500ml后，無(wú)法控制出血，則行子宮切除術(shù)。只有1例出血量為600ml，因胎盤(pán)植入，即行子宮次全切除術(shù)）；輸血量400～4800ml，平均2585ml。

1.6結(jié)果 19例病例均搶救成功，治愈出院，平均住院天數(shù)10.5d。1例子宮切除術(shù)中損傷輸尿管，經(jīng)輸尿管移植術(shù)，治愈出院。1例由于羊水栓塞、DIC、失血性休克、心跳驟停，經(jīng)搶救，復(fù)蘇成功后，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。

2產(chǎn)后護(hù)理措施

2.1注意加強(qiáng)產(chǎn)后24h內(nèi)出血量的觀察，尤其是產(chǎn)后2h內(nèi)觀察；注意患者精神狀態(tài)、面色、生命體征及膀胱有無(wú)充盈。每15min按壓一次宮底，觀察子宮收縮及陰道出血情況，正確估計(jì)出血量。對(duì)具有高危的產(chǎn)婦，應(yīng)特別警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2.2建立靜脈通道 積極配合醫(yī)生快速建立靜脈輸液通道（2～3條），以便輸液、輸血。靜脈穿刺一般選擇18～20號(hào)針頭（用三通管套管針）。如靜脈萎縮不能成功穿刺，應(yīng)盡快進(jìn)行靜脈切開(kāi)，盡早給予輸液輸血，補(bǔ)充血容量，力爭(zhēng)在1～4h改善微循環(huán)，保證重要器官的供血；補(bǔ)充凝血因子，防治DIC。

2.3加強(qiáng)心理護(hù)理 失血性休克的強(qiáng)烈刺激，搶救措施繁多而緊急，各種搶救儀器的使用，加之醫(yī)務(wù)人員之間嚴(yán)肅的神情，失去子宮所面臨的諸多問(wèn)題，易使患者感到自己面臨死亡的威脅，而產(chǎn)生恐懼、緊張、煩躁不安的心理。我們?cè)谧o(hù)理中盡量做到有一名護(hù)士始終陪伴在其左右，及時(shí)告知她有關(guān)信息。并且醫(yī)護(hù)人員保持鎮(zhèn)靜的工作態(tài)度，忙而不亂，注意保護(hù)性醫(yī)療措施以穩(wěn)定患者的情緒。待子宮切除的手術(shù)做完，病情穩(wěn)定后，患者往往會(huì)因失去子宮而暗自飲泣，流露出今后的路該怎么走的抑郁傾向。護(hù)士應(yīng)敏銳地意識(shí)到患者的情緒變化，對(duì)其動(dòng)之以情，曉之以理，讓其比較生命與子宮誰(shuí)更重要。同時(shí)護(hù)士還做好家屬的心理護(hù)理，要求他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理支持。

2.4子宮切除術(shù)是搶救產(chǎn)后大出血的重要手段，但仍然可造成產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)病率的增加，影響產(chǎn)婦的身心健康和心理健康。一旦患者因產(chǎn)后出血須行子宮切除，護(hù)士長(zhǎng)必須合理調(diào)配人員以保證急救醫(yī)療體系有效運(yùn)行，積極配合搶救[2]。要降低產(chǎn)科子宮切除的發(fā)病率，必須加強(qiáng)計(jì)劃生育的宣傳，加強(qiáng)避孕措施；加強(qiáng)產(chǎn)前檢查建立三級(jí)保健網(wǎng)，發(fā)展早期的產(chǎn)科咨詢計(jì)劃，糾正產(chǎn)前病理情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。

2.5嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確計(jì)算失血量產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異。我們?cè)谔好涑龊鬁?zhǔn)確計(jì)算失血量，包括紗布、棉墊、手術(shù)單、引流瓶中的血液量等，同時(shí)將貯血盆墊于產(chǎn)婦臀下以計(jì)算陰道失血量。持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，測(cè)定中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液。在止血及補(bǔ)充血容量的同時(shí)，積極查找出血原因，正確使用宮縮劑，及時(shí)給予止血藥物，根據(jù)出血的不同原因，做好相應(yīng)的處理和護(hù)理[3]。注意保暖，正確記錄尿量，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)靜滴肝素并維持一定血藥濃度。做好各項(xiàng)搶救護(hù)理記錄。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬彥彥，劉朝暉，郝艷芬.產(chǎn)后出血致子宮切除18例臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，1999，2（4）：274.

[2]趙西園，李蔚璣.孕產(chǎn)期子宮切除104例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1989，5（2）：91.

[3]李克敏，趙瑞林.剖宮產(chǎn)后晚期大出血的防治[J].北京醫(yī)學(xué)，1990，12（3）：138.

編輯/申磊