社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的療效評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用及臨床效果。方法 對(duì)118例社區(qū)內(nèi)確診糖尿病患者給予綜合護(hù)理干預(yù)措施。比較干預(yù)措施實(shí)施前后患者知識(shí)掌握、遵醫(yī)行為、糖尿病代謝指標(biāo)控制情況。結(jié)果 社區(qū)護(hù)理行為干預(yù)后，糖尿病患者糖尿病知識(shí)總評(píng)分、遵醫(yī)行為人數(shù)、糖尿病代謝指標(biāo)較干預(yù)前明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01或P<0.001）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者采用社區(qū)護(hù)理行為干預(yù)，效果良好。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；護(hù)理干預(yù)；糖尿病

Abstract：Objective To investigate the application effect of community nursing intervention in the patients with diabetes.Methods Choosing 118 diabetes patients，we give them multiple community nursing interventions. Comparing diabetes knowledge ，compliance behavior，index of diabetes metabolism of before and after intervention of diabetes patients. Results After community Care diabetes knowledge ，compliance behavior， index of diabetes metabolism were clearly better than before.The difference was statistically significant （P<0.01 or P<0.001）.Conclusion The result of community care of diabetic patients with community nursing intervention is good.

Key words：Community；Nursing intervention；Diabetes

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在2012年6月～2013年6月，經(jīng)調(diào)查得知的社區(qū)內(nèi)的2型糖尿病患者，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿接受家庭訪視和護(hù)理指導(dǎo)，排除病情危重、神志不清、癡呆、合并有惡性腫瘤及精神疾病的患者。入選對(duì)象共118例，其中男性69例，女性49例，年齡40～81（56.25±6.07）歲。

1.2方法

1.2.1護(hù)理干預(yù)前準(zhǔn)備工作 建立研究對(duì)象健康檔案，制定糖尿病護(hù)理干預(yù)計(jì)劃；培訓(xùn)社康中心成員。

1.2.2干預(yù)形式 ①回訪：糖尿病患者在社區(qū)建立檔案后，由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行電話回訪；②發(fā)放宣傳資料：定期免費(fèi)向社區(qū)患者及家屬發(fā)放糖尿病知識(shí)的相關(guān)資料，圖片，各類小冊(cè)子等；③利用社康中心的健教室以幻燈片、投影形式系統(tǒng)講解DM的有關(guān)知識(shí)。播放DM教育專題錄像帶，包括降糖藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食、足部護(hù)理等。示范胰島素抽吸、注射方法及胰島素筆的使用；④膳食指導(dǎo)：幫助患者及其家屬掌握飲食原則，在每天就餐時(shí)注意飲食中脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例要合理（碳水化合物50%～60%，脂肪30%～40%，蛋白質(zhì)10%～20%），攝取的脂肪應(yīng)以單鏈不飽和脂肪酸為主；⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)病情及有無并發(fā)癥等情況制訂不同的運(yùn)動(dòng)處方，并因人而異，根據(jù)個(gè)人愛好制訂適合個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方式。

1.2.3療效評(píng)價(jià)

1.2.3.1評(píng)價(jià)時(shí)間對(duì)接受護(hù)理干預(yù)的患者分別于干預(yù)前（2012年6～12月）、干預(yù)后（2013年1～6月）以相同知識(shí)問卷測(cè)試、評(píng)分，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的效果。

1.2.3.2 ①糖尿病知識(shí)水平測(cè)試。采用康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（Cornell medical index，CMI）健康問卷[1]設(shè)計(jì)的糖尿病知識(shí)問卷，包括糖尿病基本知識(shí)、糖尿病危害、檢查治療、自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理知識(shí)共12題，評(píng)分為3級(jí)：回答正確l分、部分正確0.5分、不正確0分，滿分12分；②遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)。在初次和糖尿病患者溝通的時(shí)候，通過會(huì)談話測(cè)評(píng)患者對(duì)糖尿病的遵醫(yī)囑治療情況，護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后再次進(jìn)行測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括以下方面：按時(shí)檢查、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法；③記錄血糖。記錄患者護(hù)理干預(yù)前后空腹、餐后2h血糖，及糖化血紅蛋白水平及體重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用精確χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 118例糖尿病患者護(hù)理干預(yù)前后糖尿病知識(shí)評(píng)分 見表1。

從表1可見：118例糖尿病患者護(hù)理干預(yù)前后糖尿病知識(shí)評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)，均有顯著性差異（P<0.0001）。118例糖尿病患者糖尿病知識(shí)評(píng)分護(hù)理干預(yù)后高于護(hù)理干預(yù)前。

2.2 118例糖尿病患者護(hù)理干預(yù)前后遵醫(yī)率比較 見表2。

從表2可見：118例糖尿病患者護(hù)理干預(yù)前后按時(shí)檢查、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法分別經(jīng)精確χ2檢驗(yàn)，均有顯著性差異（P<0.01）。糖尿病患者護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)率優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前。

2.3 118例糖尿病患者護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體重比較見表3。

從表3可見：118例糖尿病患者護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體重分別經(jīng)精確t檢驗(yàn)，均有顯著性差異（P<0.0001）。糖尿病患者護(hù)理干預(yù)后療效指標(biāo)明顯優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前。

3 討論

糖尿病常由心理、生理以及社會(huì)等多種因素綜合作用而形成，是一種典型的慢性疾病。現(xiàn)代糖尿病綜合治療包括：教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物及自我監(jiān)測(cè)5項(xiàng)內(nèi)容[2]，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，糖尿病現(xiàn)代的綜合療法已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了以往治療的觀念，健康教育干預(yù)被認(rèn)為是治療成功的關(guān)鍵[3]。

實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和讓糖尿病患者通過活動(dòng)掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，了解預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生方法，緩解患者患病后的焦慮情緒，對(duì)治療糖尿病產(chǎn)生積極的態(tài)度，最終達(dá)到緩解癥狀，預(yù)防或減緩并發(fā)癥的發(fā)生。從表1可以看出按照護(hù)理程序?qū)M患者實(shí)施健康教育是提高DM知曉率的有效手段。因此，表1顯示社區(qū)糖尿病患者接受護(hù)理干預(yù)前后，對(duì)糖尿病的認(rèn)知能力有顯著性差異。通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用和實(shí)施，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者存在的不健康現(xiàn)象和行為，并通過心理疏導(dǎo)、健康教育、合理用藥、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等一系列干預(yù)措施提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[4]。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)糖尿病患者糖代謝指標(biāo)、體重均較干預(yù)前明顯下降（P<0.0001）。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者的應(yīng)用過程中既強(qiáng)調(diào)了疾病的治療，又加強(qiáng)疾病的護(hù)理，從而最終達(dá)到促進(jìn)健康和維護(hù)健康的目的[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]石智勇，李春亞.疾病與生活質(zhì)量[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：13-25.

[2]陳家偉.糖尿病教育的重要性[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，l996，4（2）：51.

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004： 800.

[4]趙倍，耿世友.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（21）：303-304.

[5]曾海芳，陳小燕，陳少英.社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高糖尿病患者生活質(zhì)量的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）：223-224.編輯/哈濤