肝癌的CT診斷特點分析

摘要：目的 探討分析CT診斷肝癌的基本特點。方法 隨機選取我院收治的60例肝癌患者為研究對象，所有患者均采用CT灌注掃描，觀察分析CT診斷結(jié)果，并且對比觀察原發(fā)性肝癌病灶區(qū)血容量（BV）、開始時間（TTS）、灌注流量（BF）、達到峰值的時間（TTP）等參數(shù)值。結(jié)果 本組60例患者中檢查出5例彌漫型肝癌患者（8.3%），20例結(jié)節(jié)型肝癌患者（33.3%），35例巨塊型肝癌患者（58.3%）；原發(fā)性肝癌病灶BV與正常肝組織并無明顯差異（P>0.05），而TTS、TTP指標較正常組織均明顯偏低（P<0.05），但是BF值較正常肝組織明顯偏高（P<0.05）。結(jié)論 CT灌注成像可為臨床診斷腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移，鑒別腫瘤良惡性以及惡性病變嚴重程度提供重要的參考依據(jù)，對于早期診斷肝癌具有極其重要的現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞：肝癌；CT診斷；特點；臨床分析

肝臟是人體的重要組織器官，不僅存在非常獨特的雙重供血循環(huán)系統(tǒng)，同時門靜脈系統(tǒng)以及動脈系統(tǒng)相互融通，因此肝臟內(nèi)部的血液動力學變化相當復雜[1]。肝癌是目前我國較為常見的一種惡性腫瘤，近年來全國各地肝癌的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，嚴重威脅人類的生命健康安全[2]。早期肝癌患者并沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，臨床表現(xiàn)缺乏典型性，因此早期診斷肝癌的難度較大，通常臨床都是在肝癌患者中晚期才得以確診，此時已經(jīng)耽誤了最佳的治療時機，臨床護理難度較大，且臨床療效難以令人滿意，極易導致患者死亡[3]。及早診斷，及早采取有效、正確的治療措施是提高患者生存質(zhì)量，降低病死率的關(guān)鍵。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，CT診斷水平日益提高，由于其創(chuàng)傷小、不受結(jié)構(gòu)重疊影響、較高的密度分辨率等優(yōu)點被廣泛應用于肝癌診斷中[4]。為進一步提高肝癌診斷水平，本文對我院收治的60例患者行CT灌注成像掃描的臨床特點進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院在2011年1月～2014年3月收治的60例肝癌患者為研究對象，所有患者均表現(xiàn)出不同程度的納差、肝區(qū)不適、上腹脹痛、消瘦、食欲下降、黃疸等臨床癥狀，同時在右上腹可觸及腫塊，其中部分患者曾患有肝硬化、肝炎、酗酒等既往病史。60例患者均經(jīng)肝穿以及手術(shù)病理組織檢查確診。其中男性患者40例，女性患者20例；患者年齡：22～71歲，平均（48.6±6.5）歲。

1.2方法 所有患者均采用CT灌注掃描，本次CT掃描檢查儀器采用的型號為東軟Neu Viz Dual螺旋CT。在進行CT灌注掃描當天，應要求患者禁食，采取常規(guī)的碘過敏試驗，在進行CT平掃前30min應給予750ml濃度為1%的泛影葡胺口服，同時應給予清水500ml口服，使患者的胃部以及十二指腸得到充分充盈。檢查時，應指導患者平臥，盡可能使門靜脈血流變化不會受到影響，在掃描過程中，應囑咐患者盡可能維持平靜的呼吸，減少腹部運動，確保CT平掃結(jié)果的真實、可靠性。待患者具體的病灶確定后，應通過PCT 程序確定最大的病灶層面作為CT灌注掃描層面進行增強掃描，主要是將50ml造影劑經(jīng)右肘靜脈注入，控制注射速度維持為5～7ml/s，待8s后再開始進行動態(tài)增強掃描。設置CT掃描條件：電流：100mA ，電壓120Kv，層厚7.2mm，總共掃描層數(shù)為4層。本次CT灌注掃描主要實施的是多層同層動態(tài)掃描模式，掃描時間50s左右，共采集100 層圖像。

1.3統(tǒng)計學處理 選用軟件SPSS17.5對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1本組患者CT診斷結(jié)果 本組60例患者中檢查出5例彌漫型肝癌患者（8.3%），20例結(jié)節(jié)型肝癌患者（33.3%），35例巨塊型肝癌患者（58.3%）。35例巨塊型肝癌患者中包括1例尾葉巨塊型肝癌患者，4例肝左葉巨塊型肝癌患者，其余30例均為肝右葉巨塊型肝癌患者。見表1。

2.2各種肝癌CT表現(xiàn)特點。通過CT增強掃描主要可觀察到環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀以及不均勻強化肝癌病灶，而巨塊型病灶中央壞死并沒有觀察到強化現(xiàn)象。CT檢查下也沒有觀察到病灶有出血癥狀，或者病灶鈣化現(xiàn)象。

2.3原發(fā)性肝癌病灶和正常肝組織灌注參數(shù)對比 原發(fā)性肝癌病灶BV與正常肝組織并無明顯差異（P>0.05），而TTS、TTP指標較正常組織均明顯偏低（P<0.05），但是BF值較正常肝組織明顯偏高（P<0.05），見表2。

3討論

CT灌注成像主要是通過給予對比劑注入靜脈團中，選取同一個區(qū)域進行重復、快速CT掃描得到相應的掃描圖像，然后利用各種不同的數(shù)學模型將彩色函數(shù)圖以及相應的灌注參數(shù)計算出來，對組織的通透性以及灌注量進行評價[5]。可以通過觀察、分析肝癌患者CT 灌注參數(shù)的變化來了解、掌握腫瘤的血供情況。經(jīng)本組研究顯示，巨塊型肝癌尤其是肝右葉巨塊型肝癌最為常見，占到50%，與周克等研究報道基本一致。通常巨塊型肝癌主要是由于癌結(jié)節(jié)膨脹生長而產(chǎn)生，或者是因融合鄰近癌結(jié)節(jié)形成。CT灌注成像掃描的分辨率較高，且并不會受到結(jié)構(gòu)重疊的影響，因此可清晰、明確的觀察到異常的肝臟形態(tài)輪廓，鑒別正常肝組織與肝癌病灶組織之間的差異[6]。結(jié)節(jié)型肝癌也比較常見，占到33.3%，一般情況下，若肝癌結(jié)節(jié)出現(xiàn)良好的等密度分化，且合并有脂肪肝變，會降低肝組織密度，肝癌病灶組織以及正常肝組織之間的差異不明顯，CT掃描檢出率相對較低。而彌漫型肝癌患者較少，占到8.3%，患者主要表現(xiàn)為較為廣泛的侵犯，幾乎已經(jīng)遍布肝的全部范圍或大部分范圍，很多剩余正常肝組織，很難和正常肝組織進行對比分析，檢出率較低。但是CT掃描可通過增強掃描提高對一些等密度肝細胞分化以及一些密度較低病變的檢出率，提高臨床確診率，減少誤診、漏診[7]。

同時，本組顯示原發(fā)性肝癌病灶BV與正常肝組織并無明顯差異（P>0.05），而TTS、TTP指標較正常組織均明顯偏低（P<0.05），但是BF值較正常肝組織明顯偏高（P<0.05），與臨床大多數(shù)文獻報道相符。提示肝細胞癌變組織中心處血流改變較快，為門靜脈供血較少，主要為動脈供血。且經(jīng)灌注參數(shù)結(jié)果說明肝癌屬于血供非常豐富的惡性腫瘤，考慮是由于肝癌內(nèi)部生物學特性影響。

綜上所述，CT灌注成像可為臨床診斷腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移，鑒別腫瘤良惡性以及惡性病變嚴重程度提供重要的參考依據(jù)，對于早期診斷肝癌具有極其重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻：

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[7]王文平， 徐智章.肝臟海綿狀血管瘤的超聲、CT 和核素掃描分析[J].中華放射學雜志， 2012 ， 2 5（ 增刊）2 6 ～ 29.編輯/許言