532nm激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的臨床分析

摘要：目的 觀察和評價532nm激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（CSC）的臨床療效和安全性。方法 回顧性分析2011年1月～2013年7月采用532nm激光光凝治療CSC患者47例臨床資料，比較患者治療前后視力、眼底造影及并發(fā)癥情況。結(jié)果 47例（47眼）經(jīng)治療后，治愈39例（39眼），好轉(zhuǎn)6例（6眼），無效2例（2眼），總有效率 95.7%（45/47）；患者治療后視力情況、眼底造影結(jié)果較治療前明顯改善（P<0.05）；隨訪1～6個月，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 532nm激光光凝治療CSC效果確切，能促進(jìn)患者視力恢復(fù)、縮短病程、降低復(fù)發(fā)率、安全性好。

關(guān)鍵詞：激光，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，治療

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC）簡稱\"中漿\"，是指以后極部視網(wǎng)膜色素上皮功能障礙引起黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層局限性漿液性脫離的一種黃斑病變。CSC發(fā)病年齡多在25～45歲，男性發(fā)病率較女性高7倍以上，多為單眼發(fā)病[1]。大多能在3～6個月內(nèi)自愈，是一種自限性疾病。但亦可復(fù)發(fā)，多次反復(fù)發(fā)作后可導(dǎo)致視力不可逆性損害。激光光凝治療能縮短病程，減少視功能損害，可作為中漿的首選治療[2]?；仡櫺苑治鑫以鹤?011年1月～2013年7月應(yīng)用532nm激光光凝治療CSC患者47例臨床資料，療效確切，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年7月采用532nm激光光凝治療CSC患者47例（47眼），納入標(biāo)準(zhǔn)參照《眼科學(xué)》[3]：視力下降，視物變暗，色調(diào)變黃，變形；小視，并有中心暗區(qū)；外眼檢查正常；眼底檢查黃斑區(qū)圓形或類圓形隆起病變，邊緣見弧形光暈，中心凹光反射消失。眼底熒光素血管造影檢查（FFA）在黃斑區(qū)可見彌散型或噴出型熒光素滲漏現(xiàn)象。所有滲漏點(diǎn)均位于黃斑無血管區(qū) 250μm 以外。除外嚴(yán)重心、肝腎功能不全，造影劑過敏及有過敏性疾病及合并有其他眼病患者。納入患者47例（47眼），其中男38例（38眼），女9例（9眼），均為單眼病例；年齡19～53歲，平均35.7歲；病程3～46d，平均29.2d；均為單眼病例，左眼21例，右眼26例；治療前視力0.12～1.0，平均（0.4±0.3）；FFA示彌散型16例（16眼），噴出型31例（31眼）。

1.2方法 常規(guī)散瞳，表面麻醉后，在全視網(wǎng)膜鏡下根據(jù)FFA檢查結(jié)果確定熒光滲漏的數(shù)目和位置行激光光凝。對距離黃斑中心凹250μm以外的滲漏點(diǎn)進(jìn)行封閉。治療前1w內(nèi)行眼底熒光素血管造影檢查（FFA）。治療采用蔡司532nm激光機(jī)，激光機(jī)發(fā)射532nm波長的綠光，光斑大小直徑50～100μm，功率50～100mW，曝光時間0.1～0.2s，1次1～6個光凝點(diǎn)。I級光斑反應(yīng)。光凝治療1個月后，比較患者治療前后視力、眼底、FFA變化情況。隨訪1～6個月，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：癥狀消失，矯正視力恢復(fù)至1.0以上，眼底鏡下黃斑水腫吸收，中心凹反光出現(xiàn)，F(xiàn)FA示滲漏消失；②好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，視力提高1行以上，黃斑水腫較前吸收，F(xiàn)FA示滲漏減少。③無效：癥狀、視力、眼底檢查和FFA較前無改善，甚至惡化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件，自身治療前后視力比較采用秩和檢驗，α=0.05。

2結(jié)果

治療效果：47例（47眼）經(jīng)激光光凝治療1個月后，治愈39例（39眼），好轉(zhuǎn)6例（6眼），無效2例（2眼），總有效率95.7%（45/47）?；颊咧委熀笠暳^治療前明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前后視力比較：治療前視力： 0.2～0.5者25眼（53.2%），0.6～0.8者19 眼（40.4%）， 1.0者3眼（6. 4%）。治療后視力： 1.0者29眼（61.7%），0.6～0.8 者16眼（34.1%）， 0.2～0.5者2眼（4.2%）。治療前后FFA比較：47例（47眼）經(jīng)激光光凝治療1個月后，F(xiàn)FA結(jié)果示無滲漏點(diǎn)39例（39眼），滲漏點(diǎn)減少6例（6眼），滲漏點(diǎn)無改善2例（2眼）。不良反應(yīng)：47例（47眼）光凝治療后隨訪1～6個月，無明顯激光光凝術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

CSC的確切病因尚不明了，各種研究表明可能與以下因素有關(guān)：內(nèi)分泌因素：大量研究表明CSC的發(fā)病與皮質(zhì)類固醇，尤其是糖皮質(zhì)激素有關(guān)；血液流變學(xué)異常；幽門螺桿菌感染；心理因素：精神緊張、情緒激動等原因[4]。 CSC的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，主要觀點(diǎn)總體來說有兩種： 一種認(rèn)為病變原發(fā)于RPE，繼而引起封閉小帶的局限性損害，使?jié){液性視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）屏障功能受到破壞；另一種認(rèn)為源于脈絡(luò)膜循環(huán)障礙，RPE為繼發(fā)損害[4]?，F(xiàn)在比較認(rèn)同的觀點(diǎn)是由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張和滲漏所致[5]。多種病因?qū)е孪鄳?yīng)區(qū)域的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管充盈遲緩或高灌注，通透性增強(qiáng)，周圍脈絡(luò)膜血管代償性擴(kuò)張，通透性增高，引起RPE細(xì)胞脫離，后者進(jìn)一步誘發(fā)RPE屏障功能受損和輸送離子功能障礙，導(dǎo)致RPE滲漏和后極部漿液性視網(wǎng)膜脫離。由于本病發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，臨床上缺乏針對性的治療藥物，目前激光光凝治療被認(rèn)為治療CSC最有效、最安全的方法。

532nm 激光治療波長為532nm，是純綠激光，穿透力強(qiáng)，且很少被葉黃素吸收，因此對黃斑損傷小，是理想的眼底激光治療光源[6]。激光治療中漿的機(jī)制是利用激光的熱效應(yīng)破壞失代償?shù)腞PE 細(xì)胞，并刺激周圍正常的RPE 細(xì)胞增生， 形成新的脫色素的RPE 細(xì)胞和新的RPE 屏障功能。這種激光效應(yīng)僅限于破壞RPE層， 愈合期不應(yīng)有增殖瘢痕形成，因此要求激光能量必須在I級光斑反應(yīng)。但同時也需注意：黃斑區(qū)病變的光凝也可能造成術(shù)后視力的嚴(yán)重喪失， 且病變越接近中心凹危險越大， 若能量控制不佳即會產(chǎn)生激光瘢痕， 形成相對性或絕對性中心暗點(diǎn)。激光光凝治療可以縮短病程，有助于視力的恢復(fù)。本組患者治療后視力情況、眼底造影結(jié)果較治療前明顯改善。本研究中患者病程3～46d，平均29.2d，采用激光治療后病程明顯縮短，未見并發(fā)癥發(fā)生。因此建議對CSC患者明確診斷后應(yīng)盡早激光光凝治療，以盡早促進(jìn)黃斑視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層復(fù)位，提高患者的視覺質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Friberg TR. Central serous chorioretinopathy[J].Seminar in Ophthalmology，1991，6：36.

[2]張承芬.眼底病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：296.

[3]葛堅.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：309.

[4]童桂芳，周瓊.中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的研究進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展，2013，33（3）：290-293.

[5]Caccavale A，Imparato M，Romanzzi F，Negri A，Porta A，F(xiàn)erentini F，et al.Central serous chorioretinopathy：a pathogenetic model[J].Clin Ophthalmol，2011，5（3）：239-243.

[6] 劉國穎.532nm激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].國際眼科雜志 2013，13（9）：1829-1831.編輯/許言