營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年?duì)I養(yǎng)不良血液透析患者的臨床價(jià)值

摘要：目的 探討營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年?duì)I養(yǎng)不良血液透析患者的臨床價(jià)值。方法 選取2012年1月～2013年4月在我院做穩(wěn)定血液透析，且并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者40例，對(duì)所有患者均加強(qiáng)為期1年的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，采用自身對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)所有患者干預(yù)前后的膳食攝入量和營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況比較比較。結(jié)果 所有患者在干預(yù)后的蛋白質(zhì)和熱量攝入量明顯大于干預(yù)前，輕中度和重度營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯小于干預(yù)前，且P<0.05。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在老年?duì)I養(yǎng)不良血液透析患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)提高患者預(yù)后具有重要意義。

關(guān)鍵詞：血液透析；營(yíng)養(yǎng)不良；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

血液透析（HD）現(xiàn)代公認(rèn)的終末期腎功能衰竭患者的常用替代治療方法，對(duì)延長(zhǎng)患者壽命起到了重要作用。但蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良在HD患者中十分常見，直接影響了治療效果。我院近年來(lái)對(duì)老年?duì)I養(yǎng)不良血液透析患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，明顯改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年4月在我院血液凈化中心做穩(wěn)定血液透析3個(gè)月以上，且并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者40例，并排除3個(gè)月內(nèi)并發(fā)感染、心力衰竭以及嚴(yán)重心、肝、腎功能損害等患者。其中男性26例，女性14例，年齡60～82歲，平均年齡（74.5±3.6）歲，維持性血液透析年限2～10年不等，平均時(shí)間為（5.3±1.2）年；原發(fā)?。郝阅I炎13例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病6例，痛風(fēng)性腎病4例，慢性腎盂腎炎4例，狼瘡性腎炎2例。

1.2方法 采用自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并對(duì)所有患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法包括：

1.2.1干預(yù)方案 根據(jù)美國(guó)腎臟透析預(yù)后質(zhì)量指南中血液透析患者蛋白質(zhì)和能量攝入量的標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)國(guó)內(nèi)對(duì)定期血液透析患者建議意見，我們對(duì)40例患者定制的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案為：蛋白質(zhì)每天的攝入量為1.0～1.2g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上；能量每天攝入量為130～150KJ/kg，并對(duì)患者維生素、擴(kuò)物質(zhì)、脂肪酸類物質(zhì)的攝入進(jìn)行合理調(diào)控。

1.2.2干預(yù)措施 ①定期對(duì)患者及其家屬進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)的宣教，使患者及其家屬意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要意義以及營(yíng)養(yǎng)不良的危害性，從而提高營(yíng)養(yǎng)治療的依從性；②根據(jù)患者的飲食習(xí)慣以及干預(yù)方案，為患者計(jì)算出每日所需營(yíng)養(yǎng)攝入量，協(xié)同患者一起制定切實(shí)可行的食譜，并督促按計(jì)劃執(zhí)行；③加強(qiáng)對(duì)患者的透析護(hù)理，如透析前加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，透析過(guò)程中加強(qiáng)觀察，透析后做好動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理等，以保證患者按計(jì)劃完成每周、每月透析任務(wù)，保證透析效果。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者干預(yù)前后的蛋白質(zhì)、熱量的攝入情況以及營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況進(jìn)行比較，其中營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況應(yīng)用主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（SGA）進(jìn)行評(píng)定，共分為3個(gè)等級(jí)，營(yíng)養(yǎng)良好、輕中度營(yíng)養(yǎng)不良、重度營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1膳食攝入比較 對(duì)所有患者干預(yù)前后蛋白質(zhì)和熱量的攝入情況進(jìn)行比較，所有患者在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)1年后的蛋白質(zhì)和熱量攝入量明顯大于干預(yù)前，且P<0.05，見表1。

2.2營(yíng)養(yǎng)狀況 對(duì)所有患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行比較，40例患者干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)良好率明顯高于干預(yù)前，重度營(yíng)養(yǎng)不良率明顯小于干預(yù)前，且P<0.05，見表2。

3討論

血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良十分常見，發(fā)生率約占1/3，會(huì)直接影響患者的生存質(zhì)量和生存期，也是導(dǎo)致老年血液透析患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，其發(fā)生原因與透析期間的飲食限制、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失增加以及患者厭食、感染、代謝紊亂等因素有關(guān)，其中最主要的是與進(jìn)食量不足，達(dá)不到機(jī)體的最低需要量有關(guān)[2]，因此加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，防治營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生尤為重要。首先營(yíng)養(yǎng)不良血液透析患者普遍存在蛋白質(zhì)、熱量攝入不足，因此在本組的資料中，我們對(duì)40例營(yíng)養(yǎng)不良的血液透析患者制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，規(guī)定患者每日蛋白質(zhì)以及熱量的攝入量，以糾正營(yíng)養(yǎng)不良。其次充分血液透析是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要內(nèi)容，其不僅可減少尿毒癥毒素在體內(nèi)的治療，糾正代謝紊亂，還可改善患者消化道癥狀，提高食欲[3]，因此我們?cè)跔I(yíng)養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者的血液透析的護(hù)理，以保證血液透析的正常進(jìn)行。結(jié)果顯示，40例患者在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，重度營(yíng)養(yǎng)不良患者由42.0%下降到10.0%。

總之，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在老年?duì)I養(yǎng)不良血液透析中的營(yíng)養(yǎng)效果顯著，可明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期具有重要意義，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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