小兒腸套疊B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位

摘要：目的 探討小兒腸套疊在B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位治療的臨床療效。方法 選取我院在2013年1月～2014年1月收治的腸套疊患兒60例，對(duì)所有患者均行B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位治療。結(jié)果 58例患兒一次性復(fù)位治療成功例，成功率為96.7%，2例患兒行手術(shù)治療后痊愈；隨訪6～18個(gè)月，所有患兒健康，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊效果顯著，且具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，適合廣大基層醫(yī)院開展。

關(guān)鍵詞：小兒；腸套疊；B超；水壓灌腸復(fù)位

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，是腸梗阻的一種特殊表現(xiàn)，占腸梗阻15%～20%，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，特別是<2歲的兒童，且具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致腸壞死穿孔甚至患兒死亡。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年1月～2014年1月收治的腸套疊患兒60例，所有患兒臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的腹痛、嘔吐、便血等，且所有患者診斷均符合《兒科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，并均經(jīng)B超檢查明確診斷。其中男41例，女19歲，年齡3個(gè)月～5歲，并以4～10個(gè)月患兒最為常見，平均年齡（11.2±4.3）個(gè)月，所有患兒發(fā)病至就診時(shí)間均在48h以內(nèi)，其中以便血就診患兒34例，以哭鬧、腹痛或嘔吐就診患兒26例。

1.2方法 對(duì)所有患兒均行水壓灌腸治療，且所有患兒均符合水壓灌腸適應(yīng)癥。治療前避免患兒哭鬧不安不能配合治療，均給予人工冬眠，方法為常規(guī)肌注苯巴比妥（3～5 mg/Kg）、阿托品（0.1～0.2 mg/Kg）；使患兒平臥并保持頭部偏向一側(cè)，自肛門插入Foley管，并向Foley管注入30 mL的0.9%氯化鈉溶液（37℃），而后阻塞肛門，做好固定。Foley管接三通接管，一端接去掉氣囊的血壓計(jì)，另一端接50 mL注射器，在B超的監(jiān)視下勻速推入0.9%氯化鈉溶液，復(fù)位常用壓力保持≤100 mmHg，注入量≤700 mL，隨著注入量的增加，壓力逐漸增大，此時(shí)B超下可看到靶環(huán)征逐漸沿結(jié)腸緩慢后退，同時(shí)掃查肝腎隱窩、盆腔有無(wú)積液變化，直至靶環(huán)征最終消失于回盲腸部，并可見液體進(jìn)入小腸，B超可見類\"葡萄串\"影響，表示復(fù)位成功，此時(shí)可緩慢放水，并退出Foley管。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有患兒復(fù)位成功率以及復(fù)位時(shí)間、注水量等進(jìn)行觀察。

2結(jié)果

本組60例患兒，58例患兒水壓灌注復(fù)位成功，成功率為96.7%，其余2例患兒出現(xiàn)小腸型腸套疊，經(jīng)手術(shù)治療后痊愈；58例復(fù)位成功患兒復(fù)位時(shí)間為10～30 min，平均時(shí)間為（21.8±6.7）min，注水量100～700 mL，平均注水量為（420±31.9）mL，所有患兒生命體征穩(wěn)定，并均于3～4 d內(nèi)順利出院，隨訪6～18個(gè)月，所有患兒無(wú)復(fù)發(fā)。

3討論

急性腸套疊是嬰幼兒期特有的疾病，也是小兒外科的常見疾病，多以<2歲嬰幼兒最為常見，4～10個(gè)月為發(fā)病的高峰期。由于小兒腸蠕動(dòng)活躍，在添加輔食的年齡，可因腸蠕動(dòng)紊亂而發(fā)生腸套疊，且小兒上呼吸道或胃腸道感染，常合并腸系膜淋巴結(jié)腫大，也可影響正常的腸管蠕動(dòng)，而發(fā)生腸套疊，該病若不及時(shí)治療可能造成局部循環(huán)障礙，逐漸發(fā)生腸管水腫，繼而發(fā)生腸穿孔，甚至導(dǎo)致腹膜炎，嚴(yán)重威脅患兒生命。

小兒腸套疊傳統(tǒng)治療方法多采用X線監(jiān)視下空氣或鋇劑灌腸法復(fù)位，而X線對(duì)人體有一定的不利影響，尤其是在復(fù)位時(shí)間較長(zhǎng)接受X線劑量較多時(shí)，可能會(huì)對(duì)小兒的生殖腺造成損傷，患兒家長(zhǎng)多易難以接受。而B超監(jiān)視下水壓灌腸的方法同樣可做到動(dòng)態(tài)追蹤，影像清晰，且該方法在操作時(shí)壓力容易控制，近體溫的生理鹽水灌腸，對(duì)腸道的刺激小，而有效減少痙攣，幫助復(fù)位，并能防止感染，而在復(fù)位成功后，水緩慢釋放，可避免腸管的過(guò)快減壓[2]。在本組的資料中，我們對(duì)60例腸套疊患兒給予B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位的方法治療復(fù)位成功率達(dá)96.7%，療效顯著，且該操作方法簡(jiǎn)便，易于掌握，無(wú)需復(fù)雜器材，便于普遍開展。

但是為了更好的提高B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位的安全性，避免腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，治療前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行適應(yīng)癥的把握，一般認(rèn)為：①病程超過(guò)48h；②患兒一般情況較差，如發(fā)熱、精神萎靡甚至休克等；③高度腹脹患兒；④套入部分以達(dá)脾曲，腫塊硬且張力大者等患兒為水壓灌腸復(fù)位治療的禁忌癥，同時(shí)也是手術(shù)治療的適應(yīng)癥，因此應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療[3]。同時(shí)在本組的資料中，2例水壓灌腸復(fù)位治療失敗的患兒均為小腸型腸套疊，作者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為小腸型腸套疊行水壓灌腸治療無(wú)效，但是其在B超以及體檢時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，因此在治療過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)為小腸型腸套疊，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療[4]。同時(shí)在治療的過(guò)程中還應(yīng)注意注水壓力不能超過(guò)100 mmHg，注水不宜過(guò)快，并密切觀察，一定發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)充盈液體消失，腹腔內(nèi)突然出現(xiàn)較多液體時(shí)應(yīng)考慮腸穿孔的可能，以緊急采取措施，給予放水和中轉(zhuǎn)手術(shù)的治療。

總之，B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊效果顯著，成功率高，且具有操場(chǎng)方便、可視、安全、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，在嚴(yán)格把握治療適應(yīng)癥的前提下，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：458-459.

[2]姚振宏，李祥萍，謝仔堅(jiān).B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位嬰幼兒腸套疊216例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（20）：85.

[3]洪淳，俞鋼，楊琳琳.B超引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位治療小兒急性腸套疊280例[J].臨床小兒外科雜志，2008，13（2）：73-74.

[4]龐國(guó)富，何深流，林正友.超聲監(jiān)視水壓灌腸治療小兒腸套疊的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，14（23）：46-47.編輯/肖慧