超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺造瘺治療上尿路結(jié)石的圍手術(shù)期護理

摘要：目的 探討針對上尿路結(jié)石患者開展超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺造瘺手術(shù)的護理體會。方法 選取我院2008年1月～2014年1月收治的621例上尿路結(jié)石患者作為研究對象，均采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺造瘺手術(shù)，并給予圍術(shù)期的護理措施。結(jié)果 本組患者中結(jié)石清除率95.0%。術(shù)中術(shù)后無明顯出血及嚴重并發(fā)證發(fā)生。平均住院（10.0±1.3）d，均痊愈出院。結(jié)論 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺造瘺治療上尿路結(jié)石可有效改善患者臨床癥狀，圍術(shù)期護理措施可促進治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：上尿路結(jié)石；超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)；圍術(shù)期護理

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺造瘺（PCNL）是指通過經(jīng)皮腎穿刺取石造瘺（PCN）所創(chuàng)設(shè)的通道，經(jīng)超聲波監(jiān)控，在腎鏡直視下借助取石或碎石器械達到去除腎結(jié)石、解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段[1]。微造瘺PCNL術(shù)成功率高，為大多數(shù)腎、輸尿管及時治療的首選方法。其有創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥廣、并發(fā)證少、恢復(fù)時間短等優(yōu)點[2]。我院2008年1月～2014年1月，采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺造瘺取石術(shù)瘺治療復(fù)雜腎結(jié)石621例，效果良好，無護理并發(fā)癥，報告道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組621例中男559例，女62例，年齡19～67歲，平均43.5歲。全部病例均經(jīng)X線腹部平片測量結(jié)石最大經(jīng)，腎結(jié)石長經(jīng)為2.0～2.5cm，均并發(fā)不同程度的腎積水。其中單發(fā)結(jié)石401例，多發(fā)結(jié)石209例；鹿角狀結(jié)石11例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 采用wof F8/9.8輸尿管硬鏡，16號腎穿刺針，0.035英寸斑馬導(dǎo)絲。在硬膜外麻醉狀態(tài)下，患者先取截石位，經(jīng)尿道將輸尿管鏡從患側(cè)輸尿管口直視下進入輸尿管達腎盂，留置一根F5或F6輸尿管導(dǎo)管。患者再取俯臥位，腎區(qū)服下墊枕，頭胸、下肢低位，腰背呈輕度弓狀，使腎臟相對固定。根據(jù)術(shù)前標記確定穿刺點，逆行注水造成人工腎盂積液，穿刺針進入腎盂集合系統(tǒng)后，抽出針芯有尿液呈線狀外流，成功后，放F14～F16筋膜擴張器建立經(jīng)皮腎取石通道。在此通道進行碎石取石操作。手術(shù)結(jié)束時，放置F4.8～F5.0雙J管內(nèi)引流，并留置F14～F16硅膠腎造瘺管。術(shù)后3～5d拔除腎造瘺管，術(shù)后1～2w用膀胱鏡拔除雙J管。

1.2.2護理方法

1.2.2.1心理護理：微造瘺PCNL是今年來新開展的一項腔內(nèi)新技術(shù)，大多數(shù)患者對新技術(shù)難免存在疑慮、恐懼心理，擔(dān)心預(yù)后。因此，要做好患者的心理疏導(dǎo)，同時告知手術(shù)方式，麻醉方法與安全性，術(shù)中與操作醫(yī)生配合，勿咳嗽及移動肢體等，使其有足夠的心理準備接受手術(shù)。并順利度過手術(shù)期。

1.2.2.2術(shù)前準備：做心電圖，攝X線胸片，行B超檢查，以確定結(jié)石部位；做PT、血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)檢查，以了解有無出血性疾病；備皮及術(shù)前晚清潔灌腸。

1.2.2.3術(shù)后體位護理：患者回病室時從平車上將患者術(shù)后去枕平臥6h，予持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命體征變化，視病情給予氧氣吸入。

1.2.2.4術(shù)后引流管的護理：保持尿管引流通暢，防止扭曲、受壓、折疊，保持會陰部清潔干燥，尿道口周圍及尿道管前端用10%碘伏液清潔，2次/d，注意尿的顏色、性狀、并記錄，引流袋每日更換。注意觀察是否有殘剩破碎結(jié)石排出。腎造瘺管妥善固定于床旁并保持通暢，引流袋低于造瘺管人口、防止感染，準確記錄引流液色、量。并觀察傷口處敷料滲出情況。

1.2.2.5飲食指導(dǎo)：鼓勵患者多飲水，每天飲水量≥2500ml，以促進殘留小結(jié)石的排出，利于膀胱及尿道的沖洗，使尿的外觀無色或呈淡黃色。同時限制進食含鈣高和草酸豐富的食物，避免高動物蛋白、高糖、高脂肪飲食，如動物內(nèi)臟，少食豆制品。一般認為，堅持大量飲水及限制飲食后，約2/3的患者可以減少結(jié)石的發(fā)生率。

1.2.2.6并發(fā)癥的護理：腎出血：術(shù)后臥床休息觀察尿的顏色及深淺以及腎造瘺管引流液色量。微造瘺PCNL由于通道較傳統(tǒng)PCNL?。ㄖ挥蠪14～F16），擴張時撕裂腎內(nèi)血管的可能性降低，同時術(shù)前在數(shù)字減影下X線定位，定位時患者的體位與術(shù)中體位相同，穿刺準確，不易損傷腎血管，本組20列均未并發(fā)出血。發(fā)熱：本組大多數(shù)患者術(shù)后體溫輕度升高，常規(guī)給予抗生素靜脈滴注3d，注意室內(nèi)通風(fēng)，3d后體溫降至正常，無1列發(fā)生尿路感染。

1.2.2.7出院健康教育：告知患者定時復(fù)查B超，1～2w后再門診用膀胱鏡拔除雙J管。多飲水及適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)、避免過度勞累，加強營養(yǎng)，增強機體抗病能力，如出現(xiàn)血尿、腰腹痛等結(jié)石癥狀及時就診。

2 結(jié)果

微造瘺PCNL術(shù)平均手術(shù)時間2.0h，其中19列成功碎石并去出結(jié)石，腎盂結(jié)石及梗阻全部解除；1列遺留腎盞殘石，結(jié)石清除率95.0%。術(shù)中術(shù)后無明顯出血及嚴重并發(fā)證發(fā)生。平均住院（10.0±1.3）d，均痊愈出院。

3 討論

尿路結(jié)石是泌尿外科臨床常見病，泌尿系結(jié)石對人體危害較大，結(jié)石可引起尿路感染、腎積水，進而引起腎功能損害[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療對患者的損傷大，恢復(fù)期長，且術(shù)后易引起腎臟缺血萎縮，腎性高血壓，輸尿管狹窄等并發(fā)癥，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺鈥激光碎石治療上尿路結(jié)石可沿瘺道反復(fù)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，碎石效果明顯等優(yōu)點。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)（PCNL）在治療尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為目前主要的治療方法。本次研究中針對該種治療患者均開展了圍術(shù)期護理措施，治護結(jié)束后本組患者的結(jié)石清除率95.0%。術(shù)中術(shù)后無明顯出血及嚴重并發(fā)證發(fā)生。平均住院（10.0±1.3）d，均痊愈出院。提示針對該種治療的上尿路結(jié)石患者給予全面的圍術(shù)期護理措施，可有效增加治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻：

[1]管迅，余茹.微造瘺經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的手術(shù)配合[J].護理學(xué)雜志，2005，20（2）：43.

[2]ParivarF.Low R K.Stoller ML.The influence of di et onurmary stone disease[J].U rol 1996，155（2）：432

[3]李玉成，林玉香，邵陽，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺造瘺治療上尿路結(jié)石63例體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（3）：216.

編輯/哈濤