腦血管疾病導(dǎo)致偏癱患者的康復(fù)護(hù)理

摘要：目的 探討腦血管病偏癱患者康復(fù)護(hù)理的措施及療效。 方法 對(duì)60例腦血管病患者實(shí)施心理干預(yù)、生活護(hù)理、肢體功能康復(fù)、輔助工具的使用，促進(jìn)患者康復(fù)。結(jié)果 康復(fù)治療后肢體活動(dòng)能力有顯著改善。結(jié)論 極、正確的康復(fù)護(hù)理，可提高偏癱患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦血管病 ； 偏癱 ； 康復(fù)護(hù)理

我國(guó)是腦血管疾病發(fā)病率非常高的國(guó)家之一。由于生活水平的提高及膳食結(jié)構(gòu)的改善，腦血管病已占據(jù)我國(guó)常見(jiàn)病、多發(fā)病的第二位，且以中、老年多見(jiàn)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，病死率逐漸下降，但致殘率仍居高不下，其中90%以上患者留有后遺癥，多有肢體癱瘓、失語(yǔ)、膀胱直腸功能障礙、喪失生活自理能力及工作能力。因此，如何加強(qiáng)腦血管病偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和生活活動(dòng)能力的提高，具有重要的臨床意義?，F(xiàn)將對(duì)60例腦血管疾病康復(fù)期患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2012年1～12月60例經(jīng)頭顱CT確診的腦血管病患者。男36例，女24例。發(fā)病年齡39～90歲，期中腦出血9例，腦血栓形成10例，腦梗塞41例。左側(cè)偏癱32例，右側(cè)偏癱28例。

2護(hù)理措施

由于發(fā)病后及時(shí)送醫(yī)院搶救和治療，患者度過(guò)危險(xiǎn)期進(jìn)入功能恢復(fù)階段， 此階段在積極控制病情的同時(shí)，給予良好的康復(fù)護(hù)理。

2.1心理護(hù)理 由于腦血管病起病急，患者短時(shí)間內(nèi)從一個(gè)健康人變成了一個(gè)存在不同程度功能障礙的殘疾人，生活不能自理。雖然病情穩(wěn)定，但患者心理狀態(tài)非常復(fù)雜，表現(xiàn)心情緊張、悲觀失望、焦慮、精神抑郁、情緒消沉，有時(shí)急躁不配合治療和功能鍛煉，所以護(hù)理人員要以和藹可親、熱情周到、耐心細(xì)致的態(tài)度出現(xiàn)在患者面前，并且要有同情心，讓患者感到醫(yī)護(hù)人員是熱情真誠(chéng)的想為之解除痛苦，使患者能主動(dòng)地與醫(yī)護(hù)人員多交談，相互之間進(jìn)行心理的交流，在交談中再多一些鼓勵(lì)性的語(yǔ)言來(lái)調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使之從中獲得希望。護(hù)士還應(yīng)尊重患者，根據(jù)患者不同的年齡、職業(yè)、習(xí)慣而稱呼使之感到親切，建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分做好患者的心理轉(zhuǎn)化工作，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。講解有關(guān)腦血管病的發(fā)生、治療和康復(fù)的知識(shí)，使患者緊張的心理得以松弛，保持良好的穩(wěn)定情緒，產(chǎn)生自身責(zé)任感，對(duì)生活的認(rèn)識(shí)逐步提高。對(duì)于患者口角歪斜、語(yǔ)言障礙、不能行走，護(hù)士在生活上給予幫助，解釋疑問(wèn)，消除顧慮，使患者身心盡可能處于接受康復(fù)的最佳狀態(tài)，能正確對(duì)待自己的疾病，認(rèn)識(shí)臨床訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)健康的重要性，積極配合治療，加強(qiáng)功能鍛煉，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.2生活護(hù)理 為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，室內(nèi)不放置多余的物品，常用品置于患者容易取放的地方，方便患者鍛煉、行走、取物，衛(wèi)生間應(yīng)是防滑地板或用防滑墊，有多處扶手，患者要穿防滑鞋以防摔傷，保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境整潔，光線適宜，減少噪音干擾，夏季要經(jīng)常開窗通風(fēng)，冬季要注意保暖，開窗1～2次/d，避免對(duì)流，必要時(shí)進(jìn)行房間消毒1次，預(yù)防著涼感冒，以免加重病情。指導(dǎo)患者進(jìn)行手的技巧性、靈活性及四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，運(yùn)用正確的姿勢(shì)反復(fù)訓(xùn)練握筆、穿脫衣褲、撿豆子等，協(xié)助患者逐步學(xué)會(huì)洗臉、刷牙、如廁、上下樓梯和使用助具進(jìn)行簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)等，以提高自我的護(hù)理能力，減輕對(duì)別人的依賴，提高自我服務(wù)的觀念和信心。

了解患者的生活習(xí)慣和愛(ài)好，制定合理的作息時(shí)間避免疲勞，建立良好的健康行為，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者在病情許可的情況下借助工具，如輪椅、拐杖等進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，多參加家庭、社會(huì)的交往，做感興趣的事情，如下棋、讀書、看報(bào)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、養(yǎng)魚等活動(dòng)，適當(dāng)?shù)淖隽λ芗暗纳鐣?huì)活動(dòng)使患者心情愉快，生活充實(shí)。

取得家屬的配合和支持，家屬對(duì)患者的態(tài)度直接影響患者的心理，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，要用熱情接納的態(tài)度去幫助、照顧、關(guān)心體貼患者，常與他們溝通，盡量滿足他們的需求，尊重他們，尤其是患者出院后重新回到家庭，家屬更要多陪伴他們，傾聽(tīng)他們的感受使他們感到家庭的溫暖和支持，保持積極良好的心理狀態(tài)。教會(huì)家屬測(cè)血壓、體溫等簡(jiǎn)單操作，以便在家中觀察患者病情變化。

合理的飲食方式，長(zhǎng)期臥床患者由于活動(dòng)技能的減退、活動(dòng)量的減少、消化功能減弱，易發(fā)便秘，而用力排便可增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)注意飲食的調(diào)節(jié)，合理的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，要多給患者吃低脂、高蛋白、高能量飲食，多進(jìn)食含粗纖維的蔬菜、水果，多飲水，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物或灌腸，以保持大便通暢。少吃甜食，避免進(jìn)食刺激性食物、高膽固醇食物，控制鈉鹽的攝入，少食多餐，不偏食，保證營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，增強(qiáng)抗病能力，戒煙酒，飯后漱口，保持口腔清潔。

2.3皮膚護(hù)理 腦血管疾病所致癱瘓患者，由于長(zhǎng)期臥床不能自己翻身改變體位，局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不良，導(dǎo)致軟組織局限性缺血缺氧。加之偏癱患者長(zhǎng)期臥床，食欲差營(yíng)養(yǎng)不良，造成血清白蛋白降低，氨基酸、維生素及礦物質(zhì)缺乏，抵抗力低下，最容易發(fā)生褥瘡。

褥瘡又叫壓迫性潰瘍，早期可見(jiàn)皮膚局部出現(xiàn)紅腫和水泡，以后變成紫紅色并開始破潰，破潰初期瘡面鮮紅有滲出液，然后瘡面加深，顏色變暗發(fā)黑，好發(fā)于胸背、骶尾部、髖關(guān)節(jié)、足跟和外踝等受體重壓迫處，因此，采取有效的預(yù)防措施非常重要。

2.3.1每日定時(shí)翻身、拍背 臥床的中風(fēng)患者家屬需要幫助其翻身拍背，有效的間斷性的解除壓迫，恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)，每2～4h變換體位1次。

2.3.2保護(hù)骨骼突出部位 長(zhǎng)期臥床的患者，對(duì)骨隆突處要放置氣圈，海綿墊或棉墊。如經(jīng)濟(jì)條件許可，可使用氣墊床。

2.3.3保持患者皮膚清潔干燥 用溫水擦洗受壓部位1～2次/d，至少擦洗或洗澡1次/w。對(duì)大小便失禁，出汗及嘔吐的患者，衣服、被褥潮濕后要及時(shí)更換，保持背部、臀部、會(huì)陰部清潔干燥。

2.3.4定時(shí)按摩受壓部位 根據(jù)病情，按摩受壓部位2～4次/d，對(duì)骨隆突部位，至少需按摩10～15min/次，以增進(jìn)血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

3功能鍛煉

加強(qiáng)功能鍛煉是加快肢體功能恢復(fù)的速度，改善偏癱肢體功能恢復(fù)的程度，預(yù)防偏癱肢體的畸形和攣縮，鍛煉應(yīng)盡早開始，但不能操之過(guò)急，要循序漸進(jìn)持之以恒。

3.1良姿位的擺放 良姿位的擺放是偏癱早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要內(nèi)容。仰臥位時(shí)，為防止肩胛骨后縮，在患肢肩后墊枕，使肩胛骨處于前伸位，同時(shí)患側(cè)上肢也要墊枕，使肘、腕伸直，掌心向上；為防止髖關(guān)節(jié)外展，外旋，在髖關(guān)節(jié)下墊一枕頭。在膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭，使膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位。健側(cè)臥位時(shí)，頭部枕頭不宜過(guò)高，患側(cè)下肢下墊一枕頭，骨盆前旋，髖、膝關(guān)節(jié)自然呈半屈位，放于枕上，身后可放一枕頭支撐身體。

3.2按摩 包括按、摩、揉、捏四法。對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，順序應(yīng)從遠(yuǎn)心端至近心端。掌握原則為先輕后重，由淺及深，由慢而快。通過(guò)按摩可改善局部血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛，預(yù)防褥瘡和靜脈炎，促進(jìn)肢體恢復(fù)。

3.3床上訓(xùn)練 早期在床上練習(xí)翻身，開始先作雙髖向兩側(cè)擺動(dòng)，然后帶動(dòng)軀干向左右移動(dòng)，注意轉(zhuǎn)動(dòng)軀干時(shí)，健手應(yīng)握住患手隨軀干配合頭的轉(zhuǎn)動(dòng)翻轉(zhuǎn)。上肢肩關(guān)節(jié)做屈曲，伸展，上舉。前臂旋前旋后，肘關(guān)節(jié)屈曲，伸展，腕關(guān)節(jié)掌屈，背伸，手指作握拳，伸展活動(dòng)。下肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展，膝關(guān)節(jié)屈曲，伸展，踝關(guān)節(jié)背屈，背伸，內(nèi)翻，外翻。治療者可一手握住患者足跟部，一手放于膝關(guān)節(jié)處，將患肢屈膝抬起向各方向活動(dòng)。動(dòng)作不可過(guò)大過(guò)猛。

3.4坐位、站立與行走訓(xùn)練 坐起是直立的基礎(chǔ)，直立是人類日?；顒?dòng)的基本體位?；颊卟∏榉€(wěn)定，生命體征平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)盡早開始坐位訓(xùn)練。坐位練習(xí)：先抬高床頭30°，再逐漸增大角度并延長(zhǎng)時(shí)間，防止直立性低血壓。幫助患者床邊坐位，健手扶床欄，兩腿下垂或椅坐位，增加脊椎骨和髖關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。起床動(dòng)作宜慢不宜過(guò)快?；颊吣茏€(wěn)后，改為站立訓(xùn)練。站立位練習(xí)：患者由坐位前移使雙腳平穩(wěn)著地，與肩同寬，足后移，同時(shí)屈髖，軀干伸直前傾，雙肩越過(guò)足尖，雙膝前移使重心達(dá)到足上，伸髖伸膝站起。站立時(shí)護(hù)士在患側(cè)扶持，保持靜態(tài)平衡，坐-站交換，反復(fù)訓(xùn)練，直至能獨(dú)立站立。行走練習(xí)：護(hù)士站立于患側(cè)，患者健手扶持手杖，囑患者先出手杖，邁患腿，向患側(cè)移動(dòng)身體重心，護(hù)士輔助患膝關(guān)節(jié)支撐重力，再邁健側(cè)，完成一個(gè)步行周期。以上訓(xùn)練，2次/d，30min/次，須在醫(yī)生和護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行。另外，行走訓(xùn)練中除了姿勢(shì)的正確外，當(dāng)能力不斷增強(qiáng)時(shí)，要逐步加強(qiáng)速度及跨障礙物等訓(xùn)練，以適應(yīng)其日常生活及社交活動(dòng)的需要。

3.5語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練 主要用于語(yǔ)言障礙的康復(fù)。教會(huì)患者通過(guò)口型及聲音支配，控制自己的唇、舌運(yùn)動(dòng)，練習(xí)發(fā)音。①讓患者用喉部發(fā)\"啊\"音，或用咳嗽，或吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音。②有發(fā)音能力不能言語(yǔ)者，在醫(yī)護(hù)人員幫助下，可對(duì)著鏡子發(fā)音，由易到難，由短到長(zhǎng)，在視覺(jué)和觸覺(jué)幫助下觀察構(gòu)音器官的位置和口型。陪護(hù)者要有計(jì)劃地每天固定教幾個(gè)字，不斷重復(fù)，直至教會(huì)為止。在教時(shí)讓患者學(xué)教者的口型發(fā)音，先教字，然后教句。③定時(shí)給患者宣讀文章，進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)刺激的語(yǔ)言訓(xùn)練。

4 討論

腦血管疾病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力，在條件適宜的情況下，部分神經(jīng)元可以再生，康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練促進(jìn)了代償和重組的產(chǎn)生。

早期的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練以給患者靜態(tài)的、被動(dòng)的抗痙攣體位治療為主，采用被動(dòng)活動(dòng)的刺激方式，一方面增強(qiáng)了患側(cè)的感覺(jué)刺激輸入，另一方面，通過(guò)對(duì)癱瘓肢體、關(guān)節(jié)的無(wú)痛范圍活動(dòng)，既防止關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍低下，又促進(jìn)患肢血液循環(huán)，通過(guò)反復(fù)進(jìn)行翻身、坐位、立位、步行訓(xùn)練，輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式，經(jīng)傳入傳出沖動(dòng)的反復(fù)刺激，在病灶周圍形成新的神經(jīng)通路，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)代償作用，從而建立肢體由高級(jí)中樞控制的運(yùn)動(dòng)模式。經(jīng)過(guò)日常生活運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)了隨意的、協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。為整體的功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利的條件。心理防御機(jī)制作用直接影響著康復(fù)成效，當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)及良好情緒時(shí)神經(jīng)機(jī)制解除，這時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，因此通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和耐心細(xì)致的生活護(hù)理消除心理障礙，增強(qiáng)了患者對(duì)康復(fù)的信心，降低了致殘率，提高了生活質(zhì)量。編輯/王海靜