婦科惡性腫瘤患者化療期間的全方位護理

摘要：目的 探討護士給化療期間的惡性腫瘤患者提供全方位護理對患者的影響。方法 2013年1月～2014年1月在我院婦科科住院接受化療的惡性腫瘤患者95例進行回顧性分析。結(jié)果 化療期間的95例患者，接受護士提供的全方位護理后最終有90例能夠積極配合化療，從而順利完成整個化療過程。3例在4個周期后減少了化療藥物的劑量，從而基本順利的結(jié)束了化療。2例化療4 周期后因自身原因放棄了化療。結(jié)論 護士為患者提供的全方位護理，針對性的加強腫瘤患者化療期的預(yù)防和護理干預(yù)，可以提高患者生存質(zhì)量，從而保證化療的順利進行。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；化療；全方位護理

目前惡性腫瘤的主要治療方式為手術(shù)、放療、化療等綜合治療。腫瘤患者使用化學(xué)藥物治療卵巢惡性腫瘤以來，已取得了很好的療效。為此化療已成為了治療卵巢惡性腫瘤的主要方法之一?；煻靖狈磻?yīng)給化療患者帶來了身體及心理上的巨大壓力，在使用化療過程中，患者對化療的一些不良反應(yīng)有恐懼心理，特別是既往具有化療經(jīng)歷的患者更加明顯。為此針對化療毒副反應(yīng)，臨床護理顯得特別重要，故護士必須為化療患者提供全方位的護理，從而減輕患者的焦慮、悲觀等情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[1～3]。

1 臨床資料

選取2013年1月～2014年1月在我院腫瘤化療科住院接受化療的婦科惡性腫瘤患者95例，年齡21～67歲（43.5±2.5）歲。卵巢癌70例、子宮頸癌11例、子宮內(nèi)膜癌9例、外陰癌5例。由于這95例患者在年齡、病種、病理類型、化療方案、化療引起的毒副反應(yīng)和組織臟器損傷等方面有差別。

2 護理

2.1做好護理評估 患者化療之前，護士首先對患者的年齡、體質(zhì)狀況、既往有無過敏史、患者的心理狀況、是否為首次化療還是多次化療、以往發(fā)生的毒副反應(yīng)程度及處理的措施、化療方案中的藥物可能對機體造成的損傷等方面進行了全面的分析和評估。

2.2心理護理干預(yù) 通過對95例化療患者的心理分析發(fā)現(xiàn)，患者的心理變化與患者年齡、文化程度、職業(yè)、病情及化療反應(yīng)輕重有關(guān)。92%以上的患者表現(xiàn)為焦慮、憂郁、恐懼和悲觀等。為此對于首次化療的患者，除了進行心理疏導(dǎo)外，認(rèn)真給予化療前的相關(guān)預(yù)處理及藥物處理，盡量避免或減輕患者第一次化療后引起的毒副反應(yīng)。對于已經(jīng)進行多次化療的患者，化療之前進行溝通，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病及克服痛苦的信心。

2.3健康教育 化療期間建議患者及家屬定時對病房進行開窗通風(fēng)，保持病房空氣新鮮。護士講解有關(guān)化療期間營養(yǎng)、關(guān)于疾病與檢查治療的相關(guān)知識、化療的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施、化療前、中、后注意事項等護士進行反復(fù)詳細(xì)介紹及講解。給患者家屬交代，患者化療時飲食方面需要提供高蛋白、高維生素、容易消化的飲食，少量多餐，多飲水，保證化療期間患者所需營養(yǎng)的攝取及液體的攝入。如果患者感覺到頭暈、乏力時以臥床休息為主，盡量避免外出，必要時采取保護性隔離措施等。

2.4 靜脈用藥護理 由于化療藥物具有一定的毒性，護士根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格進行三查八對，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用。聯(lián)合用藥時要根據(jù)藥物的性質(zhì)進行先后順序，由于有些藥物在光照下易分解，失去藥理作用，為此針對避光的藥物使用避光袋?；熕幬飳ρ苡幸欢ǖ膿p傷，所以化療過程中護士保護血管很重要，為了避免藥物外滲，護士根據(jù)患者的化療療程化療之前建議患者選擇PICC置管或頸靜脈置管等進行化療?；颊哂盟幥白o士需要檢查留置管是否脫出，認(rèn)真落實輸液巡視制度，按照醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)，隨時做好護理記錄，保證用藥安全、準(zhǔn)確。

2.5 化療藥物常見不良反應(yīng)的護理

2.5.1 消化道反應(yīng)的護理 急性嘔吐一般發(fā)生在用藥后24 h以內(nèi)，有時用藥1～2 h就可發(fā)生。延緩性嘔吐大多發(fā)生在化療24 h以后，可持續(xù)5～7d。患者常出現(xiàn)厭食，營養(yǎng)失調(diào)，電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等。護理：①化療前與患者建立良好的護患關(guān)系，主動與患者進行交流，指導(dǎo)患者治療期間徹底放松。②為了減輕化療引起的胃腸道不適反應(yīng)，我們采用了止吐藥和胃黏膜保護藥聯(lián)合應(yīng)用進行預(yù)防。對于出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐的患者采用了止吐藥和鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合使用。③化療期間患者應(yīng)大量飲水，以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，有利于毒素的排泄，減少肝腎負(fù)擔(dān)[4]。④化療期間鼓勵患者傾聽音樂、看電視、聊天等分散注意力的方法減輕化療帶來的不適。

2.5.2 口腔黏膜護理 口腔粘膜上皮基底細(xì)胞每7～14d分化更新1次，化療常使更新快的粘膜受到損害?；颊呋熀笥捎诨颊叩挚沽ο陆?，化療后3～ 5d就出現(xiàn)粘膜萎縮、變薄，甚至水腫，形成潰瘍。為此護士密切觀察并記錄患者口腔黏膜變化，建議患者多飲水，經(jīng)常漱口，保持口腔清潔，3～4次/d4%蘇打水漱口，以減少藥物對口腔黏膜的毒性刺激。對已經(jīng)發(fā)生口腔炎予以2%雷夫諾爾和1%雙氧水交替漱口，可用口腔潰瘍散及西瓜霜噴劑。如發(fā)現(xiàn)有潰瘍壞死，予清除，反復(fù)沖洗，勿使用牙刷刷牙，以棉簽輕輕擦洗口腔和牙齒。如患者出現(xiàn)口腔潰瘍疼痛難以進食時，可以在潰瘍面噴霧利多卡因進行局部麻醉。

2.5.3骨髓抑制的護理 多數(shù)化療藥物可以引起骨髓抑制，其主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板減少，輕微時患者會出現(xiàn)乏力、倦怠等癥狀，嚴(yán)重時會出現(xiàn)感染，出血等。①為此在護理中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注意患者的體溫變化，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象，同時觀察有無出血，一旦出血，及時報告醫(yī)生處理。②病室內(nèi)開窗通風(fēng)2次/d，30 min/次，嚴(yán)格限制探視者。③囑患者注意休息，適當(dāng)進行鍛煉，增強體質(zhì)，注意保暖，預(yù)防感冒。

2.6 加強出院指導(dǎo) 教育患者準(zhǔn)時到醫(yī)院完成化療計劃，囑患者注意休息，加強營養(yǎng)，保持心情愉快。定期到醫(yī)院隨訪，按醫(yī)囑堅持服藥治療。

3 討論

護理工作人員必須認(rèn)識和熟悉化療藥物的作用及毒副反應(yīng)，從而保證化療的順利實施，通過對95例腫瘤患者進行全方位護理，90例患者順利完成了全程化療（六周期），3例在4個周期后減少了化療藥物的劑量，從而基本順利的結(jié)束了化療。2例化療4 周期后因自身原因放棄了化療。總之，護士為患者提供的全方位護理，針對性的加強腫瘤患者化療期的預(yù)防和護理干預(yù)，可以提高患者生存質(zhì)量，從而保證化療的順利進行。

參考文獻：

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