固腎安胎丸聯(lián)合孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床療效觀察

摘要：目的 探究固腎安胎丸聯(lián)合孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果。方法 選取2013年5月～12月于我院婦產(chǎn)科就診的先兆流產(chǎn)患者共182例，隨機分成兩組，對照組90例采用單純西藥孕酮治療，觀察組90例在對照組的西醫(yī)孕酮治療的基礎上聯(lián)合固腎安胎丸，以1w為1個療程，2個療程之后比較觀察組以及對照組的治療效果。結(jié)果 觀察組的顯效33例，有效27例，無效7例，有效率達92%。對照組顯效27例，有效者49例，無效者14例，有效率84%。觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且此次試驗中患者依從性良好。結(jié)論 固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)安全有效，對于先兆流產(chǎn)患者的治療具有重要的臨床意義，此中西結(jié)合治療方法值得在臨床上推廣應用。

關(guān)鍵詞：固腎安胎丸；先兆流產(chǎn)；孕酮

先兆流產(chǎn)常常是指在妊娠28w前，出現(xiàn)陰道少量流血或者是下腹部出現(xiàn)疼痛，宮口未開、胎膜并沒有破，妊娠物尚且未排出，子宮的大小與停經(jīng)的周數(shù)是相符者；早期的先兆流產(chǎn)在臨床上常常表現(xiàn)為在停經(jīng)后有早孕反應，以后逐漸出現(xiàn)陰道少量出血，或時下時止，或淋漓不盡，色紅或色淡紅，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，無腹痛或可有輕微的下腹部脹痛感，腰痛以及下腹部墜脹感。一般的先兆流產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)為在懷孕后，陰道內(nèi)有少許出血，但根據(jù)出血量和積聚在陰道內(nèi)的時間的不同，其顏色可能為粉紅色鮮紅色、或深褐色[1]。有的時候患者可伴有輕微的下腹痛，胎動有下墜感、腰酸腹脹感。固腎安胎丸聯(lián)合孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果，比以純西藥孕酮治療進行對照，聯(lián)合治療效果良好，現(xiàn)今報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～12月于我院婦產(chǎn)科就診的先兆流產(chǎn)患者共182例，年齡20～30歲，觀察組的平均年齡為25.6歲，孕齡在（48±2.3）d，出血量為（11±1.23）ml；對照組平均年齡為24.2歲，孕齡在（47±6.1）d，出血量為（10±2.30）ml。以上選取的182例患者均符合2010年出版的《婦產(chǎn)科學》中先兆流產(chǎn)的相關(guān)診斷標準。排除其他患有可能會影響觀測指標的疾病患者以及其他疾病的合并癥患者，同時也排除掉嚴重藥物副作用對實驗對象的心肝腎功能的損害者不耐受者。隨機將其分為2組，觀察組92例，對照組90例；兩組的年齡、孕齡、以及陰道的出血情況比較均無顯著的差異（P均>0.05）。同時，本次實驗中，實驗對象的依從性均良好，無因未按時服用藥物、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或是出現(xiàn)不良反應等難以處理而被刪除的患者。

1.2方法 對照組患者給予孕酮20mg肌肉注射，1次/d，連用兩個療程。觀察組則給予固腎安胎丸（規(guī)格：每袋裝6.0g；北京廣大制藥廠生產(chǎn)）一袋口服，3次/d，連用2個療程，并進行肌肉注射孕酮20mg/次，1次/d，連用2個療程。兩組患者均要求絕對臥床休息，減少活動，禁止性生活，同時應避免不必要的陰道檢查，避免過分的精神緊張。對于有陰道出血者用0.9%氯化鈉注射液（規(guī)格：250ml：4.5g；杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）250ml加酚磺乙胺注射液（規(guī)格：2ml：0.5g；南寧楓葉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）2.0g靜脈滴注，1次/d[2]。

1.3觀測指標 觀察182例患者的陰道出血量、下腹部疼痛、腰痛等癥狀。以KX2600B超機檢查182例患者孕囊的發(fā)育以及胚芽，心血管搏動的情況。檢測182例患者血中絨毛膜促性腺激素β亞單位水平的變化情況。密切注意觀察有無藥物的不良反應[3]。

1.4療效判定 患者陰道出血以及腹痛癥狀消失，復查B超顯示孕囊直徑較前增大，有胚芽及原始心血管搏動，血中絨毛膜促性腺激素β亞單位水平成倍增長為顯效[4]。而陰道出血，腹痛癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，復查B超顯示孕囊直徑較前增大，有胚芽及原始心血管搏動，血中絨毛膜促性腺激素β亞單位水平成倍增長者為有效。無效則表現(xiàn)為陰道出血，腹痛癥狀無改善，甚至會出現(xiàn)加重，無胚芽及原始心博，血中絨毛膜促性腺激素β亞單位水平下降，最終導致流產(chǎn)[4]。

1.5統(tǒng)計學方法 所有計量資料，組間比較選擇t檢驗。數(shù)據(jù)以（x±s）表示。P<0.05%為有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計分析運用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。

2結(jié)果

觀察組與對照組臨床療效比較，見表1。

3討論

先兆流產(chǎn)指在妊娠28w前，陰道出現(xiàn)流血和（或）是下腹部出現(xiàn)疼痛，宮口尚未開、胎膜并未破，妊娠物且未排出，子宮的大小與停經(jīng)周數(shù)是相符合的的一種疾病，可能導致流產(chǎn)，也可在恰當及時的治療后繼續(xù)妊娠。

究其發(fā)病的原因，西醫(yī)認為本病的發(fā)病與女性生育年齡推遲，身體的生育機能下降，甚至是多次的人工流產(chǎn)史有一定的關(guān)系[5]。此外，生活環(huán)境因素如社會因素、環(huán)境污染、工作節(jié)奏快也可導致孕婦的精神壓力大，從而導致內(nèi)分泌水平的變化，誘發(fā)先兆流產(chǎn)。中醫(yī)則認為此病的病因病機主要是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎所致。沖脈為血海，任脈主胞胎，沖任之氣固，則胞胚有所載，元有所養(yǎng)，則可以發(fā)揮其正常的生長發(fā)育功能。相反，若發(fā)生胎漏，胎動不安，則可導致沖任之脈不固，出現(xiàn)氣血虛弱、腎虛、血熱等。胎孕之成，需要先天生殖之精的滋養(yǎng)以及腎氣的固攝，也需要后天的水谷之精的充養(yǎng)。金元四大家之一的朱丹溪在《丹溪心法》中云：黃芩、白術(shù)乃安胎之圣藥，俗以黃芩為苦寒之品而不敢用，蓋不知胎孕宜清熱涼血，血不妄行乃能養(yǎng)胞胎。兩藥配合使用，對有胎漏下血者，療效甚佳[3-5]。

\"固腎安胎丸\"是北京廣大制藥廠生產(chǎn)的中成藥，該方由何首烏、菟絲子、生地黃、續(xù)斷、桑寄生、白術(shù)、黃芩、鉤藤、肉蓯蓉組成，此方功能滋陰補腎、固沖安胎。\"固腎安胎丸\"的方解：一味制何首烏為君藥，功能滋補腎陰而固攝沖任，使腎陰不足，沖任不固之胎漏及胎動不安者得以腎精充養(yǎng)、沖任得固，胎元得養(yǎng)。另外，何首烏水煎濃縮液對實驗動物的內(nèi)分泌功能有一定的影響，還能促進造血功能，提高機體免疫功能，延緩衰老等。生地黃、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、白術(shù)、炒黃芩為臣藥，續(xù)斷、生地黃助君藥益腎安胎之力；桑寄生、菟絲子為補腎安胎之佳品，菟絲子不僅可補腎陽，還可補腎陰，桑寄生則能令胞胎牢固，主治妊娠之胎漏不止。白芍藥，則具有養(yǎng)血斂陰柔肝之效，多用于婦人肝血不足，沖任虧虛之證。鉤藤，功能平肝清熱，息風止痙，另外還有預防妊娠期高血壓的發(fā)生；白芍、鉤藤相伍共為佐藥，可經(jīng)佐助君臣之藥，以養(yǎng)血、育陰、柔肝，用以緩解因腎陰虛而致的陽氣偏亢之證；使藥為肉蓯蓉，能補腎陽、益精血，潤腸通便。能抑制\"陽虛\"癥狀的出現(xiàn)，對女子月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)不孕、腸燥便秘等疾病有一定的治療作用。

本研究采用固腎安胎丸聯(lián)合孕酮治療先兆流產(chǎn)的方法，不僅注重孕激素的補充，而且注意固中補腎、滋養(yǎng)陰血、健脾益氣，以達到標本兼治的目的[6]。同時，在治療的過程中還加入了現(xiàn)代婦產(chǎn)科內(nèi)分泌激素檢測技術(shù)，將血清中孕酮、絨毛膜促性腺激素β亞單位等激素水平的測定，再結(jié)合相關(guān)臨床癥狀的變化，作為早期先兆流產(chǎn)療效的評估以及判斷預后的相關(guān)指標。研究中觀察組的臨床有效率為92%，對照組的治愈率為84%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)過恰當及時的用藥治療后，兩組的癥狀以及血清中的激素水平均有變化，觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

實驗結(jié)果顯示，固腎安胎丸聯(lián)合孕酮治療先兆流產(chǎn)可有效緩解甚至消除臨床癥狀所帶來的痛苦，且顯著提高患者血清中相關(guān)激素水平，同時此次實驗并未出現(xiàn)1例不良反應，安全有效，提高了治療質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]楊筱青.固腎安胎丸聯(lián)合孕酮治療先兆流產(chǎn)230例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013，05：158-160.

[2]張紅娟，張英輝，邵莉進.固腎安胎丸聯(lián)合西藥治療先兆流產(chǎn)的療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，05：714-715.

[3]方芳.固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20：2509-2510.

[4]周海軍，康軍，周芳，等.固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮注射液治療早期先兆流產(chǎn)54例[J].中醫(yī)藥導報，2013，11：103-104.

[5]張瑩.先兆流產(chǎn)的中西醫(yī)治療進展[J].北京中醫(yī)藥，2009，07：566-569.

[6]呂姝菡.補腎安胎飲聯(lián)合黃體酮治療腎虛型習慣性流產(chǎn)的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學，2013.

編輯/申磊