無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床療效觀察

摘要：目的 探討無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床療效觀察。方法 利用隨機(jī)分組法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別給予（無(wú)創(chuàng)通氣+常規(guī)治療）和常規(guī)治療，治療一段時(shí)間，觀察療效。結(jié)果 無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者臨床療效有效率（93.8%）明顯高于常規(guī)治療組（88.3%），試驗(yàn)組和對(duì)照組在治療后心率、血壓、PaCO2、PaO2、呼吸頻率、pH值等指標(biāo)均有所變化；其中試驗(yàn)組中各個(gè)指標(biāo)的改善程度均好于對(duì)照組，利用無(wú)創(chuàng)通氣治療后插管率、病死率、不良事件發(fā)生率及住院時(shí)間等指標(biāo)均有所降低。結(jié)論 利用無(wú)創(chuàng)通氣慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有臨床療效好，副反應(yīng)少，預(yù)后效果好，效果值得肯定等特點(diǎn)，值得臨床上大范圍的推廣。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；臨床療效

1資料與方法

1.1一般資料 筆者于2013年1月～2013年12月間選取64名來(lái)我院急診病房及急診監(jiān)護(hù)室治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，患者年齡44～78歲，平均年齡為（60.56±1.78）歲，其中患者均為男性，病程5個(gè)月～15年。上述患者在入院時(shí)均出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣喘等癥狀，入院后在進(jìn)行完相關(guān)檢查后均已確診，且診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)制定的慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除既往患有心、肝、脾、肺腎嚴(yán)重疾患及患有嚴(yán)重精神心理障礙的患者。

1.2方法

1.2無(wú)創(chuàng)通氣 具體治療方法為首先選擇合適的口鼻面罩，工作模式S/T，面罩龐孔給予氧氣輸入，氧氣流速為5～10L/min，吸氣壓力（IPAP）為14～24cm H2O，呼氣壓力（IPAP）為4～6cm H2O，呼吸頻率為12～16次/min，氧氣壓力從小到大逐漸調(diào)整，逐漸調(diào)整氣流到患者感覺(jué)到舒服為止，通氣時(shí)間為6h/次，分別為白天和晚上，通氣過(guò)程中可給予患者15～30min的間歇時(shí)間，以利于患者吸痰及進(jìn)食，病情穩(wěn)定后根據(jù)患者的血氧飽和度逐漸調(diào)整通氣參數(shù)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：呼吸困難和發(fā)紺消失，意識(shí)逐漸清醒，心率、血壓、PaCO2、PaO2、呼吸頻率、PH值等指標(biāo)恢復(fù)正常，患者神智逐漸好轉(zhuǎn)，能正常進(jìn)食和對(duì)話；有效：呼吸困難和發(fā)紺消失，意識(shí)轉(zhuǎn)至清醒，心率、血壓、PaCO2、PaO2、呼吸頻率、PH值等指標(biāo)接近正常；無(wú)效：患者仍有呼吸困難和發(fā)紺，意識(shí)不清醒，心率、血壓、PaCO2、PaO2、呼吸頻率、PH值等指標(biāo)尚不正常，甚至出現(xiàn)病情惡化的情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者入院時(shí)臨床癥狀情況 兩組患者在入院時(shí)臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重、痰液增多，且痰液以膿性或黏液膿性為主、呼吸困難等癥狀為主，兩組間比較均無(wú)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床療效情況 對(duì)兩組患者分別給予不同的治療后，試驗(yàn)組中顯效者16例，占50.0%；有效者11例，占34.4%，無(wú)效者5例，占15.6%；對(duì)照組中顯效者11例，占34.4%；有效者12例，占37.5%，無(wú)效者9例，占28.1%；兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=240，P=0.000），見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況 用心率、血壓、PaCO2、PaO2、呼吸頻率、PH值等指標(biāo)作為評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)，其中試驗(yàn)組試驗(yàn)組治療前的心率為128±18次/min，呼吸頻率為27.9±1.5次/min，PaCO2為54.8±1.0 mm Hg， PaO2為76.7±0.7 mm Hg， PH值為7.30±0.60，血壓為140.6±7.7 mm Hg；治療后為心率為85±17次/min，呼吸頻率為18.6±1.7次/min，PaCO2為80.4±1.3 mm Hg， PaO2為50.5±0.6 mm Hg， PH值為7.38±0.60，血壓為125.4±6.5 mm Hg；治療前后相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.78.P=0.04）。

對(duì)照組治療前的心率為127±18次/min，呼吸頻率為27.1±1.7次/min，PaCO2為54.4±1.1mm Hg， PaO2為76.7±0.7 mm Hg， PH值為7.31±0.59，血壓為141.4±6.5；治療后為心率為100±17次/min，呼吸頻率為20.1±1.2次/min，PaCO2為71.8±1.1 mm Hg， PaO2為60.5±0.4mm Hg， PH值為7.33±0.58，血壓為133.2±6.2 mm Hg；治療前后相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.37，P=0.04），見(jiàn)表3。

注：與對(duì)照組比較，▲P< 0.05

2.4兩組插管率、病死率、不良事件發(fā)生率及住院時(shí)間等指標(biāo)的變化 治療期間發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組中插管率病死率、不良事件發(fā)生率及住院時(shí)間分別為80.1%、1.1%、1.3%、10.1±2.1，對(duì)照組為89.7%、3.8%、6.7%、16.1±2.5，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.98，5.11，4.32，5.43，P=0.04、0.03、0.04、0.02）。見(jiàn)表4。

3討論

3.1 臨床療效好，效果值得肯定 同時(shí)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組和對(duì)照組在治療后心率、血壓、PaCO2、PaO2、呼吸頻率、PH值等指標(biāo)均有所變化；其中試驗(yàn)組中各個(gè)指標(biāo)的改善程度均好于對(duì)照組， 可見(jiàn)無(wú)創(chuàng)通氣能夠有效地糾正患者的心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2等各項(xiàng)指標(biāo)，究其原因，可能與無(wú)創(chuàng)通氣可以給與患者提供較高的支持通氣，進(jìn)而改善肺功能、克服呼吸道阻力有效改善患者肺部氣體分布，降低CO2潴留，促進(jìn)CO2排除，從而提高患者肺泡通氣量和氧和比例[6] 。

3.2 副反應(yīng)少，預(yù)后效果好 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利用無(wú)創(chuàng)通氣治療后插管率、病死率、不良事件發(fā)生率及住院時(shí)間等指標(biāo)均有所降低，與盧經(jīng)偉等研究結(jié)果一致[7]，可見(jiàn)無(wú)創(chuàng)通氣可以有效地降低并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

綜上所述，利用無(wú)創(chuàng)通氣慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有臨床療效好，副反應(yīng)少，預(yù)后效果好，效果值得肯定等特點(diǎn)，值得臨床上大范圍的推廣。

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編輯/許言