亞甲蘭肛周封閉加康復(fù)新液坐浴治療肛周濕疹的療效觀察

摘要：目的 觀察亞甲蘭封閉加康復(fù)新液坐浴治療肛周濕疹的療效。方法 將符合診斷的130例肛周濕疹患者隨機(jī)分為治療組65例和對(duì)照組65例。對(duì)照組予外用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏，治療組予亞甲蘭肛周局部封閉加用康復(fù)新液坐浴，7d為1個(gè)療程，觀察兩組病例的療效及癥狀改善情況。結(jié)果 治療組總有效率及癥狀改善方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 亞甲蘭肛周封閉加康復(fù)新液坐浴治療肛周濕疹療效肯定，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：慢性肛周濕疹；康復(fù)新液；亞甲蘭；封閉

2009年1月～2010年12月。我科采用0.2%亞甲蘭肛周封閉術(shù)加用康復(fù)新坐浴治療肛周濕疹130例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者130例，男78例，女52例；年齡21～55歲；病程3個(gè)月～18個(gè)月，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組65例，男48例，女34例；對(duì)照組65例，男30例，女18例； 兩組性別、病程、病情等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)：肛周濕疹是肛門周圍皮膚黏膜的真皮淺層及表皮的炎癥，是一種無傳染性局限性的皮膚病，病因復(fù)雜，多發(fā)生于肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部、會(huì)陰及陰囊，以局部皮膚潮紅、丘疹、滲液、糜爛、劇烈瘙癢或皮膚表面粗糙、肥厚、苔蘚樣變、色素脫失、皸裂為主要臨床表現(xiàn)，檢查見肛周皮膚肥厚、浸潤、粗糙、色灰白呈苔蘚樣變、彈性減弱，散在皸裂、抓痕、血痂。

局封藥液的配制 ：取0.2%亞甲蘭lml加布比卡因3ml、2%利多卡因6ml、0.1%鹽酸腎上腺素4滴，混均備用。

1.2方法

1.2.1 治療組 第一步，肛周封閉：常規(guī)備皮，按肛腸科手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾后取10 ml注射器、5號(hào)細(xì)針，將配制的亞甲蘭液取截石位3、6、9、11皮膚瘙癢邊緣成15°角進(jìn)針，邊推邊進(jìn)，作扇形肛周皮內(nèi)皮下注射。如有肛管內(nèi)瘙癢者，可推入齒線附近。每個(gè)封閉區(qū)藥量約3～5 ml，總量不超過20 ml，封閉時(shí)不要穿透皮膚，不要注入肌層，亦不要注入齒線以上。注射后皮膚呈藍(lán)色，輕輕按摩注射區(qū)域，使藥液均勻擴(kuò)散。

第二步，封閉后第2d，取康復(fù)新液30ml，加入2000ml熱水中讓患者先熏10 min，再坐浴浸洗瘙癢處約10min，2次/d，20～30min/次。7 d為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏，在患處薄薄涂一層，2次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：癥狀、體征消失，局部皮膚恢復(fù)正常。②有效：主要癥狀、體征明顯減輕，局部皮膚病變明顯好轉(zhuǎn)。③無效：主要癥狀、體征無改變，局部皮膚病變無變化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 兩組間療效比較采用x2檢驗(yàn)。

2護(hù)理

2.1精神護(hù)理 了解患者的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，解除思想顧慮，肛周濕疹部位特殊，奇癢難忍，反復(fù)搔抓，病程長，易復(fù)發(fā)，影響工作和睡眠，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁，對(duì)治療及預(yù)后持懷疑態(tài)度，針對(duì)患者的心理，耐心做好解釋工作，把疾病的病因、發(fā)病規(guī)律告訴患者。使患者解除因精神緊張、失眠焦慮而增加過敏原的敏感性，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，充分與醫(yī)生合作。

2.2生活護(hù)理 衣服寬松，盡量不穿化學(xué)纖維性衣物，忌用肥皂水、洗衣粉等強(qiáng)堿性水和熱水洗燙局部，忌用刺激性藥物熏洗、坐浴或外敷，以免加重病情，瘙癢劇烈，局部皮損出現(xiàn)瘙癢一搔抓一增厚一更瘙癢的惡性循環(huán)。影響睡眠者于睡前口服抗組胺藥。中醫(yī)認(rèn)為肛周濕疹為濕熱下注，蘊(yùn)蒸皮膚而致皮膚潮紅、灼熱作癢、疼痛。是因\"熱微作癢，熱甚則痛\"之故。外用具有清熱解毒、涼血止癢功效的藥物以保護(hù)肌膚。

2.3飲食護(hù)理 忌食海鮮、牛羊肉等異體蛋白食物，忌食白酒、辣椒、芥末、蔥蒜等刺激性食物，多進(jìn)食蔬菜、水果等易消化食物，忌喝濃茶等飲料，防止腹瀉或便秘及其他誘發(fā)原因。

3 結(jié)果

見表1。

從表1可以看出，治療組總有效率為98.5%，而對(duì)照組為47.7%，兩組療效經(jīng)Ridit分析， P<0.05。在治療過程中未發(fā)現(xiàn)有明顯副作用及過敏反應(yīng)。

4 討論

肛周濕疹以肛周瘙癢為主要表現(xiàn)的肛門周圍皮膚頑固性皮膚病，病程長，是一種神經(jīng)功能障礙性皮膚病。肛門皮膚較薄，缺乏強(qiáng)韌的角質(zhì)層，而且神經(jīng)末梢豐富，對(duì)刺激有較強(qiáng)的敏感性，瘙癢是由皮膚淺層末梢神經(jīng)受體受到刺激而引起的痛覺神經(jīng)細(xì)胞纖維興奮所致，使患者產(chǎn)生難以抑制的搔抓，形成瘙癢與搔抓的惡性循環(huán)。肛周濕疹屬于祖國醫(yī)學(xué)\"濕瘡\" 范圍，主要由于風(fēng)、濕、熱、蟲（燥）等邪客于肌膚，濕熱阻滯氣機(jī)，氣血不和所致。治宜清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲止癢?？祻?fù)新液是由美洲大蠊蟲體的乙醇提取物制成的溶液，為淡棕色液體，氣微腥臭，味甜，主要的有效成分為多元醇類和肽類?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，康復(fù)新液能促進(jìn)病損組織中核酸、蛋白質(zhì)膠原的合成，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)表皮細(xì)胞生長和肉芽組織增生，促進(jìn)粘膜毛細(xì)血管增生，改善局部血液循環(huán)；促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落，保持創(chuàng)面新鮮，加速肉芽組織的生長和上皮的形成，迅速消除炎癥水腫，促進(jìn)病損組織的再生修復(fù)。從中醫(yī)角度講，康復(fù)新液具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用。亞甲藍(lán)用于治療肛周濕疹是由于亞甲藍(lán)與末梢神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力，注入病變皮內(nèi)后，可使末梢神經(jīng)髓質(zhì)造成可逆性的破壞（髓質(zhì)修復(fù)時(shí)間為3w左右），因此其發(fā)揮長效麻醉的時(shí)間可達(dá)2～3w。在此期間內(nèi)，瘙癢和疼痛對(duì)中樞神經(jīng)的惡性刺激被切斷，局部組織的痙攣被緩解，局部血液循環(huán)和物質(zhì)代謝障礙得以恢復(fù)，故能促使皮損盡快修復(fù)。但由于亞甲藍(lán)對(duì)末梢神經(jīng)組織具有一定的破壞性，不宜反復(fù)多次注射，以免造成局部皮膚的慢性潰瘍。

采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，既發(fā)揮了亞甲蘭對(duì)皮膚感覺神經(jīng)的阻滯作用，又突出了康復(fù)新液清熱解毒祛濕、祛風(fēng)殺蟲止癢、標(biāo)本兼顧的治療作用，并可預(yù)防復(fù)發(fā)。該方法簡(jiǎn)單，容易掌握，患者痛苦少，療程短，療效可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1]李淑芝，李克敏，劉淑敏.康復(fù)新液的臨床觀察[J].華西藥學(xué)雜志，2001，16（2）：146.

[2]榮文舟.現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學(xué)，2000：192.

[3]張東銘.大腸肛門局解與手術(shù)學(xué).合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，N99：180.

[4]王艷梅.亞甲藍(lán)注射液加中藥熏洗治療肛周瘙癢癥[J].中國肛腸病雜志，2009，29（9）：18.

[5]Teruld Dainichi，Satoshi Am8no，Yukiko Mstsunaga，et al.Chemical PeeliIlg by SA-PEG Remodels Photo-damaged Skin：Suppressing P53 Expression and Normalizing Keratinocyte Differentiation[J].Invest Der-real，2006，126：416-421.編輯/許言