中央型前置胎盤產(chǎn)前出血患者介入治療的護理

摘要：我們都知道在正常情況下胎盤一般都是依附在在子宮體部的前壁、側(cè)壁或后壁，假如說胎盤依附在子宮下段甚至覆蓋在子宮頸的內(nèi)口處，并且位置低于胎兒的先露部，醫(yī)學上就稱之為前置胎盤，前置胎盤的臨床表現(xiàn)與它的具體分類有關(guān)：一般來說前置胎盤分為三種，其中最為嚴重的是完全型又稱中央型前置胎盤，其次是部分型前置胎盤，還有邊緣型前置胎盤。前置胎盤最主要的臨床表現(xiàn)時期是在妊娠晚期或臨產(chǎn)階段，具體表現(xiàn)是無誘因的無痛性陰道反復流血，由于中央型前置胎盤發(fā)生出血現(xiàn)象的時間早且出血量多，如果不進行及時額診斷和處理，是十分危險的。利用介入治療的患者可以有效避免更大危險的出現(xiàn)，本文主要從介入治療中央型前置胎盤產(chǎn)前大出血時實施的針對性護理措施方面出發(fā)，分析得出介入治療不僅可以有效提高產(chǎn)婦臨床治療效果，而且對于降低產(chǎn)婦出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生率有著良好的作用。

關(guān)鍵詞：中央型前置胎盤；產(chǎn)前出血；介入治療；護理

前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。妊娠晚期子宮下段逐漸伸展，牽拉宮頸內(nèi)口，宮頸管縮短；臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮使前置部分不能相應伸展而與其附著處分離，血竇破裂出血。前置胎盤出血前無明顯誘因，初次出血量一般不多，玻璃處血液凝固后，出血自然停止；也有初次即發(fā)生致命性大出血而導致休克。由于子宮下段不斷伸展，前置胎盤出血常反復發(fā)生，出血量也越來越多。陰道流血發(fā)生遲早、反復發(fā)生次數(shù)、出血量多少與前置胎盤類型有關(guān)。完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28w左右，稱為\"警戒性出血\"。邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反復出血次數(shù)，介于兩者之間。

就現(xiàn)代的醫(yī)學發(fā)展情況看來，\"難產(chǎn)\"的發(fā)生率已經(jīng)很低了，這對于現(xiàn)代的女性孕產(chǎn)的安全來說，都是極其重要的，當然了，但是中央型的前置胎盤帶給產(chǎn)婦的威脅是十分巨大的，這對于現(xiàn)代醫(yī)學來說都是一個嚴重的問題，在中央型前置胎盤產(chǎn)前出血的狀況下，采用介入治療不僅僅可以有效針對出血部位進行快速止血，也可以讓產(chǎn)婦的生命得到進一步的保障，但是對于介入治療來說，護理工作才是成功的保障，下面我們就簡要分析一下中央型前置胎盤產(chǎn)前出血患者介入治療的具體護理工作：

1術(shù)前護理工作

首先，在對產(chǎn)婦進行介入治療之前，護理人員必須詳細了解產(chǎn)婦的癥狀和病情，并且對她的脈搏、呼吸、血壓以及體溫進行反復性長期測量。如果出現(xiàn)陰道出血過多或者是出現(xiàn)失血性休克代謝期現(xiàn)象的產(chǎn)婦，負責護理工作的人員應該具有高素質(zhì)的工作態(tài)度，積極配合醫(yī)師進行的搶救，在為產(chǎn)婦抽血、配血以及建立靜脈通道的同時也要為產(chǎn)婦講解關(guān)于各項檢查及化驗的目的。

2心理護理工作

心理護理是一個重要的過程，這一環(huán)節(jié)的工作如果能夠順利進行那么對于后期進行的手術(shù)工作都是極為有好處的，心理護理其實就是心理建設(shè)工作，在這個環(huán)節(jié)中護理人員應該讓產(chǎn)婦了解手術(shù)中的基本情況，以防后期產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列心理不安全因素導致治療效果達不到預期的理想目標。加強對孕婦的管理及宣教。知道圍孕期婦女避免吸煙、酗酒等不良行為，避免多次刮宮，引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染，防止多產(chǎn)，減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。對妊娠期出血，無論量多少均應就醫(yī)，做好及時診斷，正確處理。由于這個環(huán)節(jié)中基于期待療法的治療效果不理想可能會導致產(chǎn)婦陰道持續(xù)性出血等現(xiàn)象發(fā)生，所以容易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至是恐懼等不利于手術(shù)以及恢復效果的負面情緒。對于這個問題，護理人員必須對產(chǎn)婦加倍關(guān)心和體貼，并且進行相應的心理疏導，幫助產(chǎn)婦樹立戰(zhàn)勝病癥的信心。

3術(shù)后護理工作

當產(chǎn)婦在實施治療后，孕婦需住院觀察，絕對臥床休息，尤以左側(cè)臥位為佳，并定時間間斷吸氧，2次/d，30min/次，以提高胎兒血氧供給，并且還需避免各種刺激，以減少出血機會，除此之外醫(yī)護人員進行腹部檢查時動作要輕柔，禁做陰道檢查及肛查護理人員應該告知產(chǎn)婦應該平臥，以確保穿刺的肢體伸直，并且對其實施制動6h，這樣可以促進穿刺點血管的收縮閉合以及血流的通暢，以防血栓現(xiàn)象的發(fā)生。與此同時還要密切關(guān)注產(chǎn)婦的血壓、脈搏及呼吸等生命體征，并對其子宮底高度進行嚴密觀察，同時要注意避免按壓宮底。手術(shù)后，要及時為產(chǎn)婦留置導尿管24h，密切關(guān)注與檢測產(chǎn)婦尿量及尿色等，以防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

4控制感染護理

術(shù)后的護理在一定程度上是最重要的，由于體質(zhì)與心理因素的不同，每個產(chǎn)婦的術(shù)后恢復情況也極不一樣，當產(chǎn)婦在實施介入治療48h以后，要給予產(chǎn)婦適量的鎮(zhèn)痛藥，幫助其抵御疼痛感，如果有體溫過高的情況出現(xiàn)，尤其是對于體溫>38℃的產(chǎn)婦，要使用抗生素進行為期3d的治療才能安全脫離危險期，除此之外，護理人員應該用75%的酒精對產(chǎn)婦穿刺點進行擦拭清理，以防出現(xiàn)局部感染的現(xiàn)象。

5結(jié)論

中央型前置胎盤是導致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)前大出血的主要原因，這種疾病嚴重影響了產(chǎn)婦與胎兒的健康，甚至會由于處理不及時不適當而出現(xiàn)生命危險。介入治療對中央型前置胎盤具有顯著的效果，但是在采用介入治療的過程中，由于產(chǎn)婦對這個及其不了解、并且出自于對自身狀況以及胎兒健康等問題的擔心等容易導致焦慮狀況的出現(xiàn)，這種情緒嚴重影響了產(chǎn)婦的治療效果，對于護理人員來說與產(chǎn)婦之間建立起良好的護患關(guān)系，加強與產(chǎn)婦的交流與溝通，幫助產(chǎn)婦建立起戰(zhàn)勝疾病的信心從而積極配合醫(yī)護人員的工作，已達到臨床治療效果，降低產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率。因此，針對性護理措施值得在介入治療中央性前置胎盤產(chǎn)前大出血疾病臨床上推廣應用[1-8]。

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編輯/申磊