校園流行性腮腺炎暴發(fā)的流行病學(xué)特征分析

摘要：目的 分析流行性腮腺炎暴發(fā)的流行病學(xué)特征。方法 采用描述性流行病學(xué)方法對暴發(fā)調(diào)查的資料進(jìn)行分析。結(jié)果 流行性腮腺炎暴發(fā)所在學(xué)校發(fā)病率4.62%，其中三、四年級發(fā)病率較高；主要臨床特征為腮腺腫大、發(fā)熱，部分有頸部、頜下淋巴結(jié)及扁桃體腫大；男女比例為2.23∶1；校園腮腺炎疫苗覆蓋率75.43%，患病學(xué)生疫苗接種率52.65（65/81）；暴發(fā)時間為2013年11月25日～2014年1月1日；2013年12月7日實施應(yīng)急接種，疫情得到控制。結(jié)論 ①對學(xué)齡前兒童進(jìn)行麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗（MMR）的免疫接種工作；②及時應(yīng)急接種是控制腮腺炎暴發(fā)疫情的最有效措施。

關(guān)鍵詞：流腮暴發(fā)；流行病學(xué)調(diào)查；免疫接種

中圖分類號：R179

流行性腮腺炎是全球性流行的傳染病，終年都有發(fā)病。臨床上主要表現(xiàn)為腮腺的非化膿性腫脹、疼痛伴發(fā)熱，嚴(yán)重者可并發(fā)睪丸炎、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，對學(xué)生正常的生活、學(xué)習(xí)及學(xué)校的教學(xué)秩序造成很大影響。2013年11月25日～2014年1月1日，金昌市金川公司五校發(fā)生一起流行性腮腺炎暴發(fā)疫情，經(jīng)采取應(yīng)急接種等防控措施。疫情得到控制，現(xiàn)將流行病學(xué)調(diào)查分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 專業(yè)人員對所有病例進(jìn)行個案調(diào)查和病例主動搜索。

1.2暴發(fā)定義 在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有顯著增多的患者出現(xiàn)，其強(qiáng)度超過一般流行年的平均發(fā)病水平。

1.3病例診斷 根據(jù)接觸史以及腮腺腫大的特征進(jìn)行臨床診斷。

1.4方法 用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫，SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析

2結(jié)果

2.1疫情概況 金昌市金川公司五校為全日制小學(xué)，共設(shè)1～6個年級28個班，在冊學(xué)生1688名，教職工62名。自2013年11月25日～2014年1月12日該校累計流行性腮腺炎病例81例，發(fā)病率4.62%，其中三、四年級發(fā)病率較高，分別為14.75%、10.66%。

2.2臨床特征

2.2.1臨床表現(xiàn) 126例病例中，腮腺腫大126例，其中，單側(cè)92例（73.02%），雙側(cè)34例（26.98%）；發(fā)熱80例（63.49%）；頸部、頜下淋巴結(jié)腫大80例（63.49%）；扁桃體腫大119例（94.44%）；睪丸炎6例（4.76%）。

2.2.2實驗室檢測 126例病例中，中性百分比降低、淋巴百分比升高66例（52.38%）；血、尿淀粉酶升高46例（36.51）；尿蛋白陽性1例。

2.2.3治療 所有病例均采用利巴韋林抗病毒治療，發(fā)熱者予以痰熱清注射液。

2.3首發(fā)病例 趙雅菲，女，7歲，五校二年級四班學(xué)生。2013年9月29日出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度38.3℃，右側(cè)腮腺腫大，伴食欲不振。就診于公司醫(yī)院，診斷為流行性腮腺炎，予以抗病毒治療，報告疫情。但未采取隔離治療。該患兒無腮腺炎疫苗接種史。8月份我市永昌縣小學(xué)有流腮病例發(fā)生。

2.4時間分布 首發(fā)病例2013年9月29日后，至2013年10月24日陸續(xù)出現(xiàn)二代病例，累計5例；至2013年11月18日出現(xiàn)三代病例，累計11例；此后報告病例開始增多，至11月25日和12月13日形成兩個高峰，見圖1。

2.5人群分布 81例病例中，年齡6～11歲，主要分布在8～9歲（三、四年級），共計42例（51.85%）；男女性別比為2.23∶1。

2.6免疫史與發(fā)病率 校園腮腺炎總覆蓋率75.43%，1、2劑次覆蓋率分別為68%和7.43%；校園總發(fā)病率4.62%；回歸分析提示發(fā)病率與接種率無相關(guān)性。81例病例中，65例有免疫史（52.65%）。

3討論

此起流行性腮腺炎暴發(fā)的特點(diǎn)是：疫情發(fā)生于冬季；病例主要集中在8、9歲年齡組（三、四年級），男女性別比例為2.23∶1；暴發(fā)時間為2013年11月25日～2014年1月1日。首發(fā)病例出現(xiàn)后未采取措施，經(jīng)兩個最長潛伏期后陸續(xù)出現(xiàn)二、三代病例，報告病例數(shù)迅速增加，11月25日疫情暴發(fā)，一天報告病例17例。當(dāng)日，市疾控人員進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查后采取隔離治療患兒、環(huán)境消毒等措施。并于12月7日采取應(yīng)急接種。由于疫苗接種后保護(hù)性抗體于2w后（12月21日后）出現(xiàn)，12月13日第二次發(fā)病高峰為疫苗接種前潛伏期病例。出現(xiàn)暴發(fā)疫情即刻采取應(yīng)急接種也許可以避免第二次高峰的發(fā)生。應(yīng)急接種2w后病例逐漸減少，暴發(fā)疫情控制。于2014年1月10和14日出現(xiàn)2例病例，其原因可能是由于MMR免疫抗體陽轉(zhuǎn)率為86.7%[1]，應(yīng)急接種后散發(fā)病例的出現(xiàn)可能與MMR免疫后不能100%產(chǎn)生保護(hù)性抗體有關(guān)。

對此起暴發(fā)疫情病例免疫史與發(fā)病率進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn)發(fā)病率與疫苗覆蓋率、1/2針劑接種率無相關(guān)性。與Marin[2]等報道一致，認(rèn)為2劑次MMR仍可有效保護(hù)大多數(shù)學(xué)生，但無法阻止疾病暴發(fā)。由于我國實施1劑次MMR免疫，2008～2010年平均報告發(fā)病率（22.8/10 萬）遠(yuǎn)高于美國同期，因此有必要對學(xué)齡前人群進(jìn)行2劑次MMR追加工作，以提高整體免疫水平，保護(hù)大多數(shù)學(xué)生。

4結(jié)論

①對學(xué)齡前兒童進(jìn)行麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗（MMR）的免疫接種工作；②及時應(yīng)急接種是控制腮腺炎暴發(fā)疫情的最有效措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳志慧.流行性腮腺炎病毒及其疫苗[J].中國計劃免疫，2004，10（2）：120-124.

[2]Marin M，Quinlisk P，Shinabukuro T，et al.Mumps vaccination coverage and vacine effectiveness in a large outbreak among college students -lowa，2006[J].Vaccine，2008，26（29/30）：3601-3607.

編輯/張燕