淺析按摩治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

摘要：腰椎間盤突出癥是因椎間盤退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿疼痛最常見的原因之一。應(yīng)用按摩療法可保守療法治療腰椎間盤突出癥。按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、整復(fù)錯(cuò)位，使突出的髓核得以回納的作用，是當(dāng)前治療腰椎間盤突出癥有較好療效的保守療法之一，尤其運(yùn)用拔伸按壓和斜扳法在治療腰椎間盤突出癥中具有重要作用。

關(guān)鍵詞：按摩；腰椎間盤突出癥；臨床效果

腰椎間盤突出癥又稱\"腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥\"，是臨床常見的腰腿痛疾病之一[1]。好發(fā)于30～50歲的青壯年，尤其好發(fā)于體力勞動(dòng)者。臨床以L4～5和L5～S1之間突出最為多見，L3～4較少見，推拿則是保守治療的最佳方法之一，療效和治愈率較高。

1診斷依據(jù)[2]

參考全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《推拿學(xué)》及文獻(xiàn)的有關(guān)內(nèi)容，擬定診斷依據(jù)如下：①癥狀：臨床常見患者腰部疼痛和下肢放時(shí)痛，脊柱側(cè)彎，腰部活動(dòng)受限，走路跛行，一般有外傷史或勞損史。②觸診：L4～5或L5～S1，棘突或棘間壓痛，一般壓痛較深，并引起下肢放射痛，即該椎間隙為突出部位?；蛴邢蛳轮派渫?，并在坐骨神經(jīng)走行路線有不同程度的壓痛，如環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、絕骨等穴處。③叩診：L4～5椎間盤突出見髕腱反射無改變或輕度活躍。L5～S1椎間盤突出見跟腱反射減弱。④特殊檢查：直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，嚴(yán)重者在15°以下，挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。X線攝片顯示均有腰脊柱側(cè)彎，兩側(cè)間隙不等，生理弧度改變，椎間隙變窄。CT斷層掃描可顯示椎間盤突出的部位和大小，對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根壓迫的程度，也可顯示黃韌帶肥厚、椎管狹窄等。

2發(fā)病機(jī)理

致腰椎間盤突出的原因有內(nèi)因也有外因。內(nèi)因主要是椎間盤的退行性變化，外因主要有外傷、勞損或過勞、受寒、受濕等。椎間盤的退變從20歲時(shí)就已開始，30歲時(shí)退變已很明顯，隨年齡增長(zhǎng)不斷加重。加之人們?cè)谌粘５纳詈凸ぷ髦?，時(shí)常受到風(fēng)、寒、濕邪侵襲，經(jīng)常從事和參加一些體力勞動(dòng)以及體育運(yùn)動(dòng)，使椎間盤不斷受到擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)等各種外力作用的影響，尤其是長(zhǎng)期彎腰工作者，如伏案工作者和一些蹲位工作者，髓核長(zhǎng)期被擠向后側(cè)，使纖維環(huán)后部長(zhǎng)期受到較大的張應(yīng)力，這樣在一定程度上也加快了纖維環(huán)退變的過程，增加了髓核突出的危險(xiǎn)性，隨著退變程度的不斷加重，纖維環(huán)彈性降低，膠原纖維增粗并出現(xiàn)一些細(xì)小裂隙，在壓應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力反復(fù)作用下，裂隙逐漸增寬，此時(shí)如遭強(qiáng)力作用脊柱，可使纖維環(huán)撕裂，髓核突出而發(fā)病。

3腰突癥分型

腰椎間盤突出癥突出的髓核止于后縱韌帶前方稱為\"突出\"，而穿過后縱韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)的，稱為\"脫出\"。根據(jù)髓核向后突出部位分為3型：

3.1后外側(cè)方突出型 纖維環(huán)的后方最弱的部位在椎間盤中線兩側(cè)，此處本身薄弱，同時(shí)缺乏后縱韌帶的強(qiáng)力中部纖維的支持，因此是腰椎間盤突出最常見的部位。臨床上最為多見，約占80%左右。

3.2中央突出型 指髓核通過纖維環(huán)后部中央突出，達(dá)到后縱韌帶下。除引起坐骨神經(jīng)癥狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為會(huì)陰部麻痹及大小便障礙。

3.3椎間孔內(nèi)突出 指髓核向后經(jīng)后方的纖維環(huán)及后縱韌帶突入椎管，進(jìn)入椎間孔內(nèi)，容易漏診，但所幸其發(fā)生率低，僅1%左右。

4治療方法

4.1滾按法 患者俯臥位，術(shù)者以手掌或大魚際在患者上背部沿脊柱兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上而下進(jìn)行按揉，下至臀部和下肢部，反復(fù)3～5遍，接著術(shù)者沿脊柱兩側(cè)骶棘肌自上而下施以深沉而柔和的滾法，配合腰部后伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，施法5～8 min。

4.2點(diǎn)按法 患者俯臥位，術(shù)者以 雙手大拇指點(diǎn)按壓痛點(diǎn)及腎俞、關(guān)元俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖等穴，力量由輕到重，以患者得氣為目的，施法5 min。

4.3后伸壓腰法 患者俯臥，術(shù)者一手掌緊壓患者腰部病變部位，另一手前臂托住患者雙下肢膝關(guān)節(jié)上部，雙手協(xié)同用力，將雙下肢向后上方抬起，使腰部過伸，反復(fù)3～5次，用力由輕到重。

4.4拔伸按壓法 患者俯臥位，雙手握抓床頭，一助手雙手分別握住患者踝關(guān)節(jié)，緩緩用力拔伸牽引腰部，同時(shí)術(shù)者用拇指頂推或疊掌按壓患處5～8次，配合患者呼吸而進(jìn)行按壓。

4.5斜扳法 患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)在下，患側(cè)下肢屈膝屈髖，健側(cè)下肢伸直，術(shù)者面對(duì)患而立，一手掌按住其肩前部，另一手掌抵住其臀部，雙手協(xié)同用力作相反方向的緩緩?fù)苿?dòng)，使其腰部被動(dòng)扭轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)，再作一個(gè)稍增大幅度的、有控制的突發(fā)性扳動(dòng)，此時(shí)一般可聽到一清脆的彈響聲，左右各1次。

5腰突癥的按摩保健

5.1腰腿部放松法 ①經(jīng)穴放松法：患者取俯臥位，沿督脈、夾脊穴及膀胱經(jīng)進(jìn)行輕柔的指揉、指按及指撥等手法，反復(fù)3遍。使脊椎小關(guān)節(jié)、韌帶及背腰部肌肉放松，加速局部的血液循環(huán)，減輕痛性刺激。②肌肉放松法：用拿法和膊運(yùn)法沿骶棘肌的內(nèi)外緣、背闊肌、腹外斜肌、臀大肌及大小腿肌肉后外側(cè)肌群，反復(fù)操作3～5遍。以放松肌肉、解除粘連、減輕根性神經(jīng)痛的刺激癥狀。

5.2腰椎減壓疏通法 ①椎間盤減壓法：用掌壓和掌振法沿脊椎兩側(cè)進(jìn)行操作，以增加椎間盤外的壓力，降低椎間盤內(nèi)的壓力，促使突出物還納，減輕脊椎后突癥狀。②脊神經(jīng)疏通法：用疊指按壓揉撥法沿華佗夾脊穴進(jìn)行操作，由大杼穴始至八髎穴止，反復(fù)操作2～3遍，可減輕腰椎硬膜刺激癥狀，促進(jìn)腦脊液的循環(huán)，解除神經(jīng)根的粘連。

5.3腰部牽拉側(cè)扳法 ①握踝抖拉法：患者俯臥，或仰臥，醫(yī)者站于患者的腳端，助手固定患者軀干部；醫(yī)者握住患者的小腿近踝關(guān)節(jié)處，用力牽拉患者下肢，使力量達(dá)于腰部，牽拉的同時(shí)進(jìn)行抖動(dòng)。這樣可使患者的腰椎間隙增大，放松腰椎，使椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓，有利于突出物回納。一側(cè)操作完畢后再換另一側(cè)。每側(cè)牽拉1 min；②腰椎側(cè)扳法：患者側(cè)臥，患側(cè)在上，身體保持在一條直線上，健側(cè)下肢伸直、患側(cè)下肢屈曲70～90°，醫(yī)者站于患者胸前，一側(cè)肘部抵住患者肩前部，另一肘部抵住患者臀部，將腰椎被動(dòng)旋轉(zhuǎn)到最大限度后，醫(yī)者兩上肢同時(shí)用力，做相反方向扳動(dòng)，此時(shí)?？陕牭窖祷瑒?dòng)時(shí)清脆的彈響聲。此法可糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，改變突出物（與受壓神經(jīng)根）位置，松解神經(jīng)根的粘連。

5.4抬腰抖動(dòng)及下肢搖伸法 分為抬腰抖動(dòng)法和下肢搖伸法。

6結(jié)論

在患側(cè)腰臀及下肢用滾按法，能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，緩解腰背肌肉痙攣，加速突出髓核中水分的吸收，同時(shí)排除乳酸和機(jī)體代謝產(chǎn)物，有利于消除無菌性炎癥，減輕神經(jīng)根周圍組織的機(jī)械壓迫和化學(xué)刺激[3]。應(yīng)用推拿治療本癥是目前臨床上療效最好的一種保守療法之一，其具有安全、痛苦小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、見效快、不用手術(shù)等特點(diǎn)，在臨床上患者也容易接受。通過推拿治療可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、整復(fù)錯(cuò)位，使突出的髓核得以回納。每次手法做完以后，囑患者要平臥于治療床上休息30 min，還須注意腰圍的保護(hù)和循序漸進(jìn)的功能鍛煉。

參考文獻(xiàn)：

[1]俞大方，主編.推拿學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：127.

[2]中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：205.

[3]彭德忠.推拿治療腰椎間盤突出癥及其機(jī)理探討[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003（23）.

編輯/申磊