靜脈化療聯(lián)合經(jīng)皮穿刺無水乙醇瘤內(nèi)注射治療乳腺癌伴肝轉(zhuǎn)移的臨床分析

摘要：目的 分析研究靜脈化療（TP）聯(lián)合經(jīng)皮穿刺無水乙醇瘤內(nèi)注射（PEI）治療乳腺癌伴肝轉(zhuǎn)移的臨床效果。方法 抽調(diào)我院收治的25例乳腺癌術(shù)后合并肝轉(zhuǎn)移患者，給予患者實(shí)施靜脈化療治療，并于化療后實(shí)施經(jīng)皮穿刺無水乙醇瘤內(nèi)注射治療，分析治療效果。結(jié)果 治療有效率為100.0%，存活時(shí)間均長于6個(gè)月，17例死亡最長存活時(shí)間為21個(gè)月，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐惡心、外周白細(xì)胞下降、肝功能異常以及穿刺部位疼痛。結(jié)論 給予乳腺癌伴肝轉(zhuǎn)移患者采用TP和PEI治療，可有效改善患者臨床癥狀，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：靜脈化療；無水乙醇瘤內(nèi)；乳腺癌；肝轉(zhuǎn)移

惡性腫瘤疾病極易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，且極易被確診，多發(fā)生于消化道惡性腫瘤、乳腺癌術(shù)后以及肺癌。乳腺癌術(shù)后極易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，較難有效治療。為研究有效治療乳腺癌伴肝轉(zhuǎn)移患者，臨床給予我院抽調(diào)的患者采用靜脈化療聯(lián)合經(jīng)皮穿刺無水乙醇瘤內(nèi)注射治療，療效令人滿意，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽調(diào)我院從2012年1月～2013年10月收治的25例乳腺癌伴肝轉(zhuǎn)移患者，均為女性，年齡為32～56歲，平均年齡為（44±1.0）歲，乳腺癌術(shù)后1～5年，術(shù)后曾接受CAF（氟尿嘧啶+多柔比星+環(huán)磷酚胺）或CEF（氟尿嘧啶+表柔比星+環(huán)磷酰胺）。所選取的患者Karnofsky評分高于60分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間長于3個(gè)月，檢查可見血常規(guī)以及肝腎功能正常?；熐耙约盎?w給予患者實(shí)施心電圖、腹部彩超、CT或胸片、肝腎功能檢查，并于化療前后每周實(shí)施血常規(guī)檢查每3個(gè)月進(jìn)行一次骨掃描，明確臨床治療效果。轉(zhuǎn)移灶位于左右葉8例，肝左葉9例，肝右葉8例；25例患者病灶共35個(gè)，轉(zhuǎn)移灶直徑約為2～4cm，入組時(shí)確診合并骨轉(zhuǎn)移1例，肺轉(zhuǎn)移2例。

1.2方法 25例患者具體治療方法：第1d，給予患者靜脈輸注紫杉醇135mg/m2；第2～4d，靜脈輸注順鉑使用劑量為40mg/d。連續(xù)治療28d為1個(gè)周期，給予患者4個(gè)以上療程治療?；煏r(shí)給予患者采用補(bǔ)液、止吐支持治療?；熃Y(jié)束后給予患者內(nèi)分泌治療，采用來曲哇加甲羥孕酮或他莫昔芬治療；合并骨轉(zhuǎn)移者可于骨轉(zhuǎn)移病灶局部實(shí)施25～30Gy放射治療；靜脈輸注4mg唑來膦酸 ，每3～4w輸注治療1次。于超聲引導(dǎo)下實(shí)施PEI治療：根據(jù)腫瘤部位，可選擇左側(cè)臥位或平臥體位，通過觀察彩超情況，判斷腫瘤的具體部位以及大小，確定穿刺位置，并做出標(biāo)記。常規(guī)對穿刺點(diǎn)周圍皮膚30cm×30cm處實(shí)施消毒，鋪設(shè)無菌治療巾。并在穿刺點(diǎn)采用2%利多卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽恚疃戎敝粮伟?。于穿刺點(diǎn)位置上放置接受消毒的彩超探頭，并經(jīng)皮肝采用chiba乙醇針實(shí)施穿刺，直至肝內(nèi)腫瘤底部，之后將無水乙醇注入其中，注射2mL后按照順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)30°，之后再注入2mL，之后重復(fù)1次上述操作步驟。病灶較大者可在上述治療過程技術(shù)后將針后退1cm，重復(fù)上述操作過程，直至腫瘤頂端。進(jìn)行1～2次/w注射，并在化療前后或化療治療過程中實(shí)施治療，根據(jù)腫瘤病灶大小，注入2～6ml/次無水乙醇，每次可給予1～2個(gè)病灶注藥治療，每個(gè)病灶應(yīng)接受2～4次注藥治療。并注意觀察患者的臨床癥狀以及生命體征變化情況，方便及時(shí)對癥治療。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部門規(guī)定的實(shí)體瘤藥物治療標(biāo)準(zhǔn)判定療效，主要分為完全緩解、部分緩解、無效，根據(jù)抗癌藥物的不良反應(yīng)評價(jià)化療不良反應(yīng)發(fā)生情況[1，2]。

2結(jié)果

2.1治療效果 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查可見，肝轉(zhuǎn)移灶消失5例，縮小20例。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解5例，部分緩解20例，治療有效率為100.0%。

2.2隨訪觀察 截止到2013年10月，25例患者中17例因腫瘤出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，多器官功能衰竭死亡，均存活時(shí)間多于6個(gè)月，最長存活時(shí)間為21個(gè)月；8例存活時(shí)間超過6個(gè)月，最長存活時(shí)間為37個(gè)月。

2.3不良反應(yīng) 25例患者中，腹瀉（Ⅰ-Ⅱ度）2例，嘔吐惡心（Ⅰ-Ⅱ度）2例，外周白細(xì)胞下降（Ⅰ-Ⅱ度）1例，均無Ⅲ度以上不良反應(yīng)；治療后肝功能異常17例，給予患者實(shí)施保肝治療7d后肝功能逐漸恢復(fù)；PEI治療后均出現(xiàn)不同程度的注射部位脹痛或不適，僅8次疼痛嚴(yán)重，給予止痛藥物治療后明顯緩解，一般在30min可緩解；12次表現(xiàn)為面色異常、惡心頭暈，0.5h可改善。

3討論

乳腺癌肝轉(zhuǎn)移為乳腺癌術(shù)后預(yù)后不良而導(dǎo)致的后果，患者生存期較短，若肝功能受損嚴(yán)重，會(huì)直接危及患者生命健康。肝臟酶具有良好的解毒效果，且實(shí)施雙向供血，采用化療藥物治療對于轉(zhuǎn)移病灶治療效果有限[3]。PEI為一種化學(xué)消融治療，可較好的局部治療肝轉(zhuǎn)移病灶。PEI是借助影像學(xué)在其引導(dǎo)下，穿刺到腫瘤中心，并局部注入無水乙醇，浸潤至細(xì)胞內(nèi)，是癌細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞迅速發(fā)生脫水，凝固蛋白質(zhì)，細(xì)胞變性壞死。將無水乙醇注入后，彌散于腫瘤內(nèi)，不會(huì)對正常組織進(jìn)行滲透，較小影響正常肝組織[4]。本次研究中，采用靜脈化療聯(lián)合經(jīng)皮穿刺無水乙醇瘤內(nèi)注射治療，治療有效率為100.0%，患者存活時(shí)間均大于6個(gè)月，效果顯著。采用PEI治療安全可靠，并發(fā)癥少。本次研究中，不良反應(yīng)主要為2例腹瀉，2例惡心嘔吐，1例外周白細(xì)胞下降，17例肝功能異常，且患者出現(xiàn)不同程度的注射部位疼痛，一般在30min可有效改善。

綜上所述，給予乳腺癌伴肝轉(zhuǎn)移患者采用靜脈化療聯(lián)合經(jīng)皮穿刺無水遺傳瘤內(nèi)注射治療，是結(jié)合全身性治療以及局部性治療，減少不良反應(yīng)，安全有效。

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[4]劉哲，張媛媛，張倩文.3-溴丙酮酸聯(lián)合阿霉素對乳腺癌細(xì)胞增殖及凋亡的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（1）：22-25.

編輯/申磊