早期干預(yù)對(duì)先天性甲狀腺功能減低癥患兒神經(jīng)心理發(fā)育的影響

摘要：目的 探討早期干預(yù)對(duì)先天性甲狀腺功能減低癥患兒神經(jīng)心理發(fā)育的影響。方法 研究對(duì)象選取我院診治的80例先天性甲狀腺功能減低癥患兒，隨機(jī)分為干預(yù)組（40例）和對(duì)照組（40例）。兩組患兒均給以L-甲狀腺素治療。干預(yù)組采用早期干預(yù)系統(tǒng)進(jìn)行指導(dǎo)。全部患兒在干預(yù)前和1歲時(shí)進(jìn)行智測(cè)，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 ①干預(yù)組在1歲時(shí)發(fā)育商為（98.66±7.21）明顯高于對(duì)照組（90.47±10.02），差異具有顯著性（P<0.05），并且干預(yù)組患兒治療后發(fā)育商明顯高于治療前的（90.66±9.34），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。②神經(jīng)心理發(fā)育等級(jí)評(píng)價(jià)表明干預(yù)組85%正常，12.5%聰明，僅 2.5% 偏低，較對(duì)照組有明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 早期干預(yù)有助于先天性甲狀腺功能減低癥患兒的神經(jīng)心理發(fā)育，是非常有效的一種治療手段，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：先天性甲狀腺功能減低癥；早期干預(yù)；神經(jīng)心理發(fā)育

先天性甲狀腺功能減低癥（congenital hypothyroidism， CH） 簡(jiǎn)稱\"先天性甲低\"，是兒科最常見的內(nèi)分泌疾病之一，是導(dǎo)致兒童體格發(fā)育及智能發(fā)育障礙的一種疾病，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。近年來，隨著新生兒疾病篩查工作的開展，為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療先天性甲低提供了快捷、有效的途徑，但是，仍有部分患兒神經(jīng)心理的正常發(fā)育如感知、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、思維、情感以及學(xué)習(xí)、記憶和言語(yǔ)能力等受到不同程度地影響，因此，對(duì)CH患兒采取合理的早期干預(yù)將有利于其神經(jīng)心理發(fā)育[1]。本文結(jié)合兒童保健工作特點(diǎn)，分析了早期干預(yù)對(duì)CH患兒神經(jīng)心理發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院新生兒疾病篩查中心2009年1月～2013年2月確診的80例先天性甲狀腺功能減低癥患兒：隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組40例、對(duì)照組40例。干預(yù)組：女：22例，男18例。對(duì)照組：男19例，女21例。兩組患兒生物學(xué)因素，如圍產(chǎn)期情況、出生體重等影響小兒智能發(fā)育的因素?zé)o差異，且兩組患兒父母的文化水平、職業(yè)分布、居住環(huán)境均相似具有可比性。

1.2方法 所有患兒通過新生兒疾病篩查后，由專職醫(yī)護(hù)人員及時(shí)召回，在1個(gè)月內(nèi)，均給予L-甲狀腺素治療。8～10μg/（kg·d）的開始治療劑量，一次性給予患兒，以后的6個(gè)月內(nèi)每隔1個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診，6個(gè)月后每隔2個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診。按照血TSH、T4的濃度，對(duì)L-甲狀腺素的使用量進(jìn)行調(diào)整，以便于使TSH能夠處于5 IU/L以下，維持T4的正常值高限，將其作為恰當(dāng)?shù)膭┝繕?biāo)準(zhǔn)。

1.3干預(yù)方法 患兒在1個(gè)月內(nèi)確診后，向家長(zhǎng)說明本病應(yīng)用L-甲狀腺素治療的必要性和堅(jiān)持治療的重要性，并且將該病的發(fā)展趨勢(shì)、治療流程和注意事項(xiàng)交待給家長(zhǎng)，并建立專科病歷，取得家長(zhǎng)的積極配合，同時(shí)做到定期來院復(fù)診，按時(shí)按劑量服藥。干預(yù)組患兒向家屬提供我們自編的《小兒發(fā)育訓(xùn)練指導(dǎo)》，介紹《0～3歲兒童最佳的人生開端》[2]等書，使家長(zhǎng)更多地掌握科學(xué)育兒知識(shí)。在隨訪過程中循序漸進(jìn)地指導(dǎo)干預(yù)小兒的運(yùn)動(dòng)功能以及智能發(fā)育。干預(yù)組6個(gè)月內(nèi)每個(gè)月指導(dǎo)家長(zhǎng)1次，讓家長(zhǎng)掌握相關(guān)的干預(yù)措施，在家中進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練。對(duì)照組6個(gè)月內(nèi)每2個(gè)月1次隨訪，6個(gè)月后每3個(gè)月隨訪一次。對(duì)兩組患兒的身體發(fā)育情況和智能發(fā)育情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.4智能測(cè)試 兩組患兒均接受同樣的智能測(cè)試。智能測(cè)試采用0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表（首都兒科研究所，1998），評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：≥130分為非常優(yōu)秀；115～129為聰明；85～114為正常；70～84為偏低；≤ 69為低下。該測(cè)試應(yīng)當(dāng)由專職醫(yī)師進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行分析評(píng)判，分別得出總發(fā)育商（DQ）以及大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)行為、語(yǔ)言和個(gè)人社交5個(gè)能區(qū)的DQ。在計(jì)算機(jī)中輸入全部資料，并且采用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

早期干預(yù)組在干預(yù)前的發(fā)育商（DQ）與對(duì)照組發(fā)育商比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。至1歲時(shí)早期干預(yù)組發(fā)育商明顯高于對(duì)照組，且早期干預(yù)組治療后DQ高于治療前（見表1、2）。至1歲時(shí)，神經(jīng)心理發(fā)育等級(jí)評(píng)價(jià)表明干預(yù)組明顯好于對(duì)照組，干預(yù)組 85%神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)價(jià)結(jié)果正常，更有12.5%評(píng)價(jià)結(jié)果為聰明，僅2.5%評(píng)價(jià)結(jié)果為偏低，而未干預(yù)組 42.5%評(píng)價(jià)結(jié)果均為偏低，僅57.5%結(jié)果正常，且無聰明水平的。

3討論

近年來，隨著新生兒疾病篩查工作的逐步開展，使得早期診治先天性甲狀腺功能減低癥成為現(xiàn)實(shí)，給患兒發(fā)育異常以及智能遲滯的防治帶來希望。然而，由于患兒在胎兒期甲狀腺制造T4的功能極低，在宮內(nèi)就已存在甲狀腺功能減退，故盡管能夠早期診斷和早期治療，腦的發(fā)育仍受到一定的影響，因此將早期干預(yù)治療加以開展就顯得尤為重要[3，4]。

由于目前新生兒篩查工作的開展，對(duì)CH患兒開始治療的時(shí)間多在最初數(shù)周內(nèi)，因此，作為影響預(yù)后的重要因素，后天環(huán)境和教育條件越發(fā)顯得更為重要。通過本組資料說明，對(duì)CH患兒除進(jìn)行及早正確的藥物治療外，早期干預(yù)對(duì)改善本病的預(yù)后是必不可少的措施，對(duì)其早期神經(jīng)心理發(fā)育起到了明顯的促進(jìn)作用，這種綜合干預(yù)也可能對(duì)其遠(yuǎn)期神經(jīng)心理發(fā)育發(fā)揮積極作用，需繼續(xù)隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]. 張立琴，傅平，周繼勇，等. 先天性甲狀腺功能減低癥患兒神經(jīng)心理發(fā)育綜合干預(yù)方案的研究[J]. 中國(guó)兒童保健雜志， 2008，16（5）：507-509.

[2]. 鮑秀蘭，孫淑英，王丹華，等.0～3歲兒童最佳的人生開端[M].北京：中國(guó)婦女出版社，2013：117-190.

[3]. 李麗欣，封紀(jì)珍，王亞凡，等.先天性甲狀腺功能減低癥97例治療效果分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（10）：1220-1221.

[4]. 張愛萍，黎劍，梁旭紅，等.懷化市新生兒先天性甲低的篩查與治療評(píng)估[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（10）： 1474-1477.

編輯/許言