復(fù)合式小梁切除術(shù)的護(hù)理

摘要：目的 探討聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物5-氟尿嘧啶（5-FU）和鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線的復(fù)合式小梁切除術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理方法及其效果。方法 通過(guò)對(duì)96例109眼的復(fù)合式小梁切除術(shù)患者，術(shù)前做好心理護(hù)理，消除不良情緒，使患者對(duì)自身疾病有充分的認(rèn)識(shí)。術(shù)前加強(qiáng)全身護(hù)理與眼部護(hù)理，控制眼壓，眼部清潔消毒。術(shù)后觀察術(shù)眼視力、眼壓、濾過(guò)泡、角膜、前房情況，局部用藥與眼球按摩以促進(jìn)功能性濾過(guò)泡的形成，有效控制眼壓。出院指導(dǎo)與隨訪給患者提供健康教育。結(jié)果 本組96例109眼經(jīng)有效妥當(dāng)?shù)淖o(hù)理，均順利實(shí)施手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后無(wú)嚴(yán)重而持久的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)理想，平均隨訪21個(gè)月，97眼維持功能性濾過(guò)泡，占88.99%，99眼眼壓小于21mmHg，眼壓控制有效率為90.82%，大部分患者能堅(jiān)持較長(zhǎng)期的隨訪復(fù)查。結(jié)論 對(duì)復(fù)合式小梁切除術(shù)患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理和健康教育，能使其得到心理上的撫慰與鼓勵(lì)，以及與青光眼相關(guān)的健康知識(shí)，切實(shí)有效的臨床治療護(hù)理為手術(shù)的順利實(shí)施和術(shù)后康復(fù)提供了必要的保障。

關(guān)鍵詞：復(fù)合式小梁切除術(shù)；心理護(hù)理；臨床治療護(hù)理

青光眼是一種較為常見(jiàn)并可致盲的眼病，居致盲眼病的第二位，且為不可逆性眼盲，但為可避免盲。手術(shù)前后的心理護(hù)理和治療護(hù)理，以及出院指導(dǎo)對(duì)手術(shù)的成功和病情康復(fù)致關(guān)重要。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例共96例109眼，男41例46眼、女55例63眼，年齡28～81歲。其中原發(fā)性閉角型青光眼62例72眼、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼19例22眼、新生血管性青光眼8例8眼、炎性青光眼3例3眼、外傷性青光眼4例4眼。

1.2方法 用2%利多卡因2ml、0.75%布比卡因2ml混合，作術(shù)眼球周麻醉及上方球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。在手術(shù)顯微鏡下作以上穹窿為基底的全厚球結(jié)膜瓣，作以上方角膜緣為基底的1/2厚板層鞏膜瓣，4×6mm大小，剖至透明角膜層間1～1.5mm。用5%5-FU浸透的小棉片置于鞏膜瓣層間，局部浸潤(rùn)作用5～8min，再用生理鹽水50ml沖洗結(jié)膜囊。在深層鞏膜床上切除角鞏緣條帶1.5～2×3～4mm，含小梁結(jié)構(gòu)。復(fù)位鞏膜瓣，用10-0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣5針，其中兩側(cè)邊的2針縫線作成可調(diào)節(jié)縫線，用5-0絲線間斷縫合球結(jié)膜切口3針。術(shù)后全身用抗菌素、糖皮質(zhì)激素3～5d，局部滴用0.3%妥布霉素與0.1%地塞米松復(fù)合制劑混懸液眼藥水30～45d。術(shù)后第1d開(kāi)始球結(jié)膜下注射5-FU5mg，1次/d或1次/隔日，共3～7次，視青光眼類型及患者年齡而定。根據(jù)眼壓水平和前房深度決定拆除鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線的時(shí)間和數(shù)量，一般在術(shù)后2～15d拆除[1]。

1.3臨床護(hù)理

1.3.1心理護(hù)理 針對(duì)患者的這些心理狀況，首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通，關(guān)愛(ài)患者，培養(yǎng)相互之間的親切感、信任感，使其能體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的關(guān)心與重視，能認(rèn)同提供給他的治療和護(hù)理工作。

1.3.2術(shù)前臨床治療護(hù)理

1.3.2.1全身準(zhǔn)備與護(hù)理 監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心率、血糖、大小便情況。尤其是老年患者，術(shù)中如血壓未能控制，可促發(fā)眼內(nèi)出血。高血糖將影響傷口愈合?？人浴⒈忝鼐氉飨鄳?yīng)處理，否則會(huì)危及手術(shù)安全。術(shù)前1d患者洗頭洗澡，用肥皂洗凈面部皮膚。術(shù)前口服乙酰唑胺或醋甲唑胺，靜滴甘露醇降眼壓。適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，使患者術(shù)前得到充足的睡眠休息，術(shù)中心情輕松安靜。

1.3.2.2術(shù)眼的術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理 監(jiān)測(cè)眼壓、視力，觀察結(jié)膜充血、角膜水腫情況，注意前房深度、瞳孔大小、形狀。用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，可避免刺激患眼，減少發(fā)生結(jié)膜感染和角膜上皮損害。教會(huì)患者正確的點(diǎn)眼藥方法，注意眼部衛(wèi)生，練習(xí)眼球向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以配合手術(shù)治療。局部點(diǎn)抗菌素、房水生成抑制劑眼藥水。

1.3.3術(shù)后臨床治療護(hù)理 ①一般護(hù)理 抱愧患者生命體征檢測(cè)、體位、飲食等護(hù)理。②術(shù)眼護(hù)理：？訩術(shù)后早期注意保護(hù)術(shù)眼，避免術(shù)眼受到擠壓、碰撞，可戴防護(hù)眼罩，尤其在夜間。？訪術(shù)后第1d即去除包蓋之紗布敷料，局部點(diǎn)0.3%妥布霉素與0.1%地塞米松混懸液，6～8次/d。？訫5-FU對(duì)結(jié)膜、角膜有一定的毒性，應(yīng)用5-FU的小梁切除術(shù)眼發(fā)生球結(jié)膜切口滲漏和角膜上皮缺損的可能性增加，每次球結(jié)膜下注射5-FU后立即用50ml生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。？訬觀察術(shù)眼的視力、眼壓、濾過(guò)泡、前房、瞳孔情況。？設(shè)如術(shù)眼出現(xiàn)疼痛、流淚、視力下降，則須警惕前房出血、眼內(nèi)炎、惡性青光眼的發(fā)生，及時(shí)作裂隙燈顯微鏡檢查、測(cè)量眼壓。？設(shè)若視力下降、眼壓極低，則可能發(fā)生脈絡(luò)膜脫離，眼底鏡、眼球B超檢查可明確[2]。

1.3.4出院指導(dǎo) ①教育患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，生活規(guī)律，休息充足，避免過(guò)勞，保持心情舒暢，勿大喜大悲。②教育患者提高其用藥的依從性，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，不可擅自停藥。③定期復(fù)查視力、視野、眼底，以分析病情狀況，判斷視功能損害是否加重[3]。

2結(jié)果

隨訪7～40（平均21）個(gè)月，觀察：①濾過(guò)泡：術(shù)眼維持功能性濾過(guò)泡97眼（88.99%），非功能性濾過(guò)泡12眼（11%）。②眼壓：眼壓<10mmHg者13眼（11.92%），10～21mmHg者86眼（78.89），>21mmHg者10眼（9.17%），眼壓控制有效率為90.82%。③并發(fā)癥：術(shù)后早期出現(xiàn)結(jié)膜切口滲漏10眼，角膜上皮點(diǎn)狀缺損7眼，前房形成遲緩8眼，眼壓<5mmHg者10眼，脈絡(luò)膜脫離4眼，經(jīng)非手術(shù)處理均恢復(fù)正常。并發(fā)惡性青光眼6眼，3眼經(jīng)藥物治療治愈，3眼經(jīng)手術(shù)處理治愈。無(wú)前房出血，無(wú)濾過(guò)泡感染和眼內(nèi)炎，無(wú)與護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥。

3討論

青光眼造成的視功能損害是不可逆的，早診斷早治療則可能挽救有用視力，復(fù)合式小梁切除術(shù)是一種療效較好的治療措施，手術(shù)前后切實(shí)有效的護(hù)理，為成功的手術(shù)治療提供了有力的保證。復(fù)合式小梁切除術(shù)的護(hù)理有其特殊性[4]。雖然該術(shù)式的手術(shù)成功率較傳統(tǒng)經(jīng)典的小梁切除術(shù)的成功率明顯提高，本組病例功能性濾過(guò)泡達(dá)88.99%，眼壓控制成功率90.82%，但其球結(jié)膜切口和濾過(guò)泡滲漏、感染、角膜上皮損害、淺前房以及術(shù)后早期低眼壓、脈絡(luò)膜脫離發(fā)生的可能性也會(huì)相應(yīng)增加。這對(duì)護(hù)理技術(shù)的要求就更高，需要更加深入細(xì)致和得力的臨床護(hù)理，包括術(shù)前用碘劑多次消毒術(shù)眼，術(shù)后的密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問(wèn)題和并發(fā)癥，并采取及時(shí)得當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。出院指?dǎo)能使患者獲得有益的健康教育，提高其自我保健的意識(shí)和能力[5]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊