外科重癥急性胰腺炎患者的護理體會

摘要：目的 探討重癥急性胰腺炎患者的臨床治療和護理方法。方法 根據(jù)40例重癥急性胰腺炎患者的臨床治療和護理效果來進行探討。結(jié)果 對40例患者進行臨床監(jiān)護，全部患者經(jīng)過治療和護理后，治愈率為90%。結(jié)論 臨床中為重癥急性胰腺炎患者

重癥急性胰腺炎是一種病情危急的疾病，患者臨床發(fā)病比較快，變化也比較快，出現(xiàn)的癥狀比較多，能夠?qū)ι眢w的多個器官造成損害，因此死亡率極高，達到了20%～30%[1]。目前重癥急性胰腺炎的治療方法有所發(fā)展，對該疾病的初期使用內(nèi)科綜合治療可以獲得不錯效果，患者能夠比較安全的渡過急性期，避免了后期需要接受手術(shù)治療的幾率。臨床中要求對重癥急性胰腺炎患者提供比較好的護理服務(wù)，本文就我院的護理研究來進行探討分析，報道如下。

1 臨床資料

我科選擇2011年10月～2013年1月共40例，均為膽源性胰腺炎，男16例，女24例；年齡20～67歲；病程3～38d；治愈36例，死亡2例，自動出院2例。 2 臨床護理體會總結(jié)

2.1術(shù)前支持治療SAP的護理

2.1.1建立有效的循環(huán)通道 建立有效之靜脈通道，并行深靜脈穿刺置管。進行HR、BP、RR、SpO2、CVP監(jiān)測，快速補充循環(huán)血容量，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，防止急性腎功衰（ARF）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及腹腔室隔綜合征（ACS）的發(fā)生。

2.1.2 APACHEⅡ評分 APACHEⅡ評分指的是急性生理學(xué)和慢性健康評分系統(tǒng)。根據(jù)13家醫(yī)院ICU連續(xù)5815例臨床資料分析得出，醫(yī)院死亡率與評分呈線性正相關(guān)。從入院開始評分到每日動態(tài)連續(xù)評分，以評價病情變化及治療效果[2]。

因此對于護理人員則要求密切監(jiān)測相應(yīng)等生理學(xué)指標的測定[3]，積極配合醫(yī)生及時準確的對患者進行APACHEⅡ評分。

2.1.3抑制胰腺分泌 重癥急性胰腺炎的胰腺分泌需要進行抑制，這是該疾病治療的必要過程。

對患者進行禁食和胃腸減壓治療，為患者進行胃管管理，對引流情況進行關(guān)注，每天都要對其進行清潔，將胃管固定好，避免其脫落[4]。

生長抑素都是是抑制胰酶分泌藥物，如奧曲肽、施他寧等，應(yīng)用最為廣泛。張群華等[6]通過臨床證實，早期聯(lián)合應(yīng)用生長抑素與生長激素，對SAP 具有協(xié)同療效。烏司他丁是一種廣譜的胰酶活性抑制劑，能抑制胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等多種胰酶的活性[7]。

使用藥物進行治療的過程中要求能夠了解和熟悉使用藥物的性質(zhì)、作用、劑量，對使用藥物產(chǎn)生的反應(yīng)能夠熟悉，可以避免藥物相互間的交叉影響。

2.1.4防治感染 感染在重癥胰腺炎患者中是非常嚴重的癥狀，抗感染是必備的治療過程，而抗感染使用的抗生素應(yīng)該要早用，劑量要求一次到位，不要波動，該疾病多是由革蘭氏陽性菌引起的，因此使用的抗生素也是以具有穿透血胰屏障的藥物。護理人員需要對藥物的半衰期有所了解，可以做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.1.5營養(yǎng)支持 重癥胰腺炎患者接受營養(yǎng)支持有助于其體內(nèi)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝穩(wěn)定。

使用腸外營養(yǎng)支持的時候，要求對個細節(jié)都注意，采取無菌操作，對滴注速度進行控制管理，必須要讓患者的深靜脈置管口得到良好的管理，避免感染的發(fā)生。

2.1.6內(nèi)鏡介入治療 內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)（EST），乳頭內(nèi)有結(jié)石嵌頓是EST 的絕對適應(yīng)證。EST 能解除括約肌痙攣水腫，排除乳頭內(nèi)的嵌頓結(jié)石，對SAP 的效果非常顯著。

護理上做好術(shù)前各項準備，術(shù)后注意觀察患者各項理化指標。如有病情變化，及時通知醫(yī)生。

2.2 SAP的手術(shù)適應(yīng)癥 APACHEⅡ評分，對手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時機的判定具有十分重要的作用[2]。王建榮等[5]在SAP 病情觀察中，除觀察腹痛性質(zhì)、部位，腹痛程度，胰酶，血鈣，血糖等變化外，還注意對心、肺、腎器官功能的觀察。這就要求護理人員具有敏銳的洞察力，及時為醫(yī)生提供病情動態(tài)信息，在對手術(shù)時機的把握上將起到非常重要的作用。

2.3術(shù)后護理

2.3.1對患者的生命體征以及各項指標進行監(jiān)測，對于出現(xiàn)的一些情況，采取針對性的護理和治療。

2.3.2 降低患者的胃腸壓力，采取禁食的方式來讓患者得到緩解，每天進行胃管的清洗。

2.3.3對患者的出入液量進行詳細記錄，保證患者的電解質(zhì)水平穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)生囑咐來對其體液進行補充和調(diào)整。

2.4心理護理 患者因為該疾病比較為重，其心理會有較大的壓力，容易出現(xiàn)負面情緒，因此需要對患者提供比較優(yōu)質(zhì)的心理護理，讓患者的心理負擔得到緩解[8-12]。護理人員和患者要求進行良好的溝通，對患者提供心理輔導(dǎo)，讓患者能夠積極的接受治療，配合治療。

2.5健康教育 為患者進行健康知識宣教，讓患者學(xué)習(xí)一些相關(guān)的疾病知識，能夠在生活中有意識的進行改正生活方式，避免復(fù)發(fā)。

參考文獻：

[1]黃志強.現(xiàn)代腹部外科學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994：584-593.

[2]張應(yīng)天.外科學(xué)總論和普通外科學(xué)[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2000：259.

[3]李兆申.急性胰腺炎的內(nèi)科治療[J].中國實用內(nèi)科雜志，2004，24（12）：710-711.

[4]楊和平，任小英.疾病護理常規(guī)[M].四川科學(xué)技術(shù)出版社，2005：218.

[5]王建榮，陳小霞.重癥胰腺炎合并多器官功能衰竭患者的監(jiān)護要點[J].南方護理學(xué)報，2003 ，10 （4） ：43.

[6]張群華，蔡端，倪泉興，等.生長抑素和生長激素聯(lián)合應(yīng)用治療重癥急性胰腺炎[J].中國實用外科雜志，1999，19（9）：535.

[7]上海烏司他丁臨床協(xié)作組.國產(chǎn)烏司他丁治療急性胰腺炎的中心臨床研究[J].中華消化雜志，2001 ，21（5）：293.

[8]鐘一敏，壽之人.區(qū)域動脈灌注治療重癥胰腺炎并發(fā)癥的防護[J].護士進修雜志，2000，15（11）：820-821.

[9]Jaber BL， Pereira BJ.Extracorporeal absorbent - based strategies insepsisJ.Am J Kidne y Dis ，1997 ，30 （14）：44-56.

[10]季大璽，龔德華.連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12（2）：181-185.

[11]鄧潔.重癥急性胰腺炎治療及護理進展[J].實用護理雜志，2000，16（11）：1-2.

[12]杜治政.護理學(xué)新論[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1991 ：341-351.

編輯/哈濤