120例腹式子宮全切除術(shù)后的觀察護(hù)理

腹式子宮全切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)之一，是根治子宮疾病的主要手段，手術(shù)創(chuàng)傷大，生殖器的缺失，盆腔空虛支托力改變，術(shù)后會(huì)給患者帶來不同程度的心理和生理的不適，細(xì)心到位的術(shù)后護(hù)理、健康教育、心里疏導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)患者身心早日康復(fù)具有重的作用。

1 臨床資料

自2012年1月～2013年1月，我院行腹式子宮全切患者120例，其中子宮肌瘤100例，占83%，子宮惡性腫瘤8例，占6%，子宮胎盤卒中2例，占12%，我們給以耐心細(xì)致的護(hù)理，根據(jù)患者知識(shí)層次的不同給予相應(yīng)健康教育知識(shí)講解，大大地提高了患者的自我護(hù)理能力，取得患者及家屬的配合支持，收到了滿意的效果。

2 術(shù)后觀察要點(diǎn)

樹立預(yù)見性護(hù)理的新觀念，做到病情觀察護(hù)理有前瞻性。我認(rèn)為作為一個(gè)專業(yè)護(hù)士應(yīng)有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，對(duì)所有護(hù)理的患各階段病情的發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸，可能發(fā)生的并發(fā)癥及其預(yù)防處理措施應(yīng)有清晰的認(rèn)識(shí)，做到心里有數(shù)。才能捕捉每一個(gè)細(xì)微的異常病情變化，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)處理，并記錄。我認(rèn)為子宮前全切術(shù)后患者應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)觀察：①生命體征的觀察：術(shù)后觀察1次/h呼吸、血壓、脈搏1次，連續(xù)6次，生命體溫平穩(wěn)后每4～6h1次。體溫1次/4h，并記錄，48h內(nèi)不超38℃，如超過應(yīng)注意傷口有無感染情況存在；②尿液：注意觀察尿液的顏色、尿量；③陰道分泌物：觀察顏色、氣味；④切口：觀察敷料有無滲血、滲液污染。詢問傷口疼痛情況，若有發(fā)熱、灼痛或雞啄樣痛則提示傷口感染；特別子宮胎盤卒中患者傷口較多滲出清血水，應(yīng)警惕DIC的發(fā)生；⑤腰痛腎區(qū)扣痛：若術(shù)后出現(xiàn)腰痛伴腎區(qū)扣痛，提示可能術(shù)中誤扎輸尿管引起腎積水。

3 術(shù)后護(hù)理

在加強(qiáng)病情觀察、及時(shí)匯報(bào)處理的同時(shí)，應(yīng)以高度的責(zé)任心保證各種必要的護(hù)理措施有效的落實(shí)到位，是促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

3.1體位變化及活動(dòng) 術(shù)后平臥6h后，可恢復(fù)自由體位。術(shù)后第1d，病情平穩(wěn)后可取半臥位，48h后可下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者盡早適當(dāng)活動(dòng)是預(yù)防術(shù)后粘連的發(fā)生的重要措施。指導(dǎo)家屬正確協(xié)助患者活動(dòng)的注意事項(xiàng)；下床前先在床上坐一會(huì)無不適方可下床，早期活動(dòng)應(yīng)有家屬陪伴，以防發(fā)生意外。告知患者翻身、起、臥時(shí)按住傷口；步行時(shí)挺胸、雙手插腰，不彎腰行走；做事應(yīng)避免盤腿及雙腿外展，告知家屬及患者活動(dòng)量不可大，應(yīng)循序漸進(jìn)，不可久久蹲。

3.2保持輸液通暢，注意調(diào)節(jié)滴速，盡量爭取白天輸完液體，以免影響患者及家屬睡眠休息。

3.3留置尿管的護(hù)理 保持尿管的通暢，注意留置導(dǎo)尿系統(tǒng)引流管連接緊密防止脫落，每日更換尿袋。48h后拔出尿管，保留導(dǎo)尿期間及拔尿管前不夾閉尿管，拔尿管后要及時(shí)自行時(shí)排尿；對(duì)拔管4h仍不排尿者，及時(shí)給以60mL開塞露保留灌腸，用14號(hào)導(dǎo)尿管經(jīng)肛門插入18cm，緩慢推注，一般30min可自行排尿，臨床實(shí)踐證實(shí)有效率可達(dá)90%。

3.4保持會(huì)陰清潔，擦洗2次/d。大便后即擦洗，每次應(yīng)擦肛門。

3.5心理護(hù)理 很多患者（特別年輕患者）最大的擔(dān)心是子宮切除以后會(huì)改變女性特征，失去生育能力，引起性生活障礙，影響夫妻感情、家庭和諧，從而表現(xiàn)出抑郁，情緒不穩(wěn)，內(nèi)心混亂，失眠多夢(mèng)。因此我們要積極主動(dòng)真誠的關(guān)懷疏導(dǎo)，傾聽患者的心聲，告訴患者子宮切除后月經(jīng)不會(huì)來潮，但對(duì)性生活不會(huì)有太多影響，待手術(shù)3個(gè)月陰道殘端愈合后可恢復(fù)正常性生活，以解除后顧之憂，安心休養(yǎng)。做好患者配偶的工作，向他傳授有關(guān)女性子宮切除后的的心理和生理變化相關(guān)知識(shí)，心情愉快對(duì)康復(fù)的重要性，引導(dǎo)他在患者面前保持良好的心態(tài)，在情感上要多給體貼安慰，生活上給以無微不至的關(guān)懷照顧，營造溫馨的氣氛，解除患者的顧慮，保持愉快的性情和良好的睡眠，對(duì)患者的恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用。

3.6飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6h后可進(jìn)食少量米湯，以刺激腸蠕動(dòng)，通氣后可先進(jìn)食稀飯、肉湯。無不適改普食（多吃高營養(yǎng)、易消化的食物及新鮮的蔬菜水果），少吃多餐。禁食豆類、奶制品等產(chǎn)氣食物，以防腹脹。

3.7腹脹 術(shù)后6h后給患者捏脊，可以刺激腸蠕動(dòng)提前通氣，增加患者的舒適感。

3.8出院指導(dǎo) ①注意休息，建議全休2～3月，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)要盡量避免長時(shí)間外出散步、久坐，多臥床休息，以減少對(duì)陰道傷口的壓迫，有利傷口愈合。術(shù)后3個(gè)月避免受涼、打噴嚏，6個(gè)月內(nèi)禁止挑水、提重、拖地板等增加腹壓的重體力活動(dòng)，保持大便的通暢，禁止性生活，滿3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查陰道殘端傷口愈合后，可以恢復(fù)性生活。若陰道干澀可以在外陰涂甘油以潤滑防止性交痛，提高性生活質(zhì)量；②注意個(gè)人衛(wèi)生：每天涼開水清洗外陰，更換短褲保持外陰清潔，以預(yù)防陰道炎和尿路感染；③術(shù)后42d內(nèi)避免陰道灌洗；④術(shù)后10～12d可出現(xiàn)少量淡紅色陰道流血，持續(xù)2～3d，是陰道殘端縫線吸收所致，屬正?？勺杂?，不必驚恐。若陰道流血多，下腹痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查處理；⑤術(shù)后約20d手術(shù)切口瘢痕變硬，不需特殊處理（可以熱敷）。2～3個(gè)月后瘢痕會(huì)自動(dòng)軟化。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤