子癇前期及子癇患者血漿NTproBNP水平升高臨床觀察

摘要：目的 觀察子癇前期及子癇患者血漿NTproBNP水平升高特點及臨床意義。方法 回顧性分析我院自2010年7月～2014年4月收治102例子癇前期及子癇患者分別為子癇前期組和子癇組，其中子癇前期患者86例，子癇患者16例，由子癇前期轉為子癇患者6例，觀察其血漿NTproBNP水平。另取100例孕20 w以后正常孕婦行血漿NTproBNP檢測作為正常孕婦組。結果 子癇患者16例，血漿NTproBNP水平升高最明顯，平均（1267.73±672.43）pg/mL；子癇前期患者86例，血漿NTproBNP水平不同程度升高，平均（853.26±382.62）pg/mL；正常孕婦100例，血漿NTproBNP水平（368.45±170.86）pg/mL。子癇與子癇前期組差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；子癇及子癇前期組與孕婦組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 子癇前期及子癇影響血NTproBNP水平釋放，檢測血漿NTproBNP水平升高對子癇前期及子癇患者病情評估具有重要臨床意義。

關鍵詞：子癇前期；子癇；血漿NTproBNP水平；左心功能

B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織 中[1-2]。子癇前期及子癇在產科學上和出血及感染并列為造成母親死亡的三大原因。對胎兒的成長發(fā)育造成嚴重影響，甚至可能造成胎兒胎死腹中[3]。因此，加強對子癇前期及子癇的及早判斷或高危因素分析具有重要臨床意義。本文選擇我院2010年7月～2014年4月收治102例子癇前期及子癇患者，觀察其血漿NTproBNP水平，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年7月～2014年4月收治102例子癇前期及子癇患者，年齡（26.60±5.28）歲，孕周（32.46±3.18）w；子癇前期及子癇診斷標準參照中華醫(yī)學會婦產科學分會妊娠高血壓疾病組《妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）》。排除原有存在慢性高血壓、肝腎疾病、糖尿病、心功能不全、結締組織病、甲亢以及中度以上貧血等內外科疾病合并存在。另取100例孕20w以后正常孕婦作為對照組，年齡（24.26±3.72）歲，孕周（30.24±5.36）w；行血漿NTproBNP檢測作為對照。兩組年齡、孕周等一般資料對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法 所有患者均于診斷明確后進行血漿NTproBNP檢測。子癇前期加劇為子癇后復行血漿NTproBNP檢查，并轉為子癇患者組。正常孕婦組常規(guī)入院后行血漿NTproBNP檢測。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件處理，所有數據以均數±標準差（x±s）表示，組內比較用t檢驗，組間比較用方差分析，P<0.05為差異性有統(tǒng)計學意義。

2結果

子癇患者16例，血漿NTproBNP水平升高最明顯，平均（1267.73±672.43）pg/mL；子癇前期患者86例，血漿NTproBNP水平不同程度升高，平均（853.26±382.62）pg/mL；正常孕婦100例，血漿NTproBNP水平（368.45±170.86）pg/mL。子癇與子癇前期組差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；子癇及子癇前期組與孕婦組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。各組NTproBNP值比較，見表1。

3討論

BNP廣泛分布于腦、脊髓、心肺等組織，其中以心臟含量最高。腦內以延髓含量最高。心臟內BNP主要存在于左、右心房，其中右心房含量為左心房3倍多，心室的BNP含量約不足心房的1/20，心室BNP含量少是因為BNP前體并不儲存在心室中[4-6]，只有當室壁張力升高時才迅速刺激BNP基因高表達，大量合成BNP分泌入血。心肌細胞所分泌的BNP先以108個氨基酸組成的前體形式存在，當心肌細胞受到刺激時，在活化酶的作用下裂解為由76個氨基酸組成的無活性的直線多肽和32個氨基酸組成的活性環(huán)狀多肽，釋放入血循環(huán)，分別被稱為NT-proBNP和BNP。分泌入血的BNP具有促進排鈉、排尿、較強的舒張血管作用以及可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）及交感神經系統(tǒng)作用[7]。影響正常人血NT-proBNP水平的生理因素包括年齡、性別、肥胖和腎功能；健康女性的NT-proBNP水平明顯高于健康男性，其機制尚不清楚；NT-proBNP水平在肥胖人群中比非肥胖人群中低，其機理尚有爭議，但其差別程度尚不足以影響正常參照范圍的界定；伴隨增齡而產生的腎小球濾過率下降是年齡與NT-proBNP關系的主要機制之一[8]；其他影響因素包括飲食習慣如NA的攝入可影響NP水平；新生兒出生時最高，3個月后達成人水平；妊娠后3個月升高，產后快速恢復正常。

子癇與子癇前期發(fā)生的主要病理生理變化為全身小動脈痙攣，全身組織器官因缺血缺氧受到損害，影響心、腦、腎臟及胎盤等器官。冠狀小動脈痙攣時可引起心肌缺血、間質水腫和點狀出血與壞死、毛細血管栓塞。加上妊娠期血容量增加，于32～34 w達高峰；以上因素導致BNP升高分泌入血，且病情越重，心臟損害越嚴重，血BNP水平升高將越明顯[9]。檢測血漿NTproBNP可提示病情輕重，協(xié)助病情評估。

因此，加強孕期血漿NTproBNP檢測有助于子癇與子癇前期的早期診斷，協(xié)助評估病情，及早采取措施，防治心衰發(fā)生，降低產婦死亡率。

參考文獻：

[1]Maeng， Bo Hee，Nam，et al.Coexpression of molecular chaperones to enhance functional expression of anti-BNP scFv in the cytoplasm of Escherichia coli for the detection of B-type natriuretic peptide[J].World Journal of Microbiology amp； Biotechnology，2011，27（6）：1391-1398.

[2]Bo Hee Maeng，Dong Hyun Nam，Yong Hwan Kim，et al.Coexpression of molecular chaperones to enhance functional expression of anti-BNP scFv in the cytoplasm of Escherichia coli for the detection of B-type natriuretic peptide[J].World Journal of Microbiology amp； Biotechnology，2011，27（6）：1391-1398.

[3]謝幸.婦產科學[M].8版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2013：97-104.

[4]黃峻，楊杰孚，等.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-118.

[5]王偉佳，張秀明，等.心力衰竭時N末端B型利鈉肽原與B型利鈉肽檢測時受干擾分析[J]. 中華心血管病雜志，2011，39（8）：695-699.

[6]Hulcheon JA，Lisonkova S.Epidemiology of pre-eclampsia and the other hypertensive disorders of pregnancy[J].Best Pract Pes Clin Obstel Gynaecol，2011，25（4）：391-403.

[7]任秀聰，任立新，等.血清腦利鈉肽在正常孕婦及子癇前期患者中的研究[J].中國婦幼保健，2011，29（26）：4503-4504.

[8]洪訓宇.重度子癇前期血漿中N末端腦鈉肽的變化及意義[J].現代實用醫(yī)學，2011，23（12）：1360-1362.

[9]徐紅波，舒立波，等.妊娠期高血壓疾病患者血漿B型鈉尿肽的表達及與心臟功能關系的研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（27）：54-55.編輯/張燕