超聲和CT對腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷診斷價值的探討

摘要：目的 探討超聲和CT在腹部外傷診斷中的價值。方法 分析2012年5月～2013年5月的60例最后診斷為腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷的患者。隨機分配到超聲組和CT組，各30例。超聲組患者給予一般常規(guī)檢查和超聲檢查；CT組患者給予一般常規(guī)檢查和腹部CT平掃檢查。檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷對比，比較兩種檢查的損傷檢出率。結(jié)果 超聲組30例患者中，超聲檢查檢出實質(zhì)臟器損傷28（93.3%）例，分別為腎臟損傷9（30.0%）例，肝臟7（23.3%）例，脾臟12（40.0%）例。CT組中，30例患者中，CT檢查檢出26（86.7%）例，分別為腎臟損傷6（20.0%）例，肝臟4（13.3%）例，脾臟16（53.3%）例。兩種檢查方法對腹部損傷的檢查的差異無統(tǒng)計學(xué)差異（x2=0.185，P=0.667）。結(jié)論 超聲和CT檢查在腹部實質(zhì)臟器閉合性損傷中均有較高的診斷價值，應(yīng)加強臨床應(yīng)用強度，揚長避短，兩者相互結(jié)合，優(yōu)勢互補，發(fā)揮出更高的檢出水平，為進一步治療提供更加精確的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：超聲；CT檢查；腹部實質(zhì)臟器；閉合性損傷

腹部實質(zhì)臟器損傷是外科的常見病，分為閉合性和開放性損傷。臨床上，開放性損傷比較容易發(fā)現(xiàn)并能早期做出明確診斷，因閉合性損傷無明顯傷口，但可能存在腹腔實質(zhì)臟器損傷而不易發(fā)現(xiàn)，且發(fā)病率高，病情較危險，因此盡早明確診斷有重要的意義。近年來，超聲和CT作為一種方便、實用的無創(chuàng)性檢查，在腹部實質(zhì)臟器閉合性損傷的診斷中發(fā)揮著不可替代的作用，兩者的應(yīng)用大大的提高了腹部外傷的早期診斷率[1]，減少了不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，有效降低了患者死亡率。現(xiàn)將我院收治的60例患者的超聲和CT表現(xiàn)的資料整理分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 分析2012年5月～2013年5月的60例最后診斷為腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷的患者。隨機分配到超聲組和CT組，各30例。在超聲組中，其中18例男性，12例女性，平均（30±10.3）歲；在CT組中，其中17例男性，13例女性，平均（29±10.1）歲。患者的受傷原因包括車禍，擠壓，墜落以及暴力因素等。所有患者主要以腹痛、壓痛、反跳痛、休克等為臨床表現(xiàn)。所有的患者的診斷均是手術(shù)病理的最后診斷。對比兩組一般資料沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者入院后由同一組醫(yī)護人員管理，并分別由相同醫(yī)生進行超聲和CT檢查。超聲組，給予我院常規(guī)超聲診斷儀檢查，并記錄結(jié)果。CT組，給予多排螺旋CT機檢查，檢查由資深醫(yī)師進行，對患者進行多方位，全方面的詳細檢查，并記錄檢測結(jié)果，給予最后的檢查報告。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料、計數(shù)資料分別通過t檢驗、x2檢驗。當(dāng)P<0.05時，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲和CT診斷結(jié)果比較 超聲組中30例患者中，1處實質(zhì)臟器損傷26例，多處實質(zhì)臟器損傷4例，分別為2例脾腎復(fù)合傷、1例肝脾腎復(fù)合傷、1例肝脾復(fù)合傷。其中，超聲檢查檢出實質(zhì)臟器損傷28（93.3%）例。CT組30例患者中，1處實質(zhì)臟器損傷27例，多處實質(zhì)臟器損傷3例，分別為1例脾腎復(fù)合傷、1例肝脾腎復(fù)合傷、1例肝脾復(fù)合傷。CT檢查檢出26（86.7%）例。兩檢查方法對腹部損傷的檢查的差異無統(tǒng)計學(xué)差異（x2=0.185， P=0.667）。見表1。

2.2超聲和CT檢查的表現(xiàn) 超聲檢查中，脾臟損傷可以顯示出損傷程度及積血情況，多作為首選檢查，腎臟損傷時可以顯示腎周積液和實質(zhì)回聲不均勻，肝臟損傷時可以顯示肝包膜內(nèi)的積血情況；在CT檢查中，脾臟損傷時可以顯示脾臟的解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)情況，同樣具有較高的檢出率，腎臟損傷表現(xiàn)為實質(zhì)密度不均勻，肝臟損傷時主要表現(xiàn)為積血和實質(zhì)密度不均勻。

3討論

腹部損傷是生活中較多見的一種疾病，包括各種閉合性和開放性的損傷。其中腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷是普外科和急診外科的常見病、多發(fā)病，且傷勢多復(fù)雜，病情較嚴重[2]。閉合性損傷常由碰撞，墜落，擠壓等鈍性暴力引起，以脾臟、腎臟等實質(zhì)性臟器損傷較多見。實質(zhì)臟器損傷后，患者多表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，甚至血壓不穩(wěn)、脈搏細速等休克表現(xiàn)，患者呈持續(xù)性腹痛，但程度不重，可伴有腹膜刺激征。一旦確診腹部存在實質(zhì)臟器閉合性損傷應(yīng)及時給予相應(yīng)治療，以免耽誤病情。

臨床上，腹部損傷的診斷有多種方法，常見是診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)，但因其為有創(chuàng)性檢查，存在很多禁忌癥，在緊急情況下沒有實用價值[3]。超聲和CT檢查時臨床常用的腹部閉合性損傷的非侵入性檢查。超聲作為一種非侵入性檢查，優(yōu)點在于其便于攜帶，操作簡單，經(jīng)濟實惠，并且可以進行不斷的動態(tài)觀察而不影響病情，在腹部實質(zhì)臟器的損傷中，其檢出率可高達95%左右，有助于早期診斷，降低死亡率[4]。在超聲廣泛應(yīng)用于臨床之后，發(fā)現(xiàn)了其部分不足之處，如在無法做充分的腸道準備的情況下直接給與超聲檢查，容易出現(xiàn)假陽性，同樣受患者體位和醫(yī)生經(jīng)驗的影響，在檢查陰性的情況下也不能完全排除腹部實質(zhì)臟器的損傷[5]。綜合考慮，在腹部實質(zhì)臟器損傷的敏感度方面，兩種方式的檢出率沒有明顯差異，本組數(shù)據(jù)顯示，超聲組中，30例腹部實質(zhì)臟器閉合性損傷中，超聲檢查檢出實質(zhì)臟器損傷28（93.3%）例，分別為腎臟損傷9（30.0%）例，肝臟7（23.3%）例，脾臟12（40.0%）例；CT組中，CT檢查檢出實質(zhì)臟器損傷26（86.7%）例，分別為腎臟損傷6（20.0%）例，肝臟4（13.3%）例，脾臟16（53.3%）例。說明二者在腹部實質(zhì)臟器閉合性損傷中均有較高的診斷價值，應(yīng)加強臨床應(yīng)用強度，揚長避短，兩者相互結(jié)合，優(yōu)勢互補，發(fā)揮出更高的檢出水平，為進一步治療提供更加精確的依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 李歐. 超聲和CT對腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷診斷價值的探討[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34（12）： 1949-1950.

[2] 呂艷秋，李輝. 閉合性腹部實質(zhì)臟器損傷的CT診斷價值探討[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2013，34 （4）：144-145.

[3] 霍敏中，梁彤. 超聲造影及增強CT診斷腎臟外傷的對比研究[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（6）： 966-968.

[4] Rady MY，Smithline HA，Blake H. A comparison of the shock index and convontional vital signs to indcntify acute critical ivness in the emergency deparmcmt[J].Annals of Emergency Medicine，2011，（04）：685-690.

[5]安彩云，楊宗仁，劉清，等.超聲與CT檢查在急性外傷性脾破裂診斷中的對比研究[J].延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2011，09（2）：32-33.

編輯/許言